因為我是一位一直在臨床一線的醫(yī)生，關(guān)于臨床問題，我的答案更多是個人經(jīng)驗的分享，我想試著以自己的方式回答一些大家關(guān)心的問題，下面開始。

                   謝謝提供圖片的醫(yī)生朋友，讓我們共同進步

回答：根據(jù)我的經(jīng)驗，黑色區(qū)域如果是硬化牙本質(zhì)而非軟齲，慢機球鉆切割時是白色粉末狀的話，可以保留近髓的部分，至于髓壁和側(cè)壁要有至少1mm的健康牙本質(zhì)，保證粘接效果。

回答：8號，10號銼的疏通完成，不是單單能到達根尖區(qū)就可以了，而是要通過捻法和銼法擴大根管，消除阻力，同時要強調(diào)沖洗，避免切割的碎屑堵塞根管，還有15號和20號銼要注意預彎，因為這兩個銼剛性相比8號，10號要強，做好預彎，避免臺階和根尖偏移的形成。

回答：再次沖洗之后，只要根管內(nèi)沒有滲出，可以繼續(xù)封氫氧化鈣，時間一周到兩周左右。

回答：比如16牙，可以記錄為16頰側(cè)或腭側(cè)牙齦粘膜見瘺管及瘺管的位置（瘺管位置是16牙頰側(cè)或腭側(cè)正對應的粘膜，還是偏遠中或近中），還要記錄瘺管有無液體滲出及滲出液的性狀（描述液體是清亮的還是膿液）。

回答：因為根尖區(qū)的側(cè)支根管及解剖變異較多，即使進行了充分地根管預備和沖洗后，仍然可能存在殘髓，所以封藥時會有滲血，建議可以先封CP棉球至髓腔，復診時再次進行根管沖洗，待根管能吸干后再封氫氧化鈣。

回答：這時可以用10號銼，利用10號銼剛性稍強的特性，向根尖方向稍稍加力，用捻法逐漸向根尖方預備。

回答：口內(nèi)完成根管治療后，后期行意向再植術(shù)，拔牙后，在體外15分鐘內(nèi)完成畸形舌側(cè)窩的清理和充填后，即刻植入牙槽窩，并做固定。

回答：完成預備后，用主尖銼探查根管，看是否能比較順暢地到達工作長度，并確定根尖寬度，根充前還用通過試主尖來觀察是否到位，如果不到位或者有超出根尖孔，需要重新預備再次確定根尖寬度。

回答：首先，通過記次數(shù)可以很好的避免疲勞斷裂引起器械分離，其次在鎳鈦器械的使用過程中遇到阻力，不要盲目向根尖方向加力，這時需要及時回銼，疏通根管，這樣可以避免斷針的發(fā)生，另外即使出現(xiàn)斷針，很多病例，我們也可以通過建立旁路來完成根管治療，所以做好預防，斷針不可怕。

回答：一般情況下，根據(jù)我的臨床經(jīng)驗，大多數(shù)患者都能耐受不打麻藥上橡皮障，多數(shù)患者是在夾子夾到牙的那一刻，有疼痛不適感，當夾子已就位，疼痛感就消失了，所以一般不必打麻藥。

但有時患牙缺損到齦下，需要夾到牙齦上或者前牙美學區(qū)需要結(jié)扎多個牙齒且操作時間比較長，在征得患者同意的情況下，可以局部麻醉術(shù)區(qū)的牙齦粘膜，保證治療的順利進行，讓患者感覺更舒適，治療的體驗更好。

謝謝大家的閱讀，我的答案基本都來自我個人的臨床經(jīng)驗，若和某些觀點相悖，可能與我們經(jīng)歷的病例不同。

希望對大家有所幫助。