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幽門螺桿菌怎么根除？專家告訴你！

 板橋胡同37號 2020-06-24

作者：gcplive

來源：藥評中心

（轉(zhuǎn)載時不得修改圖片）

幽門螺桿菌（Hp）是革蘭氏陰性微需氧菌，主要通過口-口途徑傳播，我國Hp感染率高達59%。Hp感染幾乎均可引起胃黏膜活動性炎癥，還可發(fā)生消化性潰瘍，甚至胃癌等。Hp在胃部定植后，機體難以自發(fā)清除，需要用藥物根除。
一、鉍劑四聯(lián)方案
2020年5月最新發(fā)布的《幽門螺桿菌感染基層診療指南》和2017年發(fā)布的《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》推薦“鉍劑四聯(lián)方案”作為主要的經(jīng)驗性根除Hp方案：
PPI+鉍劑+2種抗菌藥物；療程應延長至14d，除非10d治療在當?shù)乇蛔C明有效。
診療指南和專家共識推薦的7種抗菌藥物組合、劑量、用法和評價見下表。
二、藥物選擇：基于醫(yī)保支付
醫(yī)保支付的基本條件：符合藥品法定適應癥及醫(yī)保限定支付范圍。
1.適應癥
PPIs的適應證有差異（見下表）。
溫馨提示：
抗菌藥物不宜選用阿莫西林/克拉維酸鉀和克拉霉素緩釋片，一是不能提高Hp根除率，二是藥品說明書無適應癥。
2.醫(yī)保情況
基于醫(yī)保支付：
PPI：首選奧美拉唑，鉍劑：首選枸櫞酸鉍鉀，抗菌藥物組合：首選阿莫西林+甲硝唑、阿莫西林+呋喃唑酮、阿莫西林+左氧氟沙星。
三、藥物選擇：基于抗菌藥物的耐藥率
可選擇的抗菌藥物有6種：阿莫西林，四環(huán)素，呋喃唑酮，甲硝唑，克拉霉素，左氧氟沙星。
3種抗菌藥耐藥率低：阿莫西林（0%~5%）、四環(huán)素（0%~5%）、呋喃唑酮（0%~1%）。
3種抗菌藥耐藥率高：甲硝唑耐藥率40%～70%，克拉霉素耐藥率20%～50%，左氧氟沙星耐藥率20~50%。
溫馨提示：
甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星耐藥率較高，有用藥史者不推薦使用。
四、藥物選擇：基于禁忌癥和相互作用
用藥交待 
1.服藥后保持上身直立半小時。四環(huán)素可引起食道損傷，服藥后半小時不宜躺臥。
2.避免陽光直曬。左氧氟沙星可引起光敏反應，不要直接暴露于陽光或紫外線下。
3.用藥期間和停藥后至少1周禁止飲酒。甲硝唑和呋喃唑酮可引起雙硫侖樣反應，用藥期間及停藥后至少1周天禁止飲用含有乙醇的飲料、食物、藥品。
4.服用甲硝唑可出現(xiàn)嚴重的金屬味，枸櫞酸鉍鉀可引起黑便等。
用藥交待內(nèi)容因藥品而異！

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