聯(lián)合應(yīng)用降壓藥是降壓治療的基本方法，為了達到目標(biāo)血壓水平，大部分高血壓患者需要兩種或兩種以上的降壓藥聯(lián)合使用。哪些人群需要兩種降壓藥聯(lián)合使用？通常2級以上高血壓患者，或者高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高危人群需要兩種降壓藥聯(lián)合使用，如果血壓高于140/90mmHg也可考慮小劑量聯(lián)合降壓藥物治療。如不能達標(biāo)，可能需要3種甚至4種以上的降壓藥聯(lián)用。

兩種降壓藥聯(lián)用，其作用機制應(yīng)該有互補性，同時具有相加的降壓作用，并可抵消相互的不良反應(yīng)，以下四種用藥方案是國內(nèi)各指南推薦的聯(lián)合用藥方案，其優(yōu)點介紹如下：

1、ACEI（普利類）或ARB（沙坦類） 噻嗪類利尿劑：這種聯(lián)合的優(yōu)點是具有協(xié)同作用，同時，ACEI或ARB可致血鉀輕微升高，而氫氯噻嗪可致血鉀降低，兩者聯(lián)用可抵消相互的不良反應(yīng)。

2、二氫吡啶類CCB（如氨氯地平） ACEI（普利類）或ARB（沙坦類）：CCB具有直接擴張動脈，而ACEI或ARB既可擴張動脈，也可擴張靜脈，兩者合用具有協(xié)同作用。長期應(yīng)用CCB可能有踝部水腫的不良反應(yīng)，ACEI或ARB可抵消這種不良反應(yīng)，另外，ACEI或ARB可降低交感神經(jīng)活性，可減輕CCB導(dǎo)致的反射性交感神經(jīng)張力增加和心率加快的不良反應(yīng)。

3、二氫吡啶類CCB（如氨氯地平） β-受體阻滯劑（如比索洛爾）：CCB有擴張血管和增加心率的作用，恰好抵消β-受體阻滯劑的收縮血管和減慢心率的作用。

4、二氫吡啶類CCB（如氨氯地平） 噻嗪類利尿劑：噻嗪類利尿劑可減輕CCB可能導(dǎo)致踝部水腫的不良反應(yīng)。

以下四種聯(lián)合用藥方案在某種情況下可以考慮，但不作為首選或常規(guī)用藥方案，其優(yōu)缺點介紹如下：1、利尿劑 β-受體阻滯劑：其缺點是長期應(yīng)用有令血糖升高的風(fēng)險，糖脂代謝異常者不宜選擇。

2、α-受體阻滯劑 β-受體阻滯劑：對于伴前列腺增生或心率加快的高血壓較適合，但兩者的降壓力度相對較弱。

3、二氫吡啶類CCB 保鉀利尿劑(螺內(nèi)酯)：螺內(nèi)酯是醛固酮增多癥引起的繼發(fā)性高血壓的特效治療藥物。

4、噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）與保鉀利尿劑(螺內(nèi)酯)：降壓力度弱，一個排鉀，一個保鉀，可以相互抵消。

不常規(guī)推薦但必要時可慎用的聯(lián)合治療方案有以下三種：1、ACEI（普利類） ARB（沙坦類）：這兩類藥物作用機制相似，聯(lián)合使用可增加高血鉀的風(fēng)險，不推薦這種聯(lián)合應(yīng)用。

2、ACEI（普利類）或ARB（沙坦類） β-受體阻滯劑：其實這種聯(lián)合應(yīng)用在臨床很常見，對于高血壓合并心絞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭、或左心室肥厚者，或者是屬于交感神經(jīng)活性增高，高動力狀態(tài)的高血壓患者，兩者聯(lián)用是合適的。因為兩者均可降低交感神經(jīng)活性，可以協(xié)同改善心肌梗死、心肌梗死、慢性心力衰竭、左心室肥厚者的預(yù)后，并降低血壓。但是對于單純性高血壓，不推薦這種聯(lián)用，因為兩者的降壓機制部分重疊，其降壓效果1 1小于2。

3、中樞降壓藥 β-受體阻滯劑：β受體阻滯劑可減弱中樞降壓藥的降壓作用，并引起心動過緩。

三種降壓藥聯(lián)用以這種方案最為常見，即是：ACEI（普利類）或ARB（沙坦類） 二氫吡啶類CCB 噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪），如還不能達標(biāo)，可在原藥基礎(chǔ)上增加劑量，或者聯(lián)用第四種藥物如β-受體阻滯劑、保鉀利尿劑(螺內(nèi)酯)、α-受體阻滯劑、或中樞降壓藥（如可樂定）。

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