五行不是孤立的五行，而是有相生相克關系的五行。所以在五神臟之間也必然的會存在生、克、乘、侮的關系。這種關系在生理條件下也是存在的，這就是生克的關系，當它發(fā)生變化的時后，就是乘侮的關系。比如說腎水藏精以養(yǎng)肝，這是水生木的關系；而肝藏血，所以肝木就能藏血以養(yǎng)心，這就是木生火的關系；火生土，所以心陽就能溫煦脾土。

所以，有的時候我們看老中醫(yī)開方子，就會感到很奇怪——當然完全不懂時是另外一回事，最討厭的就是學了一點點，有點懂又不是很懂的時候——怎么會開這樣的方子？人家明明是消化系統(tǒng)疾病。因為胃潰瘍而過來的，每天叫肚子痛，結果給他開的什么方子？給他開的全部是一派溫心陽的方子。這個人又沒有胸悶、心悸、怔忡，為什么會這么開方呢？他是因為心陽能生脾土，他是跟據(jù)這個五行關系開的。所以心陽能溫脾。

而脾土化生水谷精微以充肺，而且不僅僅是化生水谷精微以充養(yǎng)肺哦。肺的位置這么高，那么肺所有的這些功能，都要靠脾主升清的功能來上濟于它，它才能很好地完成。

比方說肺主皮毛。我們出汗，汗孔開闔為肺所主，這叫做“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉”。上焦主要指的就是肺。可是它怎樣才能把水谷精微宣發(fā)出去呢？首先水谷精微，是不是得從脾胃輸送給它呀.所以在《內(nèi)經(jīng)》里講“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”。它是通過脾升清的功能上輸?shù)椒蔚?，這就是脾土生肺金的作用。

如果這個人肺不足。比方說肺虛，老是咳嗽，或者覺得氣夠用，有時易短氣，這樣一個肺虛的情況，要想給他治療，除直接補肺以外，是不是可以先補土?。科⑼磷懔?，土生金，那么肺是不是自然而然也就能夠強健起來。這個是治本、一勞永逸的方法，這個方法就叫培土生金法，它的代表方就是人參苓白術散。

參苓白術散是非常好的藥。這個藥非常平和，既能健脾又能益肺。后來他們把這個藥劑型稍作修改，給小孩子吃服用，增加小孩免疫力，就是保兒康糖漿，現(xiàn)在在藥店里應該還買得到。為什么會這樣呢？是因為它補土以生金，所以它本身有補土的作用。兒科號稱啞科，你不知道小孩兒是為什么拉肚子。你問他肚子痛不痛，他哭；你問他哪里不舒服，他再哭；你就不知道他到底哪里不舒服。這樣子呢，過去在兒科，就有一個通治方的概念。就是我不管你是什么毛病，反正你是拉肚子，我就用這個方，這叫通治方。兒科泄瀉通治方的第一方就是參苓白術散。簡單來說，就是你們家寶寶拉肚子了，你就先給他沖一點參苓白術散吃試試看，因為它的藥性非常平和。當然，現(xiàn)在我們診療水平提高，也就不太用這種通治的方法了，一般還是要先做一個簡單的判斷。但是這個例子告訴我們參苓白術散很好用。這是題外話。

那么，肺之經(jīng)氣下行，就能滋腎水，這樣就形成了一個循環(huán)，相互間有滋養(yǎng)的關系。這種循環(huán)其實蠻討厭的，為什么呢？那既然火要生土、土要生金，以此類推，假如中間某一個環(huán)節(jié)出了問題，它就不再是一個環(huán)節(jié)的問題，而是N個環(huán)節(jié)的問題，即五個環(huán)節(jié)的問題。因為任何一個環(huán)節(jié)，都涉及生我的、我生的、克我的、我克的，這不就四個了么，最后加上本臟，就是五個。所以中醫(yī)治病就講究“牽一發(fā)而動全身”，這個的基礎就是在五行用來解釋臟腑的生理功能上面。

當然，五計傳變講相生，就同樣就可以講相克。肺金之氣就可以抑制肝陽的上亢。這是僅僅就五行來說的，其實如果從氣機來說，你記不記得我們前面已經(jīng)講了金是初降，肝是初升，所以肺的氣機的降就能抑制肝的升，這就是克。

肝的這種上升的、條達的趨勢，在生理的情況下，就可以使脾土不致壅滯；在病理的情況下，太過了，就能抑制脾土的運化。脾土的運化，又能夠抑制腎水的泛濫，這就是所謂的水來土掩，土克水的生理解釋。

所以我們在治療水腫病的時候，就會從脾土的角度去進行治療。之后在中醫(yī)內(nèi)科學里學水腫時候，內(nèi)傷水腫，或者說陰水，有個非常重要的證型就是脾虛水泛。因為脾虛不能制水，所以水液泛濫。對于這種病人，利水是無效的，越利越糟糕，一利小便一多，水腫馬上消了，但是第二天又腫起來了，而且腫得更利害，再利，他再消，消了再腫，越利越利害……

這就是我們有時候會詬病一些臨床醫(yī)生的地方，包括中醫(yī)，包括西醫(yī)。因為利尿嘛，西醫(yī)有利尿劑，中醫(yī)有利水劑，對吧。利，大家都會利，我們還有峻下劑，包利各種水液。用上去以后，管你多少水，我瞬間給你利干凈，問題在于，利干凈了，你想干嘛？你是治病呢，還是利水呢？要治病，就不要利水，就得健脾，對吧。

因為這是脾虛不能運水而產(chǎn)生的水腫，你要是要利水，那你就要用各種方法去利好了。但這不是我們的根本目的，“治病必求于本”，這是中醫(yī)非常重要的治療思想。“治病必求于本”我想這句話應該是最為廣大西醫(yī)同志們所深惡痛絕的。我也很痛恨這句話。這句話直接衍生出來的文化現(xiàn)象就是，每位病人來看找我病時都要先問一句：“醫(yī)生，這能治本嗎？”我立馬就頭大三分，什么叫治本呢，這沒法給他說清楚。但是我們自己治病時，要知道治病要必求于本。好這個“本”怎么找，就是從陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡里去找。

以心腎而言，腎陰的上濟滋潤，就能抑制心火的亢進，這也是非常重要的一對關系。所有的我剛才例舉的這些臟腑關系，如果詳細的講起來，都能夠講很多豐富的內(nèi)容出來。我們就以水和火的關系來講，為什么說它是非常重要的一對關系，前面講過了，就是講氣機升降時講了肝和肺，心和腎這兩對關系是五行關系具體到臟腑經(jīng)絡理論里來說，最重要的關系。

那我們這里講，腎水上濟心火，這就是水克火。水怎么往上跑了？水不是往下跑的嘛？水的氣化特點是往下，你怎么往上跑呢？火的氣化特點是應該往上，你怎么往下跑呢？

這就是陰中要有陽、陽中要有陰。大家想一個最簡單的道理，火是陽，它在上面，它還往上走；水是陰，它在下面，它還要往下走，那這個人還活的了嗎？就活不了了，是不是？它就不能形成這樣的一個氣機的循環(huán)了，這就是叫做“陰陽離決，其氣乃絕”，要死掉了。

所以上面的，必須要往下；下面的，必須要往上。而這種升降關系體現(xiàn)最明顯的就是肝和肺、心和腎。

好，那么腎水上濟于心，心火下濟于腎，這就叫做心腎相交，這是一個非常重要的概念。心腎相交，從五行上就是水和火的相交，所以還有另外一個名字叫“水火既濟”，“既”是已經(jīng)的意思，“濟”是相互交融的意思，水火既濟是水和火已成功地交融到一起，這個人身體就非常的健康。既濟卦實際上是六十四卦里一個卦象的名字，叫水火既濟，心腎相交。

那大家想想，如果這個環(huán)節(jié)出了問題，腎水不能上承，或者心火不能下濟，那這個人會出現(xiàn)什么樣的疾病呢？想象一下，假如心火不能沉降，那么心火就再往哪里走?。烤蜁献?，那就會有心火上炎的癥狀，簡單說就是上火嘛。

讓我們再回憶一下老百姓說的上火有哪些癥狀。口腔潰瘍、喉嚨痛、臉上長包……這些都叫上火，這個就是火性上炎。雖然是火性上炎，但上火不見得就上心火呀。那上心火是什么癥狀呢？你總要在心方面有所體現(xiàn)吧。心經(jīng)會有所表現(xiàn)。心其體合脈，開竅于舌，所以會有舌的表現(xiàn)，簡單來說就是舌會爛掉。還有心火上炎了，你說這個人煩不煩？心情上來說就容易煩，會心煩意亂。

那么，心火往上走了，腎水也沒有交啊，那腎水往下是個什么概念呢？腎水為什么往下，為什么腎水不往上？腎水不足，就會有虛，對不對。那這個虛是腎陰虛還是腎陽虛呢？腎陰虛。所以就會有腎中陰虛的表現(xiàn)。腎虛有什么表現(xiàn)?。磕I在體合骨，外應為腰，所以就會腰酸腿軟無力。腎開竅于前后二陰，所以就有尿頻尿急、小便短赤等癥狀。

當這兩組癥狀都出現(xiàn)時，就是心腎不交。你看，就是通過這些來推導出來的，臨床也是這么用的。

但是講了這么多，心腎不交的最重要的癥狀我還沒說。心腎不交最重要的癥狀是什么？是心神不能入陰，所以病人就睡不著覺。心腎不交最重要的癥狀之一是失眠，這個失眠的特點是難以入睡，徹夜不眠。

我們知道失眠有很多種，有的人睡不著，有的人容易醒，有的人做夢多，有的人睡眠淺、睡了以后還不解乏，不同的失眠表現(xiàn)不一樣的。心腎不交的失眠就是難以入睡，甚至徹夜不眠。

怎么治呢？你想想，他是心火往上，腎水往下，心腎不交引起來的。怎么治？當然就要把心火給他降下去，把腎水給他扶起來，對不對？降心火用黃連，補腎水、益腎氣用桂，用肉桂。肉桂不是養(yǎng)陰的，肉桂是鼓舞腎氣的，讓腎氣旺盛的。腎氣旺盛了，就陰能生陽，陽能生陰，它自然就能強盛起來了。那么這兩個藥加一起，就是治療心腎不交的經(jīng)典方。很好聽的名字，叫“交泰丸”，陰陽相交，天地安泰，這也是根據(jù)八卦來取的名字。

心腎不交我們可以用“交泰丸”。那可不可以不用交泰丸，用別的藥呢？想一下，如果用重鎮(zhèn)的藥，把這個陽氣壓下來，是不是也能起到類似的作用？如果病人癥狀不嚴重，可能壓一壓就好了。那用什么東西來壓？用重鎮(zhèn)安神的這些藥來壓。什么東西重啊？鱗介類、礦石類的藥都比較重。那就可以用珍珠母、龍齒、龍骨、磁石，它們都有重鎮(zhèn)安神的作用。

再或者，重鎮(zhèn)的藥也沒有。那我來瀉一下心經(jīng)之火，讓心經(jīng)的經(jīng)氣通暢，使火氣能下行，是不是可以起到這樣的治療作用??？我還可以針灸，對吧。

當然，我們也可以不要這粗暴地硬懟，也可溫柔的呼喚它回來。如果腎水在底下很溫柔的呼喚心火，說不定它們倆是好朋友，就回來了呢？那么，我們就溫在下的腎水嘛?？梢杂萌夤疬@樣的溫陽藥引火歸源。如果沒有肉桂怎么辦？我們想辦法讓下面足夠的暖，是不是也可以把它引下來呀？那讓下面足夠暖，最簡單的方法就是泡腳。就用大盆的熱水泡腳，一邊泡，最好揉一揉，促進氣血的運行，那么是不是能解決一些比較輕的問題。當然肯定是輕癥，重癥的話就要用到針灸和藥物了。這就是為什么泡腳后會睡得更香的原故。這個都是生活體驗，如果沒有，今晚可以立馬體驗一下，試試看熱水泡腳。

好的，所有講的這些，核心就是在講氣的運行和變化。陰陽五行從某個角度來講，只不過是幫助我們認識世間萬物，認識臟腑氣血規(guī)律的一個工具而已。那么它當然也就能幫助解釋疾病的臟腑的病理變化和傳變的規(guī)律。

那么疾病是怎么傳變的呢？我前面講了好多種傳變，具體到臟腑之間的傳變，一般依據(jù)兩種關系來傳變，第一個是相克關系，第二個是相生關系。我們分別來說。

總的來講，疾病的傳變的大規(guī)律是以相克傳為順傳。簡單來講，就是我病了，就傳其所勝，傳到我克的臟腑去。那么，木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。我們來舉個例子。隨便說一臟，還是肝木吧。因為木是春天，肝木是第一臟，中醫(yī)舉例都喜歡從肝開始，并不是肝最重要，而是因為肝恰好是在第一個，這是習慣。

好，如果木病了，首先會傳到脾，這就叫肝木克脾土。所以《金匱要略》第一篇就有講 “見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，先安未受邪之地也”。就是說見到了肝病，就要想到肝病可能要傳脾土的，就要先去把脾土安撫好，這叫“先安未受邪之地”。脾土它還未受邪，我們先把它弄好了，那么疾病不就傳變不過來了么？這就是治未病的思想。

所以治未病，絕對不僅僅是說衛(wèi)生院里面現(xiàn)在搞得熱火朝天的預防各種疾病。絕對不止如此，它是滲透到中醫(yī)的每個環(huán)節(jié)的。

如果脾土病了，就會傳到腎水，剛才講的水腫的例子，是不是就是脾土傳變到腎水的例子。如果腎水病了，就要傳到心火，所以腎陽虛到后來的時候，這個人都是心悸而喘的，是因為他腎水虛了以后，不能運化水液，就會水氣凌心。以此類推，各種相克關系的傳變，在臨床上都有相應的改變，這是一大類傳變。

還有一大類傳變，是按相生的關系來傳。比如說木生火。那是木病了以后影響到火嗎？不是，是反過來的，是火病了影響到木。這就叫做子盜母氣。因為我作為母，我是不是要滋養(yǎng)它，我生它我是不是要滋養(yǎng)它？但是子臟現(xiàn)在好虛，它有病，母臟就得不停的滋養(yǎng)它，象父母不停地給孩子錢，最后搞得父母也沒錢了，這就叫做子盜母氣。

所以如果說心血有不足，肝血也會隨之而受損。那么水生木，肝血不足，腎陰就隨之而受損，你看到?jīng)]有，一環(huán)一環(huán)過來的。這是我站在這里很輕松的跟你們分析哦！那病人來的時候他可能是什么情況??？他就不是說一步、二步、三步的變化都讓你看見了。病人來的時候我們就只看到腎陰不足，看不到前面的兩步。這個時候，我們就應該想到它可能這么演變過來的。那這時除了補腎陰以外，還要養(yǎng)心血，這樣子這個病才容易治好。如果純粹的只是養(yǎng)腎陰，那效果就不好。

我講了這里子盜母氣。那大家想想，在病理情況下會出現(xiàn)子盜母氣，那在治療的時候，能不能去利用子盜母氣來治病呢？如果母氣太盛呢？比方說還是用這個來說，木生火，如果現(xiàn)在木氣太旺，我們治療時除了治療木本身，瀉過旺的肝木之氣以外，如果從相生的關系治療，按照子盜母氣的理論，我應該怎么去治療？光要瀉所病的那一臟不夠的話，瀉它兒子行不行？這就叫“實則瀉其子”，你木氣不是很旺嗎？我瀉你的子臟，瀉心火，我也能夠起到清瀉肝木的作用。

講到這里，有人肯定會疑問了，你那么彎彎繞繞干什么呢，你不好直接就把它治好不就完了嗎？干嘛還“實則瀉其子”，煩不煩？不煩，因為有的時候，直接治療它，第一有難度、有禁忌；第二效果不好的時候，要另辟蹊徑。這就是所謂的兵不厭詐，用藥如用兵，這是中醫(yī)非常重要的一個觀點，中醫(yī)做事從來不會一桿子通到底。而是想一切辦法，用最簡單，損傷最小的方法來解決問題。能理解么？一個人做事也是這樣的，對吧。

所以有時我們會看到一位醫(yī)生在治療同一類型的病人，用的方法是不一樣的，一會左、一會右、一會上、一會下，為什么呢？就是找到最合適這個病人的方法就好了。這個合適病人，除了合適病人本身以外，還要合適病人的家庭環(huán)境，還要合適病人的職業(yè)特點，要多方面的綜合考慮。

比如說現(xiàn)在開中藥，在杭州很多年輕人，都是一周有七天他有六天都在外面出差的。在這種情況下你讓他去吃煎藥根本不現(xiàn)實。這個時候什么子盜母氣啊，實則瀉其子啊，這些方法統(tǒng)統(tǒng)都用不上，那怎么辦？你就要想其他的方法，比如說用中成藥進行組合啊，或者顆粒劑，總之是要想到可用的方法。而且他這樣子顛沛流離，一個星期出差七天，你就要想到出差這個事件，對他的病情有沒有影響。你要問他出差去哪？去干什么？有什么特點？他每次出差都是去討欠款的、跟人家吵架的，那你就要先給他平肝。這個人一定肝氣不平的嘛，對不對。哪有人吵架吵得很開心的，從來沒聽說過，對吧。他每次出差都是去解決技術難題的，要動很多腦筋。然后呢，要連夜奔回來再去搞下一個點，那這種人，你不管他得的什么病都要兼顧他的陰血。這就是“不失人情論”，你在看病時要綜合去考慮。

這些歸根到底還是基于陰陽五行理論的，這就是母病及子和子病及母。剛才只講了子病及母，沒講母病及子。母病了不能生子，那么子也會生病，最典型的就是培土生金的例子，如果土病了，金也會不足，這就是母病及子。那怎么治呢？就培土生金，兩個一起補，這樣就可以了。在后面我們講到具體治法時還會再舉例。

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