中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司

老年人人身意外傷害保險(xiǎn)條款

第一條  被保險(xiǎn)人和投保人

一、被保險(xiǎn)人：除另有約定外，年齡在50周歲（含）以上、身體健康、能生活自理的自然人，可作為本保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人。

二、投保人：投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人、對被保險(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人。

第二條  如實(shí)告知

訂立保險(xiǎn)合同、保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同。

投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。

保險(xiǎn)人依據(jù)本條所述取得的保險(xiǎn)合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。

保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

第三條  保險(xiǎn)責(zé)任

老年人在生產(chǎn)、生活的各種場所，包括在居家生活、乘坐公共交通工具、參加公共場所活動(dòng)、入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、外出旅游時(shí)發(fā)生的各種意外傷害事故。本保險(xiǎn)合同所稱意外傷害是指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。

一、身故保險(xiǎn)責(zé)任

被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因身故的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單所載該被保險(xiǎn)人意外傷害保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金。對該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)中華人民共和國法院宣告死亡的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金。但若被保險(xiǎn)人被宣告死亡后生還的，保險(xiǎn)金申請人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后30日內(nèi)退還保險(xiǎn)人給付的身故保險(xiǎn)金。

被保險(xiǎn)人身故或被宣告死亡前保險(xiǎn)人已給付本條款約定的殘疾保險(xiǎn)金的，身故保險(xiǎn)金應(yīng)扣除已給付的保險(xiǎn)金。

二、殘疾保險(xiǎn)責(zé)任

被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因致《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》[中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會發(fā)布（保監(jiān)發(fā)[2014]6號）并經(jīng)國家標(biāo)準(zhǔn)化委員會備案（JR/T 0083－2013）]所列殘疾之一的，保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同所載的該被保險(xiǎn)人意外傷害保險(xiǎn)金額及該項(xiàng)殘疾所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金。如自意外傷害發(fā)生之日起第180日時(shí)治療仍未結(jié)束，按第180日（或之后十個(gè)工作日內(nèi)的任意一天）的身體情況進(jìn)行鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。如被保險(xiǎn)人的殘疾程度不在所附《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》之列，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付殘疾保險(xiǎn)金責(zé)任。

人身保險(xiǎn)傷殘程度等級相對應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例分為十檔。傷殘程度第一級對應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100%，傷殘程度第十級對應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%，每級相差10%。

當(dāng)同一保險(xiǎn)事故造成兩處或兩處以上傷殘時(shí)，應(yīng)首先對各處傷殘程度分別進(jìn)行評定。如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用該標(biāo)準(zhǔn)條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評定。

對于不同保險(xiǎn)事故造成的傷殘，本次保險(xiǎn)事故導(dǎo)致的傷殘合并前次傷殘可領(lǐng)較嚴(yán)重等級傷殘保險(xiǎn)金者，按較嚴(yán)重等級標(biāo)準(zhǔn)給付。但前次已給付的傷殘保險(xiǎn)金（投保前已患或因責(zé)任免除事項(xiàng)所致附件所列的傷殘視為已給付傷殘保險(xiǎn)金）應(yīng)予以扣除。

三、保險(xiǎn)人對每一被保險(xiǎn)人遭遇投保時(shí)約定的意外事故所負(fù)的身故保險(xiǎn)金、傷殘保險(xiǎn)金給付責(zé)任，以保險(xiǎn)單所載該類別（或多類別）意外事故所對應(yīng)的該被保險(xiǎn)人意外傷害保險(xiǎn)金額為限。一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到該類別（或多類別）意外事故所對應(yīng)的意外傷害保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對該被保險(xiǎn)人所負(fù)的該類別（或多類別）意外事故的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

第四條  責(zé)任免除

因下列原因之一，直接或間接造成被保險(xiǎn)人身故、殘疾的，保險(xiǎn)人不負(fù)任何給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

（一）被保險(xiǎn)人故意自致傷害或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；

（二）因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；

（三）被保險(xiǎn)人犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；

（四）被保險(xiǎn)人因疾病導(dǎo)致的傷害，包括但不限于猝死、食物中毒、高原反應(yīng)、中署、病毒和細(xì)菌感染（意外傷害導(dǎo)致的傷口感染不在此限）；

（五）被保險(xiǎn)人因妊娠、流產(chǎn)、分娩導(dǎo)致的傷害，但意外傷害所致的流產(chǎn)或分娩不在此限；

（六）被保險(xiǎn)人因藥物過敏、整容手術(shù)、內(nèi)外科手術(shù)或其他醫(yī)療行為導(dǎo)致的傷害；

（七）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑私自服用、涂用、注射藥物；

（八）被保險(xiǎn)人因意外傷害、自然災(zāi)害事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；

（九）被保險(xiǎn)人從事高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)、參加任何職業(yè)或半職業(yè)體育運(yùn)動(dòng)期間；

（十）被保險(xiǎn)人發(fā)生工作事故的；

（十一）任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；

（十二）恐怖襲擊；

（十三）保險(xiǎn)單約定的特定場所以外發(fā)生的意外事故。

二、下列任一情形下，保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人身故、殘疾不負(fù)任何給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

（一）被保險(xiǎn)人精神失?；蚓皴e(cuò)亂期間；

（二）戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)或武裝叛亂期間；

（三）被保險(xiǎn)人醉酒或受毒品、管制藥物的影響期間；

（四）被保險(xiǎn)人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車期間。

中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款

保險(xiǎn)責(zé)任

第一條  在本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受主險(xiǎn)合同責(zé)任范圍內(nèi)的意外傷害，在中華人民共和國境內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)）二級（含）以上或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所支出的符合本保險(xiǎn)單簽發(fā)地政府社會醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定可以報(bào)銷的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人按下列約定承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任：

（一）保險(xiǎn)人對于每次事故的醫(yī)療費(fèi)用，按保險(xiǎn)金額內(nèi)支付實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；如被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用超出保險(xiǎn)金額，被保險(xiǎn)人的治療費(fèi)用應(yīng)在保險(xiǎn)金額內(nèi)的95%給予賠付（含社保目錄以外的合理藥品）。營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用不屬于賠償范圍。

（二）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，保險(xiǎn)人按照本條約定對被保險(xiǎn)人所負(fù)的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金給付責(zé)任以保險(xiǎn)單所載該被保險(xiǎn)人的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對該被保險(xiǎn)人的本條保險(xiǎn)責(zé)任終止。

第二條  本保險(xiǎn)合同為費(fèi)用補(bǔ)償型保險(xiǎn)合同，適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則，若被保險(xiǎn)人除本保險(xiǎn)合同外還可從其它保險(xiǎn)計(jì)劃（包括農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工作單位、本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，保險(xiǎn)人以意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，對被保險(xiǎn)人獲得補(bǔ)償后的醫(yī)療費(fèi)用的余額按照合同約定給付保險(xiǎn)金。

責(zé)任免除

第三條  本保險(xiǎn)合同的責(zé)任免除如下：

一、主險(xiǎn)合同無效或失效，保險(xiǎn)人不負(fù)任何給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

二、主險(xiǎn)合同中列明的“責(zé)任免除”事項(xiàng)，也適用于本保險(xiǎn)合同。

三、下列情形或者下列費(fèi)用，保險(xiǎn)人不負(fù)任何給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

（一）非因主險(xiǎn)合同所列意外傷害事故而發(fā)生的治療；

（二）用于矯形、整容、美容、器官移植或修復(fù)、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、假肢、助聽器、假眼、配鏡等）的費(fèi)用；

（三）被保險(xiǎn)人體檢、療養(yǎng)、心理咨詢或康復(fù)治療的費(fèi)用；

（四）被保險(xiǎn)人在二級以下且非保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療費(fèi)用；

（五）交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi)及被保險(xiǎn)人的誤工補(bǔ)貼費(fèi)。

上述未盡事宜以中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司老年人人身意外傷害保險(xiǎn)條款為準(zhǔn)。