搏動(dòng)性耳鳴的診治丨華西醫(yī)院

熱心人ysd 2020-06-24

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陳黎章胡發(fā)云蔣毅鄭洪波*

四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

周二門診，遇見1例從新疆慕名而來的耳鳴患者，向我們咨詢耳鳴的靜脈竇支架治療。遺憾的是，該患者并不適合靜脈竇支架治療。

所謂的搏動(dòng)性耳鳴，是一種有節(jié)律的耳鳴，如同心臟或血管脈搏跳動(dòng)樣耳鳴聲。第一有規(guī)律；第二，節(jié)律多數(shù)和心臟跳動(dòng)次數(shù)一致。

搏動(dòng)性耳鳴在所有耳鳴患者中約占不到10%，但70%的搏動(dòng)性耳鳴可以找到病因?qū)W，病情多數(shù)可治療。因此，積極的尋找搏動(dòng)性耳鳴病因和針對病因的診治尤為重要。

搏動(dòng)性耳鳴的診治涉及多學(xué)科，耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等。因此，搏動(dòng)性耳鳴的多學(xué)科（MDT）是重要的，可以減少患者反復(fù)就診多科室的尷尬。

分享下我們（華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）近半年在搏動(dòng)性耳鳴診治的一些案例，希望能幫助大家。同時(shí)也希望，有搏動(dòng)性耳鳴的朋友和患者，可以推薦至我們門診。

Case 1

女，52歲

左側(cè)搏動(dòng)性耳鳴5+年

查體：壓迫左側(cè)頸內(nèi)靜脈，耳鳴可消失；壓迫右側(cè)頸內(nèi)靜脈，耳鳴可增強(qiáng)。

MRV顯示雙側(cè)橫竇-乙狀竇交界處狹窄。

進(jìn)一步腦血管造影證實(shí)雙側(cè)橫竇-乙狀竇交際處存在狹窄合并乙狀竇憩室。

診斷性支架釋放，患者耳鳴消失；回收支架后，患者耳鳴再次出現(xiàn)，最后將支架釋放于顱內(nèi)。

術(shù)后隨訪半年患者左側(cè)搏動(dòng)性耳鳴癥狀未再出現(xiàn)。

Case 2

女，32歲，右側(cè)搏動(dòng)性耳鳴1+年

查體：壓迫右側(cè)頸內(nèi)靜脈，耳鳴可消失；壓迫左側(cè)頸內(nèi)靜脈，耳鳴可增強(qiáng)。

頭顱MRV顯示：左側(cè)橫竇發(fā)育不良，右側(cè)橫竇、乙狀竇交界處狹窄。

進(jìn)一步腦靜脈竇造影顯示右側(cè)乙狀竇憩室。

診斷性支架釋放，患者耳鳴消失；回收支架后，患者耳鳴再次出現(xiàn)，最后將支架釋放于顱內(nèi)。

術(shù)后隨訪半年患者右側(cè)搏動(dòng)性耳鳴癥狀未再出現(xiàn)。

Case 3

女，49歲，左側(cè)搏動(dòng)性耳鳴1月

查體：壓迫左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，耳鳴可消失；壓迫左側(cè)頸靜脈，無明顯變化。

頸部血管CT及腦血管造影顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈夾層（A和B）。

支架治療后耳鳴癥狀消失（C和D）。

Case 4

男，57歲，左側(cè)搏動(dòng)性耳鳴1+年

查體：壓迫左側(cè)頸內(nèi)靜脈，耳鳴可消失。

頭部靜脈MRI顯示靜脈竇紊亂

進(jìn)一步腦血管造影診斷為硬腦膜動(dòng)靜脈瘺

找到病因后，轉(zhuǎn)神經(jīng)外科進(jìn)一步治療。

Case 5

男，51歲，搏動(dòng)性腦鳴6月

查體：壓迫雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及靜脈腦鳴無明顯變化。

腦血管造影顯示雙側(cè)椎動(dòng)脈V3段膨大，夾層待排。

進(jìn)一步血管壁高分辨MRI排除夾層。

當(dāng)然，還有其他的一些病因，也可以引起搏動(dòng)性耳鳴。如內(nèi)科系統(tǒng)疾病高血壓，甲亢和貧血等，耳鼻喉科：乙狀竇骨質(zhì)缺損、鼓室球瘤、耳硬化癥、Paget病、上半規(guī)管裂綜合癥等；靜脈系統(tǒng)：靜脈球高位等。上述疾病均可引起搏動(dòng)性耳鳴，而尋找到病因即可對因治療，治療效果都非常不錯(cuò)。

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來自：熱心人ysd > 《腦血管疾病》

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