幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染是人類(lèi)最常見(jiàn)的慢性感染之一，感染后一般難以自發(fā)清除而導(dǎo)致終身感染，除非進(jìn)行根除治療，或胃黏膜發(fā)生嚴(yán)重腸化生（指胃粘膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃粘膜中出現(xiàn)類(lèi)似小腸或大腸粘膜的上皮細(xì)胞）時(shí)細(xì)菌難以定植(Hp只能定植于胃型上皮)，才會(huì)自動(dòng)消失。

幽門(mén)螺桿菌不僅會(huì)導(dǎo)致消化不良、胃癌等胃腸道疾病，還與神經(jīng)退行性疾病、代謝綜合征、結(jié)直腸腺瘤和結(jié)腸癌等胃腸外癥狀有關(guān)。2014年京都共識(shí)意見(jiàn)指出，Hp 感染者應(yīng)給予根除治療( 除非有抗衡方面考慮) ; 根除 Hp 可有效降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 在胃黏膜仍處于非萎縮階段，根除 Hp 可最大獲益。

京都國(guó)際共識(shí)意見(jiàn)提出，成功的Hp根除方案取決于人群中的耐藥模式和人群中宿主藥物代謝酶的基因型。Hp對(duì)常規(guī)使用的抗菌藥物耐藥因地域不同而有差異，并與該地區(qū)抗菌藥物使用情況有關(guān)，因此不同地區(qū)首選根除方案是不同的。理想狀態(tài)下，治療方案應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)來(lái)選擇。在任何區(qū)域，只有在人群中Hp根除率≥90%的方案才可以成為一線方案。

我國(guó)目前推薦用于Hp根除治療的6種抗菌藥物中，甲硝唑耐藥率達(dá)60%～70%，克拉霉素達(dá)20%～38%，左氧氟沙星達(dá)30%～38%，阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率仍很低(1%～5%)。既往傳統(tǒng)使用的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法：PPI（質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑） 克拉霉素 阿莫西林或PPI 克拉霉素 甲硝唑。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的根除率已低于或遠(yuǎn)低于80%。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的療程從7d延長(zhǎng)至10d或14d，根除率僅能提高約5%。

目前，初次根除Hp方案推薦推薦鉍劑 PPI 2種抗菌藥物的四聯(lián)療法，其療程為10d或14d。其劑量和用法如下：

①PPI的劑量和用法艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg或20mg、艾普拉唑10mg、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg，2次/d，飯前半小時(shí)口服。

②鉍劑的劑量和用法枸櫞酸鉍鉀220mg、膠體果膠鉍200mg，2次/d，飯前半小時(shí)口服。

③抗菌藥物劑量和用法阿莫西林1g、克拉霉素0.5g，2次/d，飯后即服;左氧氟沙星0.5g、1次/d，飯后頓服;甲硝唑0.4g，3次/d，飯后即服。

鑒于幽門(mén)螺桿菌對(duì)抗菌藥物不同的耐藥性、多種藥物聯(lián)用的復(fù)雜性、藥物代謝酶的的個(gè)體差異性及不同治療方案患者的用藥依從性等諸多問(wèn)題，不建議患者自行治療幽門(mén)螺桿菌感染，一旦治療失敗，幽門(mén)螺桿菌產(chǎn)生耐藥性后使得后期的治療更加復(fù)雜和困難。