當(dāng)高血壓患者服用一種降壓藥無(wú)法使血壓達(dá)標(biāo)時(shí)，通常會(huì)采取兩藥或三藥聯(lián)合的方式來(lái)降壓，而不是一味地加大單藥劑量。聯(lián)合用藥的原則是將降壓機(jī)制不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用，起到協(xié)同降壓的作用，而且能達(dá)到抵消副作用的效果。

目前認(rèn)為較優(yōu)的降壓藥聯(lián)合方案有四種

• ACEI/ARB+CCB

• ACEI/ARB+利尿劑

• CCB+利尿劑

• CCB+β受體阻滯劑

很多藥物名稱(chēng)用到了簡(jiǎn)稱(chēng)，大家可能有些陌生，我們先來(lái)了解這些簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)應(yīng)的是哪一種藥物。目前常用的一線降壓藥有五大類(lèi)，分別是：

• 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：代表藥物有貝那普利、依那普利、卡托普利等，因?yàn)檫@些藥物都以“普利”這兩個(gè)字結(jié)尾，因此也叫“普利類(lèi)藥物”。

• 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：代表藥物有纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等，因?yàn)檫@些藥物都以“沙坦”二字結(jié)尾，因此也叫“沙坦類(lèi)藥物”。

• 鈣通道阻滯劑（CCB）：可以分為二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑和非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，以二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑較為常用，代表藥物有硝苯地平、氨氯地平、貝洛地平等，也叫“地平類(lèi)藥物”。

• β受體阻滯劑：代表藥物有美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等。

• 利尿劑：最常用的就是噻嗪類(lèi)利尿劑，代表藥物有氫氯噻嗪等。

看完了王藥師前面的介紹，想必大家已經(jīng)有所了解。接下來(lái)，王藥師要給大家介紹的各種聯(lián)合用藥方案的優(yōu)勢(shì)。

第一種：ACEI/ARB+二氫吡啶類(lèi)CCB（普利類(lèi)/沙坦類(lèi)+地平類(lèi)）

普利類(lèi)/沙坦類(lèi)藥物是通過(guò)抑制血管緊張素系統(tǒng)來(lái)達(dá)到舒張動(dòng)脈和靜脈，降低血壓的作用，而地平類(lèi)藥物是通過(guò)抑制鈣離子的細(xì)胞內(nèi)流而達(dá)到舒張動(dòng)脈血管平滑肌，從而使血壓降低，聯(lián)合用藥可以達(dá)到協(xié)同降壓藥的作用。另外，聯(lián)合用藥還可以抵消副作用，是比較好的聯(lián)合方案。

第二種：ACEI/ARB+噻嗪類(lèi)利尿劑（普利類(lèi)/沙坦類(lèi)+噻嗪類(lèi)利尿劑）

早期應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑可以通過(guò)排鈉利尿來(lái)減少細(xì)胞外液和血容量，導(dǎo)致心排出量降低，從而使血壓下降，長(zhǎng)期應(yīng)用則可以通過(guò)擴(kuò)張血管來(lái)降低血壓，它與普利類(lèi)/沙坦類(lèi)藥物可以起到協(xié)同降壓的作用，而且噻嗪類(lèi)利尿劑還可以延長(zhǎng)普利類(lèi)/沙坦類(lèi)藥物的作用時(shí)間，使得降壓效果更持久平穩(wěn)。

我們?cè)賮?lái)看看藥物的副作用，普利類(lèi)/沙坦類(lèi)藥物的主要副作用是血鉀升高、尿酸降低，而噻嗪類(lèi)利尿劑的主要副作用是血鉀下降、尿酸升高，兩者聯(lián)用恰好可以抵消副作用。

第三種：二氫吡啶類(lèi)CCB+噻嗪類(lèi)利尿劑（地平類(lèi)+噻嗪類(lèi)利尿劑）

從理論上來(lái)看，這兩類(lèi)藥物并不適合聯(lián)合藥物，因?yàn)樗鼈兊慕祲涸硐嗨?，都能減少血容量和排鈉，但是研究表明，這地平類(lèi)藥物和噻嗪類(lèi)利尿劑聯(lián)用有利于心血管保護(hù)，可以降低高血壓危險(xiǎn)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于老年患者。需要注意的是，最好選擇長(zhǎng)效的地平類(lèi)藥物和小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑聯(lián)用。

第四種：二氫吡啶類(lèi)CCB+β受體阻滯劑（地平類(lèi)藥物+β受體阻滯劑）

β受體阻滯劑通過(guò)負(fù)性肌力和負(fù)性頻率作用減少心臟排出量，從而達(dá)到降低血壓的目的，與地平類(lèi)藥物的降壓遠(yuǎn)離不同，二者聯(lián)用可以協(xié)同降壓。另外，地平類(lèi)藥物可抵消β受體阻滯劑引起的外周血管阻力增加，而β受體阻滯劑可抵消地平類(lèi)藥物引起的交感神經(jīng)興奮，它們之間可以相互抵消副作用。

以上這些聯(lián)合用藥方案是臨床上比較常用的，降壓效果好，副作用少。當(dāng)然，也有不宜合用的方案，如普利類(lèi)藥物和沙坦類(lèi)藥物不宜合用，因?yàn)閮烧叩慕祲簷C(jī)制相似，聯(lián)合應(yīng)用不僅不會(huì)讓降壓效果增加，還會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。保鉀利尿劑和普利類(lèi)藥物/沙坦類(lèi)藥物也不宜聯(lián)用。

王藥師提醒大家，用藥須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不可擅自更改用藥方案。

我是王藥師，致力于用樸實(shí)無(wú)華的文字解釋復(fù)雜難懂的疾病知識(shí)，幫助您管理好自己的身體。