“心腎相交”是中醫(yī)上常用的一個概念，通過類比形象思維似乎能夠很好地解釋一些臨床問題。比如與西醫(yī)中的心腎綜合征就可以相互聯(lián)系。

心腎綜合征（Cardio-renal Syndrome，CRS）是指心臟和腎臟其中某一器官的急性或慢性功能異常導致另一器官的急性或慢性功能障礙的臨床綜合征。近年來，心腎之間的相互影響越來越受到西醫(yī)臨床醫(yī)生的重視，如何有效治療心腎綜合征是目前臨床面對的難題。

01 心腎相交的中醫(yī)解釋

心腎在生理上的聯(lián)系，主要表現(xiàn)在“心腎相交”。其機理主要從水火既濟、精神互用、君相安位來說明。心屬火，腎屬水，心火在上，腎水在下，心火下降于腎使腎水不寒，腎水上濟于心，使心火不亢。腎無心火的溫暖，則水寒，心無腎水的涼潤，則心火旺。這樣心火之間，水火升降互濟，維持兩臟之間生理功能的協(xié)調平衡。心藏神，腎藏精，精能化氣生神，為氣生神，為氣、神之源；神能控精馭氣，為精、氣之主。故積精可以全神，神清可以控精。君相安位，心為君火，腎為相火，各安其位，則心腎上下交濟。心腎之間的水火、陰陽、精神的動態(tài)平衡失調，則為心腎不交，而出現(xiàn)心火上亢的陰虛火旺，或心腎陽虛，水濕泛濫或腎精與心神失調的病理變化。

02 心腎不交與心腎綜合征的發(fā)病機制

心腎不交在西醫(yī)中表現(xiàn)有以下幾個方面：1、植物神經(jīng)紊亂、神經(jīng)衰弱，可能會出現(xiàn)失眠、睡眠質量差等臨床表現(xiàn)；2、心臟功能不好，考慮有缺血性心肌病，主要原因是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，可能會出現(xiàn)活動后胸骨后憋悶、疼痛的臨床表現(xiàn)，可能伴有乏力、肩背部放射痛、咽部緊縮感、出汗等；3、腎功能不全，比如有腎小球腎炎、慢性腎衰竭、糖尿病腎病、高血壓腎病等，表現(xiàn)為乏力、尿中有泡沫、繼發(fā)性高血壓、低鈣血癥，可能有頭暈、骨折、骨質疏松等，還會出現(xiàn)雙下肢或雙眼瞼水腫。

心腎不交的重癥結果就是西醫(yī)上的心腎綜合征。CRS發(fā)病機制較為復雜，目前公認的包括交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）過度激活、血流動力學障礙、貧血、炎性反應、氧化應激、分子信號通路異常、藥物影響等。

（1）心力衰竭對腎功能的影響

心衰狀態(tài)下由于心臟射血量減少，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，過度激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)會使心臟β受體密度和敏感度降低、心肌細胞肥大、血管內膜增厚，左心室功能受損進而射血量降低、腎臟灌注不足，交感神經(jīng)興奮性和兒茶酚胺分泌量進一步增多，形成心、腎功能相互影響的惡性循環(huán)。低血流量狀態(tài)還可激活RAAS系統(tǒng)，腎素、血管緊張素及醛固酮持續(xù)分泌，引起水鈉潴留、血管收縮及腎小球濾過率降低，最終導致心臟、腎臟結構和功能損傷。

（2）腎功能衰竭對心臟功能的影響

腎功能不全常常引起水鈉潴留，從而導致血壓升高，前負荷增加，心功能衰竭。電解質紊亂，尤其是高鉀血癥，容易導致多種心律失常，如室顫和心臟驟停。腎功能衰竭時常伴隨酸中毒而加重右心衰。腎缺血引起腎功能不全時，炎癥反應和氧化應激可誘發(fā)心肌細胞凋亡、壞死。腎臟影響心臟功能的另一重要機制為交感神經(jīng)活性持續(xù)增高。長期交感神經(jīng)興奮引起腎血管損傷最終影響腎的濾過能力。

03 心腎不交與心腎綜合征的治療

西醫(yī)角度心腎綜合征的治療難點在于同時兼顧心臟和腎臟。保護心、腎功能，預防并發(fā)癥是治療的基本原則，常用的治療方法包括藥物治療（利尿劑、血管活性藥物、神經(jīng)激素拮抗劑、促紅細胞生成素等）和非藥物治療（超濾、床旁血濾等）。每種治療方法都有特定的適用范圍，不同病理生理狀態(tài)下，選擇有所不同。

中醫(yī)強調治未病，明·周之干在《慎齋遺書》中曾經(jīng)這樣提出：“心腎相交，全憑升降。而心氣之降，由于腎氣之升；腎氣之升，又由心氣之降。”以他的觀點來看，心腎不交，無疑是由“腎氣不升、心氣不降”所致。以傷寒論六經(jīng)辨證而言，中醫(yī)的心腎不交乃為“厥陰病”，如能利用中醫(yī)中藥在早期調理好氣血狀態(tài)，則不至于發(fā)展到西醫(yī)的心腎綜合征類似“少陰病”那樣嚴重的程度了。

所以，我們平時既要注重養(yǎng)心，又不能忘護腎。而要補腎則以調養(yǎng)心神為先！