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本文專家:施明 上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館失眠專科主任醫(yī)師 施明,著名中醫(yī)失眠專家,主任醫(yī)師。擅用中醫(yī)藥治療各種類型的 失眠癥、抑郁癥、焦慮癥, 戒除鎮(zhèn)靜催眠類西藥(安眠藥)的依賴。
社會(huì)上有“有失眠,找施明”之美譽(yù)。 當(dāng)今失眠病癥的發(fā)生率很高,且男女老少皆可失眠。引起失眠的原因很多,也較復(fù)雜。中醫(yī)學(xué)歷史悠久,內(nèi)涵豐富,歷來(lái)對(duì)人體的正常睡眠和睡眠障礙均有深刻的論述和描繪。
中醫(yī)古代文獻(xiàn)稱失眠病癥為“不寐”“不得臥”“不得眠”“目不瞑”等?!鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》中有對(duì)睡眠的論述: “衛(wèi)氣行于陰二十五度,行于陽(yáng)二十五度,分為晝夜,故氣至陽(yáng)而起,至陰而止。故曰,日中而陽(yáng)隴為重陽(yáng),夜半而陰隴為重陰。 故太陰主內(nèi),太陽(yáng)主外,各行二十五度,分為晝夜。夜半為陰隴,夜半后而為陰衰,平旦陰盡,而陽(yáng)受氣矣。日中而陽(yáng)隴,日西而陽(yáng)衰。日入陽(yáng)盡,而陰受氣矣。夜半而大會(huì),萬(wàn)民皆臥,命曰合陰,平旦陰盡而陽(yáng)受氣,如是無(wú)已,與天地同紀(jì)。” (注:“隴”通“隆”,意為盛、多。) 這段話的意思是:人體“日出而作,日落而息;入夜則寐,入晝則寤”的睡眠規(guī)律,是與自然界晝夜節(jié)律相協(xié)調(diào)的,而且這種協(xié)調(diào)是有規(guī)律的。 中醫(yī)衛(wèi)氣運(yùn)行學(xué)說(shuō)從宏觀上揭示了人體睡眠與醒寤的客觀規(guī)律,人體五臟也都深度參與了這個(gè)過程。 由此可見,失眠的根本原因是,人體陰陽(yáng)之氣的運(yùn)行與自然界陰陽(yáng)之氣的運(yùn)行不能同步所致,而人體陰陽(yáng)之氣的正常運(yùn)行,有賴于人體諸臟腑功能的正常和協(xié)調(diào)。 因此,如果五臟功能失常,就會(huì)影響人體的正常睡眠功能而導(dǎo)致失眠。 中醫(yī)理論認(rèn)為“心藏神,主血脈”,因此,失眠病位主要在心,并涉及肺、肝、脾(胃)、腎四臟。 機(jī)體諸臟腑功能的運(yùn)行正常且協(xié)調(diào),人體陰陽(yáng)之氣的運(yùn)行也正常,則人的睡眠正常;反之,就會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙。 在臨床上,中醫(yī)藥治療失眠病癥注重辨證論治,從臟腑辨證來(lái)看,人體心、肝、脾(胃)、肺、腎五臟常見的臨床證型各有不同,在治療上,選方遣藥上也必須一一對(duì)癥,方能起到事半功倍的效果。 臨床癥狀 心胸?zé)?,夜不成眠,面紅口渴,尿黃便干,舌尖紅絳,口舌潰破, 夢(mèng)遺滑精,脈數(shù)有力等。臨床癥狀 睡眠不安,常伴有驚惕惡夢(mèng),白天心神不定,坐立不安,善驚易恐,膽怯如有人捕等。治療原則 益氣養(yǎng)心,鎮(zhèn)驚安神。臨床癥狀 夜晚臥床,思慮萬(wàn)千,轉(zhuǎn)側(cè)難眠,日間精神抑郁,善太息,胸脅脹痛,痛無(wú)定處,脘悶腹脹,噯氣頻作等。臨床癥狀 夜間失眠,臥床久久不能入眠,或間斷多醒,多夢(mèng)紛紜,甚者徹夜不眠,兼見頭脹,目赤,口干苦,心煩易急躁,大便干結(jié),小便紅赤等。臨床癥狀 頭蒙欲睡,睡而不實(shí),多眠易醒,醒后難以續(xù)睡,同時(shí)可見心悸,健忘,神疲乏力,胃口不佳,面色萎黃,口淡無(wú)味,食后作脹,舌質(zhì)淡,舌苔白,脈象細(xì)弱等。臨床癥狀 夜間睡不安穩(wěn),時(shí)睡時(shí)醒,多夢(mèng),兼見口淡,不思飲食或納食無(wú)味,胃脘不適,大便不成形或有欲解不盡感等。臨床癥狀 睡眠不安,甚至不能平臥,胸悶,咳嗽,呼吸不暢,無(wú)汗,甚則心悸,喘息,胸悶,氣短,舌苔白膩,脈象滑弦等。臨床癥狀 夜不能寐,或雖能入睡,但通宵夢(mèng)擾紛紜,口咽干燥,形體消瘦,午后潮熱,五心煩熱,干咳少痰,舌質(zhì)嫩紅,脈象細(xì)數(shù)等。治療原則 益氣養(yǎng)陰,補(bǔ)肺安神。臨床癥狀 夜難入眠,甚至徹夜不眠,心中煩亂,頭暈耳鳴,潮熱盜汗,夢(mèng)遺健忘,口舌生瘡,大便不暢,舌尖紅,脈象細(xì)弦等。臨床癥狀 夜眠不酣,間斷多醒,或早醒,有夢(mèng),醒后難再?gòu)?fù)述,常伴有頭脹,頭痛,頸項(xiàng)板牽不適,口干苦,眩暈,耳鳴,面頰色斑,兩顴升火,腰酸膝軟,夜間尿次頻繁,或四肢不溫,背脊時(shí)寒等。 治療原則 滋腎平肝,養(yǎng)精安神。 由于失眠癥狀往往并不是孤立的,所以,失眠患者在出現(xiàn)失眠以后,尤其是經(jīng)過自身調(diào)整仍然無(wú)法改善睡眠的,應(yīng)該及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院,請(qǐng)失眠??漆t(yī)師進(jìn)行診治。因?yàn)槭叩漠a(chǎn)生因素是多樣性的,臨床證型也各有不同,??漆t(yī)師通過仔細(xì)詢問和縝密檢查,可以詳盡地了解患者的生活狀況、工作環(huán)境、性格類型、家庭背景、既往睡眠史、過去病史、治療史和現(xiàn)病史,以及現(xiàn)在正在服用何種藥物等情況。然后經(jīng)過綜合分析評(píng)估,為患者找出失眠的原因和判斷失眠的臨床癥型,給予適當(dāng)?shù)闹委煟⑴浜仙钜思芍笇?dǎo),必要時(shí)還要針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。一般來(lái)說(shuō),失眠都是可以治愈的,所以,失眠患者不要過度緊張,不要把失眠當(dāng)成不治之癥,而是應(yīng)該樹立起信心。一方面,患者要謹(jǐn)遵醫(yī)囑調(diào)整好自己的飲食、作息、情感等生活方式;另一方面,患者要按照專科醫(yī)師制訂的針對(duì)性方案,認(rèn)真地接受治療,爭(zhēng)取早日擺脫失眠之苦。筆者長(zhǎng)期從事中醫(yī)藥治療失眠病癥的臨床研究,在醫(yī)療實(shí)踐中體會(huì)到,中醫(yī)藥治療失眠病癥具有一定特色和優(yōu)勢(shì)。一方面,中醫(yī)中藥不是所謂的“安眠藥”,臨診醫(yī)生是通過望聞問切,進(jìn)行嚴(yán)格的辨證分型,以針對(duì)性地選方遣藥,來(lái)幫助失眠患者恢復(fù)正常的睡眠節(jié)律,不是簡(jiǎn)單化的“安神”或“安眠”。另一方面,失眠患者睡眠功能的康復(fù)需要有一個(gè)過程,這個(gè)過程的長(zhǎng)短,與患者病程的長(zhǎng)短、夾雜病癥的有無(wú)多寡、病情的輕重程度,以及患者依從性等因素具有很大的相關(guān)性。一般來(lái)說(shuō),失眠患者在就醫(yī)服藥見效后,應(yīng)該要鞏固治療一段時(shí)間,并保證維持相對(duì)安靜的生活、工作環(huán)境,這樣才有利于降低病情再?gòu)?fù)發(fā)的概率。在臨床中,我們常??梢姷竭@樣一種情況,一些失眠患者在治療見效后,認(rèn)為疾病已愈,沒有鞏固一段時(shí)間,立即進(jìn)入原來(lái)緊張的工作狀態(tài),或又恢復(fù)原來(lái)的精神環(huán)境、生活方式,這樣往往易于使失眠病癥反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈。當(dāng)今失眠患者人群很大,他們非常痛苦,因此,如何有效降低其發(fā)生率和提高臨床療效,給失眠??漆t(yī)師提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。疾病應(yīng)該以預(yù)防為主,有效降低失眠病癥的發(fā)生率也應(yīng)該從預(yù)防入手,這是祖國(guó)醫(yī)學(xué)“治未病”思想的精髓。讓我們積極倡導(dǎo)科學(xué)的飲食作息等生活方式,自覺遵循自然界的晝夜節(jié)律和人體自身的睡眠規(guī)律,每天都能幸福地?fù)肀Ы】邓摺?/span>
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