對(duì)于高危的心房顫動(dòng)患者（CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分），需要應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防腦卒中，目前常用的抗凝藥有華法林、非維生素K拮抗劑口服抗凝藥（NOAC，又稱(chēng)為新型口服抗凝藥）和肝素。臨床中患者可能因?yàn)槟承┰蛐枰儞Q抗凝藥的種類(lèi)。不同抗凝藥物的轉(zhuǎn)換原則需在保證抗凝不中斷的前提下，盡量減少出血風(fēng)險(xiǎn)。

① 華法林轉(zhuǎn)換為NOAC：停用華法林，檢測(cè)INR，當(dāng)INR < 2.0時(shí)，立即啟用NOAC。

② NOAC轉(zhuǎn)換為華法林：從NOAC轉(zhuǎn)換為華法林時(shí)，兩者合用直至INR達(dá)到目標(biāo)范圍（INR在2～3）。合用期間監(jiān)測(cè)INR的時(shí)間應(yīng)該在下一次NOAC給藥之前；NOAC停用24h后再次檢測(cè)INR以確保華法林達(dá)到目標(biāo)強(qiáng)度；換藥后1個(gè)月內(nèi)密切監(jiān)測(cè)以確保INR穩(wěn)定（至少3次INR在2～3）。

由于達(dá)比加群酯主要通過(guò)腎臟代謝，應(yīng)該根據(jù)患者腎功能評(píng)估給藥時(shí)間。CrCI ≥ 50 ml/min的患者給予華法林3天后停用達(dá)比加群酯；CrCI 30～50 ml/min的患者給予華法林2天后停用達(dá)比加群酯；CrCI 15～30 ml/min的患者給予華法林1天后停用達(dá)比加群酯。

③ NOAC之間轉(zhuǎn)換:從一種NOAC轉(zhuǎn)換為另一種時(shí)，在下一次服藥時(shí)，即可開(kāi)始服用新的NOAC，腎功能不全的患者可能需延遲給藥。

④ NOAC與肝素之間的轉(zhuǎn)換：從注射用抗凝藥物轉(zhuǎn)換為NOAC，普通肝素停藥后即可服用NOAC，低分子肝素則在下次注射時(shí)服用NOAC。從NOAC轉(zhuǎn)換為注射用抗凝藥物時(shí)，在下次服藥時(shí)給予注射用抗凝藥物。慢性腎臟疾病患者NOAC半衰期延長(zhǎng)，需延遲給藥。