懷著空杯心態(tài)研讀名家醫(yī)案，一案一故事，一醫(yī)一人生。#青云計劃#

名醫(yī)簡介：

張之亮(1904－1989)，字維熙，隴城鄉(xiāng)部閣堂(今張堡村)人。長期在中醫(yī)教學(xué)戰(zhàn)線上工作，培養(yǎng)出大量在醫(yī)專業(yè)人才。民國18年(1929)一個偶然的機會，張之亮被同住在磨坊院子里一位名叫蔣成鄒的四川老中醫(yī)收為徒弟。之后他一邊行醫(yī)，一邊利用業(yè)余時間堅持自學(xué)各門基礎(chǔ)課程。民國32年，他由甘肅省教育廳保送到西北大學(xué)歷史系學(xué)習(xí)，先旁聽半年，考試及格后轉(zhuǎn)為正式生。民國36年，42歲的張之亮以優(yōu)異的成績從西北大學(xué)畢業(yè)。他應(yīng)聘到蘭州工業(yè)學(xué)校任史地教員兼校醫(yī)。1952年，調(diào)蘭州女師任教，并兼任蘭州市第二聯(lián)合診所的醫(yī)生。1956年，調(diào)甘肅省中醫(yī)進修學(xué)校(1961年后改名甘肅中醫(yī)學(xué)校)任教，長達30年，技術(shù)職務(wù)為中醫(yī)主任醫(yī)師。1986年7月退休。

【案例】

熄風(fēng)、除痰、安神法治癲癇病案

高某，女，7歲。

1986年8月20日初診

病史:

表情呆滯，話少，反應(yīng)差。1981年時曾患癲癇病，經(jīng)醫(yī)院治療病愈，后幾年沒發(fā)作，自1985年6月起兩三個月發(fā)作1次以后發(fā)作次數(shù)逐漸頻繁，最近1個月內(nèi)即發(fā)作兩次。發(fā)作時癥見口吐白沫，抽搐，兩手緊捏，頭向一側(cè)偏，然后不省人事，約七八分鐘后慢慢緩和清醒，醒后自覺特別疲倦，食量少。

診查:

苔白，脈扎。

辨證:

此為癇復(fù)發(fā)

治法:

祛風(fēng)、除痰、安神。方選天麻鉤藤湯加味。

處方:

當(dāng)歸，黨參，龍骨，磁石，朱砂(另包)，竹瀝，代赭石，天竺黃，姜蟲，全蝎，天麻，生草。

二診:

服藥3劑后食量增加，精神好轉(zhuǎn)，守方續(xù)進。上方去竹瀝，加鉤藤。

三診：

服藥3劑后，發(fā)作間隔時間延長，20余天始發(fā)作1次，發(fā)作昏迷時間亦減至四五分鐘，上方藥續(xù)進，全蝎量減。

四診:

服藥3劑后，癥狀續(xù)減，能上學(xué)，用原方改丸藥緩圖。

處方:

當(dāng)歸，黨參，龍骨，赭石，磁石，朱砂，僵蠶，全蝎，鉤藤，天麻，天竺黃，全草。

以上諸藥碾成細(xì)粉，制成小蜜丸，每日3次，每次3克。

本案引自［《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華?張之亮醫(yī)案》（第三集)］

【評析】

張老認(rèn)為癲癇一病，多為稟賦不足，風(fēng)陽痰濁，閉蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)而成。治療用天麻、鉤藤、兩蟲平肝熄風(fēng);龍骨、磁石、赭石潛陽熄風(fēng);竹瀝、竺黃化痰開竅;朱砂重鎮(zhèn)安神定癇;醒后疲倦、食少，系脾虛之象，且脾為生痰之源，故加黨參健脾以絕痰生;血行風(fēng)自滅，加當(dāng)歸以和血。癇病治療需日久見功，故后改丸劑加以現(xiàn)固。

癲癇簡介：

它是一組由大腦神經(jīng)元突然異常放電而引起的短暫大腦功能失調(diào)的慢性綜合征。一次突然異常放電所致的神經(jīng)功能障礙成為癇性發(fā)作。這種異常放電病人感覺不到，別人也看不出來，但可以通過腦電圖記錄下來。癇發(fā)作的特點是突發(fā)性及反復(fù)發(fā)作性，以一次性的抽搐(俗稱抽風(fēng))或意識障礙為主要表現(xiàn)，臨床發(fā)作可以多種多樣。中醫(yī)對癲癇病早有認(rèn)識，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對癲癇二字有過確切的定義，“癲”即癲狂，表示發(fā)作時的意識障礙;“癇”即抽搐，表示發(fā)作時的痙攣狀態(tài)。

【作者寄語】