病例1 基本信息：患者女性，46歲。因“突發(fā)神志不清伴有右側(cè)肢體無(wú)力1天”，2015-12-23入院，神志昏睡狀，GCS評(píng)分3+1+5=9分，左側(cè)瞳孔4mm、對(duì)光不明顯，右側(cè)孔2密碼、，對(duì)光遲鈍，左側(cè)肢體刺痛定位，右側(cè)肢體無(wú)活動(dòng)。 ▼頭顱CT提示：左側(cè)顳頂葉血腫。 診治經(jīng)過(guò)：考慮存腦疝，予開(kāi)顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù),，術(shù)后予降顱壓對(duì)癥治療?？紤]患者可能存顱內(nèi)靜脈竇血栓，行MRV及全頸腦血管造影術(shù)，示“左側(cè)橫竇閉塞 矢狀竇、右側(cè)橫竇血栓形成”。予華法林抗凝治療。出院PT-INR：2.11。門診隨訪中。 ▼影像資料 病例2 基本信息：患者女性，24歲。產(chǎn)后第3天，因“突發(fā)四肢抽搐4小時(shí)?！?2016-03-09入院。神志嗜睡狀，GCS評(píng)分3+5+6=14分，四肢肌力V級(jí)。 ▼頭顱CT如下。
▼頭顱MRV。 ▼全頸腦血管造影術(shù)。 診治經(jīng)過(guò)：予口服華法林現(xiàn)PT-INR：2.45，現(xiàn)門診復(fù)查隨訪。 心得 1.要有對(duì)該病的警惕性。只要你想到了，選擇CTV/MRV一般就可以明確了。 2. 在基層醫(yī)院最簡(jiǎn)單的辦法是通過(guò)眼底鏡檢查，如果眼底水腫提示有顱高壓，需要做腰穿，通過(guò)眼底檢查和腰穿可以初步診斷顱高壓；結(jié)合D-二聚體檢查顯著升高，可以初步診斷顱內(nèi)靜脈竇血栓，這是在基層衛(wèi)生院都可以做到的。上一級(jí)醫(yī)院可以做CT。顱內(nèi)靜脈竇血栓的CT檢查非常有特點(diǎn)，可對(duì)后顱窩腦組織進(jìn)行薄層的連續(xù)掃描，可以發(fā)現(xiàn)條帶狀沿著靜脈竇走行的高密度信號(hào)。也可以做核磁或腦血管造影檢查。核磁MRV檢查沒(méi)有創(chuàng)傷，而且能夠明確竇的閉塞和腦組織缺血損傷及腦內(nèi)出血情況，進(jìn)一步明確診斷。而最終的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是血管造影檢查（DSA），能發(fā)現(xiàn)靜脈竇的血栓位置，還能顯示引流靜脈，同時(shí)提示腦血流動(dòng)力學(xué)異常。確診是不是顱內(nèi)靜脈竇血栓，通常核磁、CT、造影其中的一項(xiàng)檢查就能夠判斷，但是因?yàn)檫@個(gè)病相對(duì)少見(jiàn)，當(dāng)一種方法拿不準(zhǔn)的時(shí)候可以用另一種方法進(jìn)一步證實(shí)。 3. 顱內(nèi)靜脈竇血栓治療主要有：抗凝、溶栓和介入治療。首選的治療方法是抗凝治療，不管病人有沒(méi)有發(fā)生顱內(nèi)出血，不管癥狀多重，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇血栓馬上進(jìn)行穩(wěn)妥的抗凝治療，可以改變血液的高凝狀態(tài)，讓血栓不再延伸，控制病情進(jìn)展?？鼓委熞彩亲詈玫慕碉B壓的方法，一旦靜脈竇血栓縮小了，顱壓自然會(huì)降下來(lái)。第二種方法是溶栓治療。第三種方法是是介入治療。 抗凝是其他兩種治療方法的基礎(chǔ)。INR比值控制在2—3之間是比較理想的抗凝指標(biāo)。指標(biāo)在這個(gè)范圍之外稍有波動(dòng)，不需要那么擔(dān)心，小的波動(dòng)相對(duì)來(lái)說(shuō)還是安全的。 |
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