第 1550 期

作者 / 1蒙浩 2陳銘 2指導(dǎo)：崔學(xué)教 1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院研究生 2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 趙馨

崔學(xué)教溫腎化瘀通經(jīng)治療陽(yáng)痿經(jīng)驗(yàn)

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為“陽(yáng)痿”的發(fā)病主要源于肝、腎兩臟，尤其與腎臟關(guān)系密切。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中提出：“恐傷腎”，“恐則精卻，故傷腎。凡猝然恐者多遺尿，甚則陽(yáng)痿，是其征也?！蹦I傷精卻，或腎中虧虛導(dǎo)致陽(yáng)痿是中醫(yī)一直以來(lái)的觀點(diǎn)。中醫(yī)長(zhǎng)久以來(lái)以補(bǔ)腎法治療陽(yáng)痿多有效驗(yàn)，現(xiàn)代中醫(yī)治療陽(yáng)痿亦多投以補(bǔ)腎之藥?！端貑栰`樞類纂約注·病機(jī)第三》：“肝脈絡(luò)陰器而主筋，肝衰則惡色。凡陽(yáng)痿者，皆筋衰也?！备沃鹘疃}循于陰器，前陰者，筋之聚，故名宗筋。從臟腑歸經(jīng)角度出發(fā)，也需從肝論治陽(yáng)痿。

崔學(xué)教教授是全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目專家，第三批全國(guó)名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。崔學(xué)教教授從事中西醫(yī)結(jié)合臨床、教學(xué)和科研工作40余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)男性陽(yáng)痿的診治有獨(dú)到之處。筆者有幸隨師侍診，獲益良多，現(xiàn)將崔教授治療陽(yáng)痿之經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

崔教授認(rèn)為陽(yáng)痿的中醫(yī)病機(jī)認(rèn)識(shí)應(yīng)從肝腎出發(fā)，肝腎虧虛及氣滯血瘀是陽(yáng)痿的主要病機(jī)。但陽(yáng)痿的中醫(yī)病因并不能簡(jiǎn)單地將其歸屬于房勞過度。近年來(lái)，人們的生活質(zhì)量提高，飲食營(yíng)養(yǎng)豐富，大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，使血液黏稠度增高；（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）缺少運(yùn)動(dòng)，氣機(jī)不暢，氣不能行血，血流緩慢，微循環(huán)障礙，則瘀血積滯，組織缺氧，不能營(yíng)養(yǎng)機(jī)體，致使代謝綜合征的產(chǎn)生。代謝綜合征是指人體的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)代謝發(fā)生紊亂的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致糖尿病心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。代謝綜合征也是造成陽(yáng)痿發(fā)生率升高的主要原因。另外，隨著人們?nèi)粘Ｉ罟?jié)奏的加快及生活方式的改變，人們大多習(xí)慣于晚睡，睡眠不規(guī)律或睡眠時(shí)間的縮短可耗損肝陰，致使患者出現(xiàn)肝陰虧虛。又或精神壓力過大，肝氣郁結(jié)化火，耗傷肝陰，陰不斂陽(yáng)，肝火熾盛進(jìn)一步灼傷肝陰；肝腎同源，肝陰耗損導(dǎo)致腎陰虧虛，陰損及陽(yáng)，最終腎陽(yáng)不足，命門火衰，氣血失之溫煦，瘀滯局部而出現(xiàn)陽(yáng)痿。女子有奇恒之腑女子胞，男性雖無(wú)此腑，但從功能來(lái)說(shuō)，在男性中對(duì)應(yīng)的部位應(yīng)為生殖系統(tǒng)。陰莖可歸入生殖系統(tǒng)，以通為用。

崔教授根據(jù)長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為肝腎陰虛是陽(yáng)痿發(fā)病的根本原因，肝陰不足、肝氣不舒是該病的重要影響因素；血液黏稠度過高，氣血瘀滯是造成陽(yáng)痿的主要病機(jī)；腎虛（或兼有肝郁）則氣血瘀滯，從而導(dǎo)致陽(yáng)痿的發(fā)生，“瘀”是泌尿生殖道疾病發(fā)病的關(guān)鍵因素之一，保持精道通暢是本病的重要治法，故補(bǔ)益肝腎、活血化瘀通經(jīng)為本病治療原則。

2 方藥

3 辨證論治

傳統(tǒng)慣于將陽(yáng)痿辨證分為5型：命門火衰、心脾虧虛、肝郁不舒、驚恐傷腎和濕熱下注，對(duì)應(yīng)方藥并未重視血瘀在陽(yáng)痿中的影響，僅以一味當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，其活血養(yǎng)血效力稍嫌不足，崔教授巧妙運(yùn)用蟲類藥物通經(jīng)活絡(luò)，引藥入經(jīng)（莖），加強(qiáng)活血藥物在陰莖局部的作用，并予丹參、三七加強(qiáng)活血養(yǎng)血之功效，較傳統(tǒng)方藥有更強(qiáng)的針對(duì)性，力求藥達(dá)病所。

4 病案舉例

劉某，男，39歲。2017年12月19日因勃起不堅(jiān)1年就診，可勃起并進(jìn)行性生活，硬度欠佳，伴疲倦乏力，失眠。刻診：陰莖外觀正常，大便每日1次，小便正常，舌質(zhì)暗紅、苔薄，脈細(xì)。中醫(yī)診斷為：陽(yáng)痿，證屬腎陰虧虛型。治以滋腎清心，活血化瘀通經(jīng)。

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