#阿司匹林#

今天又患者過來找我復(fù)診，過年前剛好轉(zhuǎn)出院，當(dāng)時是因為腦梗死住院治療后好轉(zhuǎn)出院，當(dāng)時我記得反復(fù)叮囑患者好好吃藥，有些藥物時不能停的，更不要隨便更改。但患者癥狀好了，醫(yī)生的話早就忘到一邊去了。最近2天患者左側(cè)半身麻木，感覺明顯減退，對疼痛刺激減輕，且越來越嚴(yán)重。來醫(yī)院一個頭CT下來，確定：腦梗死又犯了。

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追問病史，患者自從上次出院醫(yī)院開的藥物吃完后，就停了，阿司匹林最近2個月左右沒有再吃了。最后……，患者腦梗死復(fù)發(fā)了……

經(jīng)常有患者認(rèn)為，阿司匹林吃半年停半年，這樣就不用擔(dān)心阿司匹林導(dǎo)致的出血問題啦。

這是嚴(yán)重錯誤的！

為什么阿司匹林不能隨便停？

阿司匹林作為腦卒中二級預(yù)防和治療的最主要藥物，理論上要堅持長期用藥。尤其是高?；颊邞?yīng)該堅持長期用藥，二級預(yù)防人群通常是終生抗栓治療。

重要的事情說三遍：

高危人群建議終生服用阿司匹林！

高危人群建議終生服用阿司匹林！

高危人群建議終生服用阿司匹林！

對于腦卒中高危人群或者血管支架植入術(shù)后患者，建議長期服用抗血小板聚集藥物（阿司匹林），停藥后會增加腦卒中發(fā)病例及血管支架內(nèi)血栓形成。

醫(yī)生建議長期服用阿司匹林的人群屬于血栓高危人群，一般都是評估患者缺血風(fēng)險大于出血風(fēng)險患者，因此，針對這一類患者，貿(mào)然的停用阿司匹林，可能會導(dǎo)致缺血發(fā)生，例如腦梗死、心肌梗死、血管內(nèi)支架血栓啊形成等。

長期服用阿司匹林 的過程就是平衡人體出血和缺血的過程，對用缺血風(fēng)險大于出血風(fēng)險的患者，才會建議長期服用阿司匹林的，而對于出血風(fēng)險大于缺血風(fēng)險的人，根本就不需要服用阿司匹林。所以根本上就不存在阿司匹林吃半年聽半年的問題。

什么情況下需要停用阿司匹林？

內(nèi)鏡檢查：根據(jù)血栓形成的風(fēng)險來決定是否停藥，例如間斷的內(nèi)鏡檢查（胃鏡、腸鏡等），或低危出血的活檢操作一般通常不需要停用，對于出血風(fēng)險較高 的息肉切除等，可停用阿司匹林5-7天后手術(shù)。術(shù)后24小時以后，如無明顯出血傾向，繼續(xù)服用阿司匹林。

一般對于簡單的拔牙，不需要停用阿司匹林，但是對于拔牙后出血風(fēng)險高或比較復(fù)雜的拔牙手術(shù)，咨詢醫(yī)生后，排除高危血栓栓塞性疾病時，在考慮停用阿司匹林，且拔完牙后24小時可繼續(xù)服用阿司匹林。

對于皮膚出血少量瘀斑情況下或者可以控制的出血時，例如血尿、皮外傷、鼻出血等，只要出血可控，阿司匹林就建議繼續(xù)服用。如果出血不能被控制，一定咨詢醫(yī)生。

對于需要性外科手術(shù)的患者，在咨詢醫(yī)生后，排除高危血栓栓塞性疾病時，可停用阿司匹林5-7天后手術(shù)。術(shù)后24小時以后，如無明顯出血傾向，繼續(xù)服用阿司匹林。

對于出現(xiàn)腦出血、嚴(yán)重腦外傷、胸腔或腹腔臟器出血和其他部位活動性出血時，需要停用阿司匹林。

對于腦性腦外傷(沒有顱內(nèi)出血時），一般不用挺阿司匹林

對于存在明顯的消化道不良反應(yīng)，例如胃出血、胃潰瘍等，咨詢醫(yī)生后停用阿司匹林；如果患者屬于血栓高危人群是，建議改為其他抗血小板聚集藥物。

出現(xiàn)阿司匹林明顯不良反應(yīng)，例如皮疹、哮喘等時，需要停用阿司匹林，更換其他抗血小板聚集藥物。

對于血液透析的患者，有些人可能長期攜帶深靜脈導(dǎo)管，患者就怕阿司匹林容易導(dǎo)致深靜脈穿刺處出血，而拒絕服用阿司匹林。這也是錯誤的，一般尿毒癥患者屬于心腦血管疾病的高危人群，服用阿司匹林可以明顯降低患者的死亡率。

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