一、辨體用方

我曾經(jīng)說:“患者的體質類型是辨證論治，立法處方的重要依據(jù)?！迸R床上，常根據(jù)患者的體質差異指導男科用方。陽虛體質者，多體胖，形盛氣衰，精神萎靡，易受外邪致病，小便清長，大便溏薄，畏寒怕冷，肢冷身涼。此類體質易患性欲淡漠、性欲低下精液清冷、陰冷、龜頭寒等。臨床治以益腎溫陽，選方如金匱腎氣丸、右歸飲等。陰虛體質者，多形體消瘦，口干口苦，小便短少或黃，大便干燥或秘結。易患性欲亢進、早泄、遺精等病癥，治以滋陰清熱，選方如知柏地黃丸、左歸飲、一貫煎等。瘀血體質者多形體偏瘦，面色黧黑，舌質青紫或暗，舌邊有點片狀瘀點，脈澀，易患陰莖異常勃起、

房事莖痛、精索靜脈曲張等病。臨床治以活血化瘀選方如血府逐瘀湯、失笑散等。濕熱體質者，多急躁易怒，口干微苦，大便燥結或黏滯，小便短滯，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。易患陰囊潮濕、龜頭炎、睪丸炎、急慢性前列腺炎等癥。臨床治以清熱利濕方如龍膽瀉肝湯、當歸貝母苦參丸、二妙散等。辨體用方體現(xiàn)了不僅要治人的“病”，更要重視患病的“人”，以體質為背景，研究用方調治，治病求本的思想。

二、辨病用方

對男科疾病進行準確的病名診斷，根據(jù)疾病的總體規(guī)律制定貫穿疾病始終的治療原則，即辨病論治。其中針對某一疾病貫穿始終的基本病理變化進行治療用方，即選用有針對性的方劑進行專病專方的治療，稱為辨病用方。如早泄是男科常見的一種性功能障礙疾病，既往人們多認為其病機為腎失封藏，多用固腎澀精之方，療效常不理想。我認為本病與精神心理因素關系密切。“腎藏志”，心神不安導致腎失封藏為本病之病機，治療當安神定志固腎，心腎同治。臨床上多用自擬加味三才封髓丹進行專病專方治療。方藥:茯苓、遠志、五味子、龍骨、牡奶、磁石、天冬、生地黃、黨參、黃柏、砂仁。方中獲苓、遠志、五味子、龍骨、牡奶、磁石安神定志， “三才＂ （天冬、生地黃、黨參）益氣養(yǎng)陰補腎，黃柏苦寒堅陰，砂仁納五臟六腑之精歸于腎，諸藥共奏安志固腎之功。由上亦可見大凡安神藥多有固腎澀精之用。又如商巡乳素血癥，本病為多種原因所致的血漿泌乳素過高，臨床上男性患者多以男性乳腺發(fā)育異常、陽痿、不育等為主要表現(xiàn)。西醫(yī)認為本病為下丘腦-垂體、性腺軸功能紊亂所致。我則通過辨西醫(yī)之病，揚中醫(yī)之長，運用芍藥甘草湯合二仙湯（仙茅、淫羊蠢、巴戟天、當歸、知母、黃柏）并加用麥芽治療?，F(xiàn)代藥理研究證明芍藥甘草湯、二仙湯均有調節(jié)下丘腦-垂體:性腺軸之功用。藥理試驗亦證明麥芽有降低泌乳素的作用。辨病用方是從整體上把握疾病的病理變化，采取針對性的專方進行治療。永臨

三、辨證用方

證是疾病在發(fā)生發(fā)展過程中某一階段主要矛盾的具體表現(xiàn)。疾病在不同的發(fā)展階段，因其主要矛盾不同，可以表現(xiàn)出不同的癥。這就要求在臨床實踐中，即使是同一疾病，也要根據(jù)患者就診時的病情變化進行辨證分析。其中抓病機為辨證用方之關鍵。如治療睪丸疼痛:寒滯肝脈者，治以溫散寒邪、疏肝止痛之麻黃附子細辛湯；濕熱下注者，治以清熱利濕、通經(jīng)散結之龍膽瀉肝湯；脾腎虧虛者，治以健脾益氣、溫陽補腎之補中益氣湯合金匱腎氣丸；氣滯血瘀者，治以活血行氣之少腹逐瘀湯合橘核丸。又如治療陰囊痰核:風熱外襲者，治以祛風清熱止癢之消風散；濕熱下注者，治以清熱利濕止癢之龍膽瀉肝湯；血虛風燥者，治以養(yǎng)血滋陰、祛風止癢之滋水清肝飲。辨證用方是從階段上把握疾病的動態(tài)變化，做到方證相對。

四、辨證用方

癥狀是審察疾病的重要組成部分。針對癥狀進行選擇用方，即辨癥用方。臨床上根據(jù)癥狀的不同特點、不同性質，又可分為: 0辨特異癥狀用方。如陰莖勃起、彎曲疼痛是陰莖硬結癥（陰莖痰核）的特異癥狀。其病機不外氣滯血瘀痰凝，每以自擬方化瘀解凝，藥用柴胡、枳殼、橘核、赤芍、半夏、浙貝母、昆布、夏枯草、路路通、王不留行等常獲效機。②辨共性癥狀用方。臨床上凡因陰血虧虛、血不養(yǎng)筋、筋肉攣急所致疼痛為主的病癥，如陽強、陰莖脹痛、陰莖抽痛、精索痙痛等均可用芍藥甘草湯除血痹、緩攣急。③辨主要癥狀用方。如慢性前列腺炎患者常有腰酸、尿道口滴白、精神抑郁等癥狀?！皾駸釣椴?，瘀濁阻滯”是本病的總病機，臨床上多以當歸貝母苦參丸為基礎方以活血潤燥，行氣解郁，清熱利濕。方中貝母，用浙貝母。考《神農(nóng)本草經(jīng)》記載浙貝母有“排膿”之功，這與外科仙方活命飲等方中用浙貝母有異曲同工之妙。本，后算副時又大只大辨癥用方是通過分析癥狀的特點，根據(jù)特異、共性或主要表現(xiàn)，尋求對癥治療，以獲效機。

五、辨經(jīng)絡用方山二草甘五

經(jīng)絡內(nèi)屬臟腑，外連肢節(jié)，具有聯(lián)系內(nèi)外、溝通表里、貫穿上下等重要功能。針對經(jīng)絡進行選擇用方，即辨經(jīng)絡用方。如陽痿的治療根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》關于足厥陰肝之脈“循股陰，入毛際，環(huán)陰器，抵少腹”、足厥陰之別“循脛上睪，結于莖”，以及《靈樞經(jīng)筋》云足厥陰之筋“上循陰股，結于陰器，絡諸經(jīng)”等論述，認為肝氣郁結、瘀血阻絡是陽痿常見之病理基礎，提出了“陽痿從肝論治之說。用方多選用針對肝經(jīng)之四逆散加味，方用柴胡、枳殼、芍藥、甘草，加蜈蚣水蛭、地龍、僵蠶等。其中，蜈蚣善治陽痿，通達瘀脈，辛溫入肝經(jīng)，其“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡，凡氣血凝聚之處皆能開之”（《醫(yī)學表中參西錄》）。辨經(jīng)絡用方的關鍵在于注重局部與整體的兼顧。

第二節(jié)用藥思路

“理、法、方、藥”即依理立法、以法選方、據(jù)方議藥，其根本在“理”，而具體體現(xiàn)在“藥”。無論是辨證論治、辨病論治，還是對癥論治、辨時論治、辨體質論治等各種論治體系，其本質均是求“理”，即求“病機”。雖然男科和中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒等各科一樣，都是以中醫(yī)理論為指導，但由于各科有其自身的病機特點，從而決定了各科用藥既有共性，亦有特殊性。在這一思想指導下男科用藥常以《內(nèi)經(jīng)》理論為指導，以男科病機為依據(jù)，注重局部、微觀辨證，兼收各科用藥經(jīng)驗，吸收現(xiàn)代藥理成果。

《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)各學科的理論基礎，對男科雖未提出具體的方藥，但其理論特別是對男性生理、病理及一些疾病的論述，對臨證論治男科疾病具有重要的指導作用。

（一）辨體用藥，慎用壯陽

中醫(yī)論治陽痿，歷代醫(yī)家都以補腎為主要治法，如《景岳全書》曰:“凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣清冷，或以七情勞倦，損傷生陽之氣，多致此證。＂又曰:“火衰者，十居七八；而火盛者，僅有之耳。＂根據(jù)《素問，上古天真論》關于男子腎氣從八歲至五八經(jīng)歷了充實、盈盛、平均、衰退的變化，及標志著性功能的“天癸＂，從二八而至，至七八而竭的論述，結合臨床，我認為青壯年時期是腎氣、天癸最為充盛的年齡臨床就診陽痿，虧虛者并不多見，因此不能濫用補腎壯陽之品。對于年老而有子者，《素問·上古天真論》曰:“此其天壽過度，氣脈常通，而腎氣有余也。此雖有子，男不過盡八.……而天地之精氣皆竭也。”同時又指出: ＂夫道者能卻老而全形，身年雖壽，能生子也?！奔赐ㄟ^養(yǎng)生可防止衰老而延長生育年齡。說明老年人亦不可概之腎氣虛，特別是在生活水平提高的今天，人的壽命已經(jīng)大為提高，老年男性求子在現(xiàn)今臨床少見，但求治陽痿就診率較高，不能照搬“男不過盡八.……而天地之精氣皆竭也＂。臨床發(fā)現(xiàn)，老年陽痿者，性激素低于正常值者少有，而陰莖血管病變者常見，即“氣脈不通”。因此，我治療老年陽痿喜用理氣活血通絡之品，如桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、香附、刺菜藜、水輕、蜈蚣等；對有精氣虧虛表現(xiàn)者，依癥用藥:如大便不通用肉放蓉，陰囊濕冷用蛇床子、蜂房，身體“福態(tài)” （皮下脂肪增多，西醫(yī)學認為是雄激素減少，雌激素相對增多所致）用淫羊藿等。

（二）宗筋其用在血，治療應充潤宗筋

《內(nèi)經(jīng)》關于宗筋的論述，對指導中醫(yī)治療陰莖疾病，特別是陽痿，值得重視?！秲?nèi)經(jīng)》認為，陰莖由筋組成，亦稱“陰筋”。足太陰、陽明之筋聚于陰器，足少陰、足厥陰之筋亦結于陰器，如《素問:厥論》: “前陰者，宗筋之所聚，太陰、陽明之合也?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》: “足是少陰之筋，結于陰器…足厥陰之筋…結于陰器，絡諸筋。＂從宗筋的生理表現(xiàn)來看， 《秦問·瘺論》:“歧伯曰:陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，陰陽揭宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡于督脈。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痰而不用?！贝宋恼撌隽俗诮畹墓δ?，即前陰是依靠宗筋束縛于骨，依靠宗筋而充血勃起，猶如機關之開合。宗筋的潤養(yǎng)，有賴于陽明水谷氣血，陽明虛則宗筋失潮。導致痰而不用。沖脈、督脈、帶脈亦會于宗筋。陽明作為水谷之海，化生氣血，有營養(yǎng)五影六腑的作用，故痰證出現(xiàn)營養(yǎng)不良，皆可治陽明，健脾胃。男性性器官解剖表明；陰莖通過基翻智與點得弓相連，看過明落灣繼體充血夠起，亦說明了家筋主東骨面利挑光過功能。

從宗筋的病理表現(xiàn)來看，其病主要表現(xiàn)在陰莖的勃起功能異常?！鹅`·經(jīng)筋》足順陰之筋，其病“陰器不用，傷于內(nèi)則不起，傷于寒則陰縮人，傷于熱購縱挺不收＂。又日經(jīng)筋之病， ＂共則筋縱弛不收，陰緩不用＂。（靈樞:邪氣臟肪病形》謂“腎脈大基為房痰＂?！端貑枴の宄Ｕ笳摗分^“太陰司天，濕氣下臨、腎氣上從，胸中不利，陰痰氣大衰，而不起不用＂?！端貑枴てＵ摗分^“陽明虛則宗筋縱”。說明足三陰、足陽明病可致箭愛。 《親問·痰論》:＂思想無窮，所恩不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋愛，及為白 。故《下經(jīng)》日:筋痰者，生于肝，使內(nèi)也?！北砻髑橹緜?，可導致筋痰，“筋賽”即陽痿。 “使內(nèi)＂，楊上善注曰:＂使內(nèi)者，亦入房也。＂

在上述理論的指導下，我提出＂宗筋其用在血，治療充潤宗筋”的陽蜜治療思路并運用這一治療思路，結合陰莖彩超檢查，指導血管性陽痿的中醫(yī)治療用藥，起到了較好的效果，彌補了既往沒有中醫(yī)治療血管性陽痿的報道，是中醫(yī)治療血管性陽痿的起點。充潤宗筋的法則就是調肝氣，通血脈?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰: “肝厥陰之脈，人毛中，過陰琴，搖少腹。＂說明陰器之血脈為肝脈所主。肝藏血，主疏泄，調節(jié)血液的運行。前陰作為諸筋之綜合，有賴于血的濡養(yǎng)，其性事功能需依賴于血的充盈，才能得以發(fā)揮，而這一功能的體現(xiàn)，則在于肝調節(jié)血液的運行。動脈性陰痰和靜脈性陽痿都是新經(jīng)氣血失調所致，立法用方當注重調和肝脈的氣血。動脈性陽痰以“瘀”為著重點，治療以語血藥物為主，改善明莖的供血?，F(xiàn)代藥理研究亦證實，活血化賽中藥能擴張動脈血管，改善微循環(huán)，降低實驗性膽固醇動脈粥樣硬化動物的血清膽固醇。如當婦、赤荷養(yǎng)血活血，穿山甲、蘇木，施龍、緩驗活血通絡，桃仁、紅花、川芎、益母草、山楂、三七粉、血竭粉、水經(jīng)活血化察。靜脈性陽接注重“氣＂，其病機是氣血不和、氣的攢血功能失營，因其血液的運行需靠氣的調節(jié)，也就是說靜脈的關閉有賴于氣的維系，治齊宜氣血雙顧，以協(xié)調血液在陰莖動、靜脈中的運行。治療或用理氣藥物理氣以和血如柴氛、根売、香附、丁香，或用補氣藥物益氣以攝血，如重用黃，認為其能補斷氣，細王清任《醫(yī)林改錯》補陽還五湯重用之，張錫純治肝氣虛弱不能條達亦重用之二、著眼病機，尋求病因

男科疾病主要是生殖系統(tǒng)疾病，而中醫(yī)認為男性生殖系統(tǒng)從屬于五臟，如“腎為先天，脾為后天＂， “腎藏精、主生殖”，＂前閉為宗筋所聚，足太陰、陽明、少陰、厥陰之筋結于陰器”， “心為君火、肝腎為相火”等。此外，生殖系統(tǒng)疾病有其自身的病理表現(xiàn)如情欲、房事對生殖系統(tǒng)的影響，以及生殖系統(tǒng)位于下焦，通過尿道與外界相通，易受濕熱蟲毒侵害。因此，治療男科疾病，我常以臟腑病機和生殖病理為依據(jù)。

（一）以心、肝、腎為主的臟腑病機

男科疾病雖然種類繁多，證候復雜，但由于中醫(yī)認識疾病是以五臟為中心，故其發(fā)病機制亦從屬于五臟，是臟腑功能失常的表現(xiàn)，而男科疾病與心、肝、腎關系更為密切。

一心財神，主血脈。男科臨床發(fā)現(xiàn)，早泄、遺精、滑精等精液排泄異常的病癥，以及冠心病、高血壓等心血管異常的陽痿，與心的關系密切。早泄、遺精、滑精，是心神不寧，擾動腎精所致?！鹅`樞·本神》曰:＂腎藏精，精舍志。＂志是心意所存，《靈樞·本神曰:“心有所憶謂之意，意之所存謂之志?！惫省杜R證指南醫(yī)案·遺精》認為“夫精之裁制雖在腎，而精之主宰則在心”。治療當安神定志為先，重者用龍骨、牡蠣、磁石等重鎮(zhèn)安神之品，輕者用茯苓、遠志、五味子、酸棗仁等養(yǎng)心安神之品。血管性陽痿為肝調理宗筋血脈運行異常所致，但與心主血脈亦有關，特別是冠心病、高血壓病見陽痿者，我多用生山楂、水輕活血通脈?，F(xiàn)代藥理證實，生山楂能降低血脂，改善冠狀動脈血流量；水經(jīng)所含水輕素，能抑制血小板凝集，有溶纖維蛋白原的作用。

肝藏血，主疏泄。肝藏血，如《素問，五臟生成》所說:“人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”是以宗筋受血而能起。性事活動中，若宗筋不受血或受血而不存則出現(xiàn)陽痿；宗筋受血而不去則起而不消，出現(xiàn)陽強。因此，陰莖勃起功能障礙，與肝藏血的關系密切。我主張吸收西醫(yī)關于勃起的認識，辨病和辨證相結合，運用中醫(yī)的理論思維，指導治療用藥。如藥物性陽痿常見的有抗精神病藥物、抗高血壓藥物所致，病機是“藥毒內(nèi)蘊，肝郁血瘀”，治療在疏理氣血基礎上，加羚羊粉涼血解毒；抗精神病藥物所致者，加用茯苓、遠志、磁石、生龍骨、生牡蠣等安神定志之品；抗高血壓藥物所致者，加用葛根、水輊、地龍、益母草等活血降壓之品。肝主疏泄，我認為在男科疾病中，主要是調暢情志，疏理氣血，指出“男子有曲情，非女子獨有＂。功能性陰痰多為情志不暢，肝失疏泄，導致宗筋受血功能失常，治療以流藥，能理氣活血。肝腎同源，由于腎精虧虛影響肝的疏泄功能，肝解郁為主，常用紫胡、機殼、香附、刺荻攀疏肝理氣，其中香附、刺荻黎為氣中之血亦需顧及疏肝解郁。

肝經(jīng)過陰器，布脅助，男科條病需與肝經(jīng)氣血失調，肝經(jīng)濕熱有關。如聚凝肝脈的用桃仁、紅花、水輝、穿山甲、香附、烏藥等活血通絡行氣的發(fā)育異常子痛，用麻黃、附子、繃辛、吳茱萸、烏藥疆通肝脈；肝經(jīng)血瘀氣滯的精索靜脈曲張，多為肝經(jīng)郁火所致，用紫朗、黃芬、梔子、夏枯草、龍膽掌、郁金、麥芽清肝舒肝之品，以散火郁。

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3.腎

腎藏糖，主生殖。腎藏精之“精＂，包含有腎之精氣和生殖之箱。腎之精氣，又稱腎氣、元氣，是人體生命活動的根本，其生理功能就是促進機體的生長、發(fā)育與生殖。生殖之精是腎氣盛的產(chǎn)物，在男子為精液，標志有生殖能力，《素問，上古天真論》“二人，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子＂，就是對這一現(xiàn)象的描述。

（1）腎之精氣

中醫(yī)所說腎之精氣包括稟受父母之精和受藏五臟六腑之精。如《靈樞·決氣》日，＂兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精?！薄端赝?，上古天真論》曰:“腎者，主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。”并認識到男性生殖器畸形現(xiàn)象，如《廣嗣紀要》五不男“天、漏、鍵、怯、變”之“天”（天宦，先天睪丸囊如致第二性征不全）和“變＂ （兩性畸形），但對很多宏現(xiàn)無異常的先天不育無法揭示，如唯支持細胞綜合征、先天輸精管朗如、輸精管阻塞等。因此，需結合西醫(yī)的相關認識來充實中醫(yī)關于腎氣的認識。男性疾病中，西醫(yī)的下丘腦·垂體-寥丸性腺軸功能紊亂，以及一些內(nèi)分泌疾病如腎上腺疾病、糖尿病、甲狀腺疾病引起的不育和性功能障礙，運用藥物能治療或緩解病情的病癥，可用中醫(yī)腎氣理論指導用藥。

（2）生殖之精

中醫(yī)關于生殖之精的病癥，常缺乏客觀依據(jù)，只有一些“精清＂、“精冷＂、“少精＂的描述，精清是精液液化的正?，F(xiàn)象；精冷是一種主觀感覺，不能說明精液是否異常；精少，如精囊腺偏如、射精管阻塞常見，藥物無治。在男科技病癥，精液異常（如精子異常之少精癥、弱糖子癥、畸精可生殖之精有關的子癥、精液不液化

免疫性不育等）和糖液的排泄異常（如不射精、逆行射精、早泄、遺精等）最常見。治療少精癥，弱精子癥、無精子繼，在益腎的同時，常用黃芪、黨參、山藥、當歸、熟地何首烏等健腺益氣養(yǎng)血之品，是以“腎為先天，脾為后天”、“精血同源”理論為指導；滴療不精、同、一是以“主封藏、主泄為指導、用羊載、肉、家子補騎生精使“精滿自溢”、增強射精感覺、用麻黃、金、石蒲、穿甲、王不行、路路通流活血通、增強的疏功能、以通精跨:治療泄、遺精、心腎同涂、是以“精之藏、其主家在心”為指導。

二）注精室病理、請化濕瘀熱毒公限

古代學于解到水平制、把于內(nèi)生殖系統(tǒng)展于精室范略如張景類經(jīng)》“、于宮在于為精室、在子則為血室。容《血證論》:“男子之、一名精室、乃藏精之所?！倍鴮业奈恢貌幻鞔_、但已認識到跨、道與精道之不同、如王堂《證雜病赤白門》稱:滿與精、所出之道不同、病在道、《醫(yī)學》列之:病在精道、敏《醫(yī)學綱列之膀部林琴《類證治》明確出育有兩，一精、游在、病在肝脾濁在、病在心歷代醫(yī)家關于“精室”的爭實際上就是對這些生殖器官認識的不一五六能常雖可導致“精室”功能、但臨床“精室疾病、主要是受、蟲、毒的侵襲、或氣血不暢出現(xiàn)部的病理改變因此、用藥治療“精室疾、我從中醫(yī)病機角度多概為”、“”、“三個方面，三者又常相互并見性趨下，易襲陰位濕有水濕、濕、濕之分常與熱合、而見濕熱表現(xiàn)如前列腺是性生殖系統(tǒng)重要屬性腺之一、其導管與尿道、射精管所出之道不同、其感染并不一定合尿路感染、因而性前列腺不同于胱濕熱、是濕濁熱毒蘊于前列、用熱利濕通之品難使前列腺濕去熱清，而應選用祛濕排濁和清解毒之品濁互結是慢性前列腺交病機的另一特點、不僅指血、還包含有積不通、即前列腺導管常因炎癥纖維變性而管腔狹窄致使前列腺導管內(nèi)分泌物積不出根據(jù)這一病機特點，我提出性前列腺炎的基本治則:熱解毒、排濁祛濕、活血化瘀慢性前列腺交熱毒與濕、與血互結，請熱解毒應選用清熱解毒祛濕之品如黃柏、蒲公英、土、苦參之類:請熱解毒活血之品、如、紅敗醬草、馬齒、馬鞭草之類性前列腺時，前列腺導管內(nèi)移濁分泌物積不同，應按“以通為用的治療原則、選用排濁祛之品，如天花粉、浙母、石蒲、薏仁藤瓜仁等可促進彩性分泌物的排出，保證前列腺導管排泄通暢、加速性病的愈合慢性前列腺炎患者血液流變學多有異常、前列腺腺體常變硬或有結節(jié)、出現(xiàn)纖維化、應用活血化瘀藥確能提高療效，除選用社丹皮、赤芍、桃仁、紅花等活血化瘀之外、還應選用穿山甲、皂角、三棱、表術等通結消之品濕為陰、易阻遇氣機、損傷陽氣、慢性前列腺炎由于病程較長，可出現(xiàn)寒涼癥狀，如睪丸怕冷、小腹怕涼、腳心發(fā)涼等癥，可佐以桂枝烏藥、吳菜黃或少量附子，溫陽散寒，防濕遏傷陽。

2.瘀

瘀有血瘀、精瘀之別。由于性事活動的影響，男性生殖系統(tǒng)除陰蒸充血外，內(nèi)生獨器官亦充血，同時腺體分泌腺液。性事過度或不潔，內(nèi)生殖器官反復充血可致血瘀，精室疾病久病入絡可致血瘀，主要表現(xiàn)為疼痛癥狀，如充血性前列腺痛、慢性附率炎寥丸痛等。腺體分泌腺液異常則可導致精瘀，主要表現(xiàn)為精液排泄異常、精液表現(xiàn)異常，如慢性前列腺炎的滴白、射精異常、精液不液化、血精等。精瘀之血瘀，包括血痰、瘀阻和影響精液異常的其他因素，如精液不液化與酶的因素有關。因此，精瘀的認識，既與血瘀有別，又與血瘀有關。我從病癥角度，抓住病理特點用藥，如對內(nèi)生殖器官反復充血疼痛輕者，用桃仁、紅花、川芎、延胡索等活血行血之品；對久病入絡疼痛重者，用丹參、乳香、蘇木、穿山甲、三七粉等活血化瘀止痛之品；對射精異常者，用王不留行，路路通、穿山甲、蜈蚣等活血通絡之品；對精液不液化者，用水蟶、山楂、地龍化瘀以助液化；對血精者，用茜草、三七粉活血止血。

3.熱（毒）

熱有虛熱和實熱。在男科疾病中，虛熱表現(xiàn)主要為腎陰虛、氣陰兩虛，如遺精日久，可見少氣、神疲乏力。口干、手足心熱或全身燒灼感等氣陰兩虛表現(xiàn)，用黨參、天冬、生地、百合、天花粉等益氣養(yǎng)陰；血精常有腎陰虛表現(xiàn)，用知母、黃柏、龜板、生地黃、熟地黃、女貞子、墨旱蓮等養(yǎng)陰清熱。實熱為病，在男科多表現(xiàn)為毒，毒有熱毒、蟲毒、藥毒、酒毒及各種有害化學物質、輻射等。熱毒為病，有急性前列腺炎、急性睪丸炎、急性附睪炎、生殖器皰疹、囊癰等，用蒲公英、馬齒范、土茯苓、苦參、金銀花、龍膽草、生大黃等清熱解毒，發(fā)熱者加柴胡、黃芩、生石膏、羚羊角粉清解退熱。蟲毒表現(xiàn)為生殖系統(tǒng)感染日久不愈，或見生殖系統(tǒng)支原體、衣原體感染。上述蟲毒、藥毒、酒毒及各種有害化學物質、輻射等，皆可損傷精子或影響精子的生成?！澳I藏精、主生殖”，腎虛、濕熱、瘀、毒、蟲作為男性不育的五個要素，可單獨作用，亦可互相夾雜為害。治療除補腎填精外，應對其他四個要素進行把握。清熱解毒利濕可選用蒲公英、紅藤、薏苡仁等；病原微生物感染者，可選用百部、貫眾等殺蟲之品。活血化瘀具有改善男性生殖系統(tǒng)血液循環(huán)作用，促進炎癥吸收，排出有毒物質，選藥有水蛭、地龍、當歸、赤芍、丹參、川牛膝等。接觸有毒物質，如化學物質、鉛毒、輻射等，應脫離有毒環(huán)境。

王琦，男，1943年2月生，江蘇高郵人。我國著名的中醫(yī)學家，近50年堅持在中醫(yī)臨床、科研

教學第一線，是國家有突出貢獻專家。醫(yī)療方面是主任醫(yī)師，會診專家，被人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局遴選為全國名老中醫(yī)。有良好的醫(yī)德醫(yī)風，對待普通群眾和國家政要及外國元首均認真負責。國家中醫(yī)藥管理局為其建立王琦全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室、北京市中醫(yī)管理局為其建立王琦名醫(yī)傳承工作站，以傳承其學術思想和學術經(jīng)驗，北京市中醫(yī)管理局王琦名醫(yī)傳承工作站被評為全國先進工作站

科研方面是研究員，任國家“973”項目首席科學家，國家重點學科中醫(yī)基礎理論學科帶頭人，主持國家級科研課題9項（包括“973”項目2項、國家自然科學基金重點項目1項、省部級科研課題6項）。獲國家科技進步二等獎1項，部級一等獎7項，二等獎5項，發(fā)明專利6項（以上均為第一完成人）。主編專著63部，核心期刊發(fā)表論文290篇，被引用5000余次。其中，外文25篇，SCI收錄15篇。

教學方面是二級教授，博士生導師，國家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀臨床人才指導教師。先后培養(yǎng)博士后、博士、碩士、學術經(jīng)驗繼承人80余名?！锻蹒t(yī)書十八種》是王琦教授近50年來臨床、科研、教育等方面豐碩成果的總結，還包含了詩詞、歌賦、散文、雜談等，涉及面廣，內(nèi)容豐富，從不同側面反映王琦教授深厚的理論功底豐富的臨床經(jīng)驗和醇厚的人文情懷，展現(xiàn)了一代名醫(yī)學術探索的心路歷程。

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