為提高我市戶籍獨(dú)生子女家庭抵御風(fēng)險(xiǎn)能力，深圳市政府決定由各區(qū)（新區(qū)）政府出資按年統(tǒng)一為戶籍獨(dú)生子女家庭購(gòu)買意外傷害保險(xiǎn)。以下內(nèi)容為保險(xiǎn)簡(jiǎn)介、理賠指引、服務(wù)團(tuán)隊(duì)及保險(xiǎn)條款，但并非項(xiàng)目保險(xiǎn)合同，僅供參考服務(wù)之用。

一、保險(xiǎn)名稱

深圳市獨(dú)生子女家庭意外傷害保險(xiǎn)

二、贈(zèng)送保險(xiǎn)的對(duì)象

同時(shí)具備以下條件家庭的父母及獨(dú)生子女為共同被保險(xiǎn)人。

1．獨(dú)生子女父母雙方或一方具有本市戶籍的；

2．獨(dú)生子女父母在2015年12月31日（含）前只生育一個(gè)子女且沒(méi)有收養(yǎng)子女或者沒(méi)有生育只依法收養(yǎng)一個(gè)子女，2016年1月1日（含）后未再生育或者收養(yǎng)子女的；

3．不包括父母雙亡或父母雙方都不具有本市戶籍的獨(dú)生子女。

三、參保方式

本保險(xiǎn)由各區(qū)（新區(qū)）衛(wèi)生健康部門統(tǒng)一投保，無(wú)需群眾申報(bào)，采用系統(tǒng)名單統(tǒng)一參保，保險(xiǎn)公司承擔(dān)漏保及信息有誤人員的保險(xiǎn)責(zé)任。

若父母雙方同屬深圳戶籍但不屬同一區(qū)（新區(qū)）的，則由母親戶籍的所在區(qū)（新區(qū)）出資投保。

四、保險(xiǎn)費(fèi)用

保費(fèi)由各區(qū)（新區(qū)）財(cái)政100%承擔(dān)，無(wú)需被保險(xiǎn)人個(gè)人承擔(dān)任何費(fèi)用。

五、保險(xiǎn)責(zé)任

被保險(xiǎn)人在有效保險(xiǎn)期間內(nèi)因意外傷害事故導(dǎo)致的約定保險(xiǎn)責(zé)任或發(fā)生以下約定保險(xiǎn)事故，按以下約定方式賠付：

1．意外身故/意外殘疾保障：每個(gè)家庭保額225000元，個(gè)人保額為225000元/家庭參保人數(shù)；

2．意外傷害醫(yī)療保障（含動(dòng)物咬傷導(dǎo)致的疫苗/中暑/食物中毒/意外救護(hù)車費(fèi)用300元）：每個(gè)家庭共享保額13200元，誰(shuí)先發(fā)生誰(shuí)先使用，保額用完即止。本醫(yī)療包含“意外傷害住院”及“意外傷害門診”，其中“意外傷害住院”無(wú)免賠額及賠付比例100%，“意外傷害門診”有100元免賠額及賠付比例80%。相關(guān)診療項(xiàng)目及就診醫(yī)院需符合深圳社保規(guī)定。

3．白血病保障：個(gè)人保額10000元，初患屬于重大疾病范疇內(nèi)的白血病給付保險(xiǎn)金，但相當(dāng)于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病屬于除外責(zé)任，與意外傷害保險(xiǎn)共用保額。

4．猝死保障：個(gè)人保額10000元，與意外傷害保險(xiǎn)共用保額。

5．走失找尋保障個(gè)人保額：100元/日，以10日為限，需提供公安機(jī)關(guān)出具的相關(guān)證明材料。

6. 未成年人累計(jì)死亡保額規(guī)定：（1）對(duì)于被保險(xiǎn)人不滿10周歲的，累計(jì)死亡保額不得超過(guò)人民幣20萬(wàn)元；（2）對(duì)于被保險(xiǎn)人已滿10 周歲但未滿18 周歲的，累計(jì)死亡保額不得超過(guò)人民幣50 萬(wàn)元。超過(guò)部分將由同時(shí)參保的父母均攤。未成年人的意外醫(yī)療保障沒(méi)有累計(jì)保額的限制。

※意外傷害：指受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。（以下同）

※猝死：指由潛在疾病、身體機(jī)能障礙或其他非外來(lái)性原因所導(dǎo)致的、在出現(xiàn)急性癥狀后發(fā)生的突然死亡，以醫(yī)院的診斷或公安、司法機(jī)關(guān)的鑒定為準(zhǔn)。（以下同）

六、保險(xiǎn)期間

本年度保險(xiǎn)期間為2020年1月1日至2020年12月31日。投保手續(xù)每年辦理一次。

七、中標(biāo)供應(yīng)商

經(jīng)深圳市政府采購(gòu)中心公開(kāi)招標(biāo)，本保險(xiǎn)由中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司深圳市分公司中標(biāo)承保。

補(bǔ)充說(shuō)明：

1.若出險(xiǎn)人為成年人則申請(qǐng)人為本人，若出險(xiǎn)人為未成年人則申請(qǐng)人為其監(jiān)護(hù)人，并提供未成年人與監(jiān)護(hù)人的關(guān)系證明文件（未成年人的出生證或戶口簿復(fù)印件）。

2.符合贈(zèng)送對(duì)象條件的漏?；蛐畔⒂姓`人員，理賠時(shí)需額外提供所在街道業(yè)務(wù)部門證明材料。

二、理賠流程

出險(xiǎn)后及時(shí)致電保險(xiǎn)公司服務(wù)專員（見(jiàn)保險(xiǎn)公司服務(wù)團(tuán)隊(duì)），并根據(jù)專員指引提交選擇理賠方式：

方式一：遞交或快遞書(shū)面申請(qǐng)材料

申請(qǐng)人將符合要求的理賠材料遞交或快遞至保險(xiǎn)公司。

地址：深圳羅湖區(qū)新秀南方大廈A座15樓中國(guó)人壽保險(xiǎn)團(tuán)險(xiǎn)支公司，郵編：518003

收件人：李松彬，電話0755-83015957

方式二：通過(guò)微信方式自助理賠

對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用10000元以下的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)可采用本方式索賠，但必須先征得保險(xiǎn)公司服務(wù)專員的確認(rèn)。相關(guān)須知及指引如下：

（一）微信自助理賠須知

1.微信自助理賠定義：申請(qǐng)人通過(guò)微信將符合條件的理賠材料上傳，保險(xiǎn)公司根據(jù)上傳的影像材料進(jìn)行審核處理。申請(qǐng)人原則上無(wú)需提交材料原件，但保險(xiǎn)公司保留索要材料原件的權(quán)利。

2.微信自助理賠申請(qǐng)對(duì)象：出險(xiǎn)人若為成年人則為本人，出險(xiǎn)人若為未成年人則為其監(jiān)護(hù)人。

3.重復(fù)理賠處罰提示：請(qǐng)勿將已理賠成功的賠案重復(fù)申請(qǐng)，保險(xiǎn)公司能通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別，一經(jīng)核實(shí)將終止其使用資格，情節(jié)嚴(yán)重者將會(huì)導(dǎo)致法律后果。

4.其它提示：本公司有權(quán)根據(jù)監(jiān)管要求或因其它原因終止本服務(wù)，且無(wú)需通知被保險(xiǎn)人。

（二）微信自助理賠流程

1.掃描以下二維碼并登錄微信理賠。

2.若此前未關(guān)注過(guò)“中國(guó)人壽股份深圳服務(wù)號(hào)”的，則需要先輸入身份證號(hào)碼及手機(jī)號(hào)進(jìn)行綁定。

3.完成綁定或已綁定用戶，將會(huì)進(jìn)入到微信理賠身份綁定界面，輸入姓名、選擇證件類型（身份證），點(diǎn)擊“去上傳”，OCR上傳身份證影像件，點(diǎn)擊“提交”。

4.進(jìn)入微信理賠并按指引上傳相關(guān)材料。

一、中國(guó)人壽深圳市分公司服務(wù)團(tuán)隊(duì)

保險(xiǎn)公司工作人員主要負(fù)責(zé)解答項(xiàng)目保險(xiǎn)責(zé)任及理賠等事項(xiàng)，若電話未能接通，請(qǐng)發(fā)送郵件，我們將在48小時(shí)內(nèi)回復(fù)。

二、市、各區(qū)（新區(qū)）咨詢電話

各區(qū)工作人員主要負(fù)責(zé)解答群眾有關(guān)“參保資格”的問(wèn)題，若涉及項(xiàng)目保險(xiǎn)責(zé)任及理賠等事項(xiàng)，請(qǐng)向保險(xiǎn)公司咨詢。

中國(guó)人壽〔2013〕意外傷害保險(xiǎn)064號(hào)

請(qǐng)掃描以查詢驗(yàn)證條款

1.

中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司

國(guó)壽計(jì)劃生育家庭意外傷害保險(xiǎn)（2013版）利益條款

第一條  保險(xiǎn)合同構(gòu)成

國(guó)壽計(jì)劃生育家庭意外傷害保險(xiǎn)（2013版）合同（以下簡(jiǎn)稱本合同）由保險(xiǎn)單及所附國(guó)壽計(jì)劃生育家庭意外傷害保險(xiǎn)（2013版）利益條款（以下簡(jiǎn)稱本合同利益條款）、短期保險(xiǎn)基本條款（以下簡(jiǎn)稱本合同基本條款）、批注、附貼批單、投保單以及與本合同有關(guān)的投保文件、聲明、被保險(xiǎn)人名單和其他書(shū)面協(xié)議共同構(gòu)成。

第二條  投保范圍

一、凡符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的夫婦及其子女，年齡在一周歲至六十五周歲的身體健康者，可作為被保險(xiǎn)人參加本保險(xiǎn)。

二、計(jì)劃生育家庭成員中具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人或?qū)Ρ槐ｋU(xiǎn)人具有保險(xiǎn)利益的其他人可作為投保人。

第三條  保險(xiǎn)期間和續(xù)保

本合同的保險(xiǎn)期間為一年；除另有約定外，自本合同生效之日起至約定終止日二十四時(shí)止，由投保人在投保時(shí)與本公司協(xié)商確定。

投保人可于保險(xiǎn)期間屆滿日或在本合同約定的交費(fèi)寬限期內(nèi)，經(jīng)本公司同意后，向本公司交付續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)，本合同于保險(xiǎn)期間屆滿的次日起延續(xù)有效一年。本合同可按上述方式續(xù)保至被保險(xiǎn)人年滿七十周歲后的第一個(gè)年生效對(duì)應(yīng)日。

本公司保留終止本合同續(xù)保的權(quán)利，并有權(quán)調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

第四條  保險(xiǎn)責(zé)任

在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，本公司依下列約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：

一、意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任

（一）被保險(xiǎn)人自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身故的，本公司按本合同約定的人均意外傷害保險(xiǎn)金額扣除已給付的該被保險(xiǎn)人的傷殘保險(xiǎn)金后的余額給付身故保險(xiǎn)金，本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

（二）被保險(xiǎn)人自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體傷殘的，本公司根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》，見(jiàn)附表）的規(guī)定，按本合同約定的人均意外傷害保險(xiǎn)金額乘以該處傷殘的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付傷殘保險(xiǎn)金。

當(dāng)同一保險(xiǎn)事故導(dǎo)致兩處或兩處以上傷殘時(shí)，本公司僅按其中一處的傷殘等級(jí)給付傷殘保險(xiǎn)金：如果各處的傷殘等級(jí)不完全相同且最重的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的傷殘只有一處，本公司按最重的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付傷殘保險(xiǎn)金；如果各處的傷殘等級(jí)完全相同或最重的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的傷殘有兩處或兩處以上，本公司將該傷殘等級(jí)在原基礎(chǔ)上晉升一級(jí)（但最高晉升至第一級(jí)），并按晉升后的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付傷殘保險(xiǎn)金。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不能采用《標(biāo)準(zhǔn)》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評(píng)定。

（三）本公司對(duì)每一被保險(xiǎn)人所給付的上述保險(xiǎn)金之和以本合同約定的人均意外傷害保險(xiǎn)金額為限，一次或者累計(jì)給付上述保險(xiǎn)金達(dá)到人均意外傷害保險(xiǎn)金額時(shí)，本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

二、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任

（一）在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并因該意外傷害在二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，對(duì)被保險(xiǎn)人每次意外傷害事故所發(fā)生并實(shí)際支出的符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，本公司在扣除從當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療或其它途徑獲得補(bǔ)償或給付的部分以及本合同約定的免賠額后，對(duì)其余額按本合同約定給付比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。醫(yī)療保險(xiǎn)金的免賠額和給付比例，分別按照被保險(xiǎn)人是否參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的情況在保險(xiǎn)單上載明。

（二）保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，除另有約定外，本公司繼續(xù)承擔(dān)給付醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任的期限，門（急）診治療以保險(xiǎn)期間屆滿的次日起十五日為限，住院治療以保險(xiǎn)期間屆滿的次日起九十日為限。

（三）本公司對(duì)所有被保險(xiǎn)人所給付的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金以本合同約定的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，本合同對(duì)所有被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

第五條  責(zé)任免除

因下列情形之一，造成被保險(xiǎn)人身故、傷殘或支出醫(yī)療費(fèi)用的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：

一、保險(xiǎn)單中特別約定本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的事項(xiàng)；

二、投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；

三、被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；

四、 被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷，但被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外；

五、被保險(xiǎn)人猝死，但另有約定的除外；

六、被保險(xiǎn)人斗毆，服用、吸食或注射毒品；

七、被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥物的影響而導(dǎo)致的意外傷害；

八、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)合法有效駕駛證駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；

九、被保險(xiǎn)人流產(chǎn)、分娩；

十、被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或者其它內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；

十一、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑私自使用藥物（但按使用說(shuō)明的規(guī)定使用非處方藥不在此限）；

十二、被保險(xiǎn)人參加潛水、跳傘、攀巖、探險(xiǎn)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；

十三、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或者武裝叛亂；

十四、核爆炸、核輻射或者核污染。

發(fā)生以上任何情形，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

第六條  保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)

一、本合同的意外傷害保險(xiǎn)金額、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額由投保人在投保時(shí)和本公司協(xié)商確定并在保險(xiǎn)單上載明。人均意外傷害保險(xiǎn)金額是指保險(xiǎn)單上載明的意外傷害保險(xiǎn)金額除以參加本保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人人數(shù)。

二、本合同的保險(xiǎn)費(fèi)由投保人在投?；蚶m(xù)保時(shí)一次交清。

第七條  交費(fèi)寬限期

保險(xiǎn)期間屆滿日的次日起六十日為交費(fèi)寬限期。在交費(fèi)寬限期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，本公司仍承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但有權(quán)從給付的保險(xiǎn)金中扣除該保單年度投保人應(yīng)交而未交付的保險(xiǎn)費(fèi)。超過(guò)交費(fèi)寬限期投保人仍未交付保險(xiǎn)費(fèi)的，本合同自交費(fèi)寬限期屆滿的次日起終止。

第八條  傷殘程度鑒定

被保險(xiǎn)人因意外傷害造成身體傷殘的，應(yīng)在治療結(jié)束后，由二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院、本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鑒定機(jī)構(gòu)出具能夠證明被保險(xiǎn)人傷殘程度的資料。若本合同任何一方對(duì)傷殘程度的認(rèn)定有異議，則以司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)果為準(zhǔn)。

如被保險(xiǎn)人自遭受意外傷害之日起一百八十日內(nèi)治療仍未結(jié)束的，按第一百八十日的身體情況出具資料或進(jìn)行司法鑒定。

第九條  保險(xiǎn)金申請(qǐng)所需證明和資料

一、申請(qǐng)身故保險(xiǎn)金時(shí)，所需的證明和資料為：

1．保險(xiǎn)單；

2．申請(qǐng)人的法定身份證明；

3．公安部門或二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書(shū)；

4．如被保險(xiǎn)人為宣告死亡，申請(qǐng)人須提供法院出具的宣告死亡判決書(shū)；

5．被保險(xiǎn)人的戶籍注銷證明；

6. 保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件；

7．本公司要求的申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。

二、申請(qǐng)傷殘保險(xiǎn)金時(shí)，所需的證明和資料為：

1．保險(xiǎn)單；

2．申請(qǐng)人的法定身份證明；

3．二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院、本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鑒定機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人傷殘程度的資料或身體傷殘程度鑒定書(shū)；

4．若由代理人代為申請(qǐng)保險(xiǎn)金，則還應(yīng)提供授權(quán)委托書(shū)、代理人法定身份證明等文件；

5. 本公司要求的申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。

三、申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)金時(shí)，所需的證明和資料為：

1．保險(xiǎn)單；

2．申請(qǐng)人的法定身份證明；

3．二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院、本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鑒定機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、診斷證明、病歷；

4．對(duì)于已經(jīng)從當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療或其他途徑獲得補(bǔ)償或給付的，需提供相應(yīng)機(jī)構(gòu)或單位出具的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算證明；

5．若由代理人代為申請(qǐng)保險(xiǎn)金，則還應(yīng)提供授權(quán)委托書(shū)、代理人法定身份證明等文件；

6. 本公司要求的申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。

第十條  附則

本合同基本條款與本合同利益條款相抵觸的，以本合同利益條款為準(zhǔn)。

第十一條  釋義

國(guó)家計(jì)劃生育政策：指《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》以及依此制定的各種計(jì)劃生育法規(guī)政策。

計(jì)劃生育家庭：指由符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的夫婦及其子女組成的家庭。

生效對(duì)應(yīng)日：生效日每年（半年、季或月）的對(duì)應(yīng)日為本合同每年（半年、季或月）生效對(duì)應(yīng)日。

意外傷害：指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。

傷殘：因意外傷害損傷所致的人體殘疾。

本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指本公司有關(guān)保險(xiǎn)單（憑證）、批單或批注中列明的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

從當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療或其它途徑獲得補(bǔ)償或給付：指從當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、互助基金、保險(xiǎn)公司（含本公司）、工作單位或?qū)ζ涑袚?dān)民事責(zé)任的第三人等途徑獲得的補(bǔ)償、賠償或給付。

門（急）診：指被保險(xiǎn)人確因臨床需要，正式辦理掛號(hào)手續(xù)，并確實(shí)在醫(yī)院的門診部或急診部接受治療的行為過(guò)程，但不包括休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護(hù)理等非治療性行為。

住院：是指被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害，經(jīng)醫(yī)師診斷，因臨床需要必須住院治療時(shí)，經(jīng)正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實(shí)在醫(yī)院接受治療的行為過(guò)程。

猝死：指由潛在疾病、身體機(jī)能障礙或其他非外來(lái)性原因所導(dǎo)致的、在出現(xiàn)急性癥狀后發(fā)生的突然死亡，以醫(yī)院的診斷或公安、司法機(jī)關(guān)的鑒定為準(zhǔn)。

毒品：指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開(kāi)具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。

酒后駕駛：指經(jīng)檢測(cè)或鑒定，發(fā)生事故時(shí)車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。

無(wú)合法有效駕駛證駕駛：指下列情形之一：

（1）沒(méi)有取得駕駛資格；

（2）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；

（3）持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛；

（4）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時(shí)，無(wú)教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時(shí)間、路線學(xué)習(xí)駕車。

無(wú)有效行駛證：指下列情形之一：

（1）機(jī)動(dòng)車被依法注銷登記的；

（2）未依法按時(shí)進(jìn)行或通過(guò)機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)。

機(jī)動(dòng)車：指以動(dòng)力裝置驅(qū)動(dòng)或者牽引，供人員乘用或者用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行工程專項(xiàng)作業(yè)的輪式車輛。

醫(yī)療事故：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。

潛水：指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫(kù)、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。

攀巖：指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。

探險(xiǎn)：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身于其中的行為，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動(dòng)。

武術(shù)比賽：指兩人或兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及使用器械的對(duì)抗性比賽。

特技表演：指進(jìn)行馬術(shù)、雜技、馴獸等表演。

戰(zhàn)爭(zhēng)：指國(guó)家與國(guó)家、民族與民族、政治集團(tuán)與政治集團(tuán)之間為了一定的政治、經(jīng)濟(jì)目的而進(jìn)行的武裝斗爭(zhēng)，以政府宣布為準(zhǔn)。

軍事沖突：指國(guó)家或民族之間在一定范圍內(nèi)的武裝對(duì)抗，以政府宣布為準(zhǔn)。

暴亂：指破壞社會(huì)秩序的武裝騷動(dòng)，以政府宣布為準(zhǔn)。

現(xiàn)金價(jià)值：指已交付保險(xiǎn)費(fèi)×（1-35%）×（1－該保險(xiǎn)費(fèi)所保障的已經(jīng)過(guò)日數(shù)/該保險(xiǎn)費(fèi)所保障的日數(shù)）。經(jīng)過(guò)日數(shù)不足一日的按一日計(jì)算。

保單年度：自本合同生效日（或年生效對(duì)應(yīng)日）起至下一個(gè)年生效對(duì)應(yīng)日前一日的二十四時(shí)止。

應(yīng)交而未交付的保險(xiǎn)費(fèi)：指依據(jù)被保險(xiǎn)人年齡、職業(yè)類別以及交費(fèi)方式等因素，投保人在整個(gè)保單年度應(yīng)交付的全部保險(xiǎn)費(fèi)與已經(jīng)交付的保險(xiǎn)費(fèi)的差額。

說(shuō)明：

1.本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)功能和殘疾進(jìn)行了分類和分級(jí)，將人身保險(xiǎn)傷殘程度劃分為一至十級(jí)，最重為第一級(jí)，最輕為第十級(jí)。與人身保險(xiǎn)傷殘程度等級(jí)相對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100%，傷殘程度第十級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%，每級(jí)相差10%。

2.本標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)的“以上”，均包括本數(shù)值或本部位。

1    神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能

1.1 腦膜的結(jié)構(gòu)損傷

1.2 腦的結(jié)構(gòu)損傷，智力功能障礙

注：①護(hù)理依賴：應(yīng)用“基本日常生活活動(dòng)能力”的喪失程度來(lái)判斷護(hù)理依賴程度。

②基本日常生活活動(dòng)是指：（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；（3）行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；（5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。

③護(hù)理依賴的程度分三級(jí)：（1）完全護(hù)理依賴指生活完全不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)均需護(hù)理者；（2）大部分護(hù)理依賴指生活大部不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中三項(xiàng)或三項(xiàng)以上需要護(hù)理者；（3）部分護(hù)理依賴指部分生活不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上需要護(hù)理者。

1.3 意識(shí)功能障礙

意識(shí)功能是指意識(shí)和警覺(jué)狀態(tài)下的一般精神功能，包括清醒和持續(xù)的覺(jué)醒狀態(tài)。本標(biāo)準(zhǔn)中的意識(shí)功能障礙是指顱腦損傷導(dǎo)致植物狀態(tài)。

注：植物狀態(tài)指由于嚴(yán)重顱腦損傷造成認(rèn)知功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行命令，保持自主呼吸和血壓，有睡眠-醒覺(jué)周期，不能理解和表達(dá)語(yǔ)言，能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼，可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)，丘腦下部及腦干功能基本保存。

2    眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能

2.1 眼球損傷或視功能障礙

視功能是指與感受存在的光線和感受視覺(jué)刺激的形式、大小、形狀和顏色等有關(guān)的感覺(jué)功能。本標(biāo)準(zhǔn)中的視功能障礙是指眼盲目或低視力。

2.2 視功能障礙

除眼盲目和低視力外，本標(biāo)準(zhǔn)中的視功能障礙還包括視野缺損。

注：①視力和視野

如果中心視力好而視野縮小，以中央注視點(diǎn)為中心，視野直徑小于20°而大于10°者為盲目3級(jí)；如直徑小于10°者為盲目4級(jí)。

本標(biāo)準(zhǔn)視力以矯正視力為準(zhǔn)，經(jīng)治療而無(wú)法恢復(fù)者。

②視野缺損指因損傷導(dǎo)致眼球注視前方而不轉(zhuǎn)動(dòng)所能看到的空間范圍縮窄，以致難以從事正常工作、學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)。

2.3 眼球的晶狀體結(jié)構(gòu)損傷

注：外傷性白內(nèi)障：凡未做手術(shù)者，均適用本條；外傷性白內(nèi)障術(shù)后遺留相關(guān)視功能障礙，參照有關(guān)條款評(píng)定傷殘等級(jí)。

2.4 眼瞼結(jié)構(gòu)損傷

注：眼瞼顯著缺損指閉眼時(shí)眼瞼不能完全覆蓋角膜。

2.5 耳廓結(jié)構(gòu)損傷或聽(tīng)功能障礙

聽(tīng)功能是指與感受存在的聲音和辨別方位、音調(diào)、音量和音質(zhì)有關(guān)的感覺(jué)功能。

2.6 聽(tīng)功能障礙

3    發(fā)聲和言語(yǔ)的結(jié)構(gòu)和功能

3.1 鼻的結(jié)構(gòu)損傷

3.2 口腔的結(jié)構(gòu)損傷

3.3 發(fā)聲和言語(yǔ)的功能障礙

本標(biāo)準(zhǔn)中的發(fā)聲和言語(yǔ)的功能障礙是指語(yǔ)言功能喪失。

注：語(yǔ)言功能完全喪失指構(gòu)成語(yǔ)言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語(yǔ)言功能中，有三種以上不能構(gòu)聲、或聲帶全部切除，或因大腦語(yǔ)言中樞受傷害而患失語(yǔ)癥，并須有資格的耳鼻喉科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明，但不包括任何心理障礙引致的失語(yǔ)。

4    心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能

4.1 心臟的結(jié)構(gòu)損傷或功能障礙

4.2 脾結(jié)構(gòu)損傷

4.3 肺的結(jié)構(gòu)損傷

4.4 胸廓的結(jié)構(gòu)損傷

本標(biāo)準(zhǔn)中的胸廓的結(jié)構(gòu)損傷是指肋骨骨折或缺失。

5    消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能

5.1 咀嚼和吞咽功能障礙

咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通過(guò)口腔、咽和食道把食物和飲料以適宜的頻率和速度送入胃中的功能。

注：咀嚼、吞咽功能喪失指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。

5.2 腸的結(jié)構(gòu)損傷

注：手缺失和喪失功能的計(jì)算：一手拇指占一手功能的36%，其中末節(jié)和近節(jié)指節(jié)各占18%；食指、中指各占一手功能的18%，其中末節(jié)指節(jié)占8%，中節(jié)指節(jié)占7%，近節(jié)指節(jié)占3%；無(wú)名指和小指各占一手功能的9%，其中末節(jié)指節(jié)占4%，中節(jié)指節(jié)占3%，近節(jié)指節(jié)占2%。一手掌占一手功能的10%，其中第一掌骨占4%，第二、第三掌骨各占2%，第四、第五掌骨各占1%。本標(biāo)準(zhǔn)中，雙手缺失或喪失功能的程度是按前面方式累加計(jì)算的結(jié)果。

2. 特定疾病釋義

本合同所指特定疾病，是被保險(xiǎn)人發(fā)生符合以下定義所述條件的疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)，共計(jì)十五種，該十五種疾病為中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)制定的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》中列明的疾病。特定疾病的名稱及定義如下：

惡性腫瘤：指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。

下列疾病不在保障范圍內(nèi)：

1. 原位癌；

2. 相當(dāng)于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；

3. 相當(dāng)于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏??；

4. 皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；

5. TNM 分期為 T1N0M0 期或更輕分期的前列腺癌；

6.感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。