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“身康健，心相伴”長者幸福養(yǎng)老服務特色項目簡述問題/需求概述1、中新鎮(zhèn)的轄區(qū)范圍較廣，距離較遠，交通較為不方便，同時長者大多居住在較為偏僻的位置，行動不便，較少外出；2、中新鎮(zhèn)轄區(qū)的醫(yī)療資源較少，分布不均；3、中新鎮(zhèn)的長者在身體狀況（中新鎮(zhèn)轄區(qū)內部分的長者患有慢性疾病，而健康是長者一直關注的問題，同時疾病的產生已經(jīng)影響到長者的出行）、心理狀況（隨著長者的的年齡的增加，長者的身體機能下降，各種病癥/身體機能減退也會慢慢出現(xiàn)，如記憶力、視力和聽力減退，行動不便，影響日常生活。同時，長者由于身體機能下降，受到疾病的困擾，也易產生一定的消極情緒，需要情感支持）以及生活照顧、居家安全、健康維護、生活物資代購、情感支持等方面均存在需求。受益人群分析受益人群：中新鎮(zhèn)轄區(qū)年滿60周歲以上的長者，其中包括高齡獨居長者、低保長者、五保老人等困境長者。分析： “身康健，心相伴”長者幸福養(yǎng)老計劃主要是由中新鎮(zhèn)居家養(yǎng)老綜合服務中心的社工整合中新鎮(zhèn)周邊的醫(yī)療資源以及中新鎮(zhèn)轄區(qū)的社工、志愿者、中新鎮(zhèn)中新醫(yī)院、福和醫(yī)院以及周邊的衛(wèi)生站、醫(yī)生、護士等資源，為中新鎮(zhèn)轄區(qū)的年滿60周歲以上的高齡獨居長者、低保長者、五保老人等困境長者提供“微心愿”服務、社會支持、醫(yī)療服務等服務，滿足長者的需求，提高中新鎮(zhèn)轄區(qū)內的長者的生活水平，為長者提供更好的健康保障，實現(xiàn)長者在社區(qū)的幸福養(yǎng)老?？尚行苑治龇战槿雰?yōu)勢：中新鎮(zhèn)轄區(qū)內共有2間社區(qū)醫(yī)院以及37個衛(wèi)生站，同時醫(yī)院有安排家庭醫(yī)生為轄內的長者進行定期的高血壓測量等；中新鎮(zhèn)轄區(qū)內已有較多有意愿與中新鎮(zhèn)居家養(yǎng)老綜合服務中心合作開展定期為老人進行定期上門探訪、情感關懷以及節(jié)日訪視等服務的志愿團體；同時社工也了解到中新鎮(zhèn)轄內的存在較多愛心人士愿意認領長者的“微心愿”，為長者捐贈物資，實現(xiàn)長者的“微心愿”，進而實現(xiàn)長者的幸福健康養(yǎng)老。服務介入劣勢： 中新鎮(zhèn)面積范圍較廣、交通不便利，需要為提供服務的志愿團隊以及志愿者提高車費報銷或者車輛接送；醫(yī)療資源也難以覆蓋至每一位有需要的長者、中新鎮(zhèn)的部分村居對中新鎮(zhèn)居家養(yǎng)老綜合服務中心的社工的不了解，導致的支持不足以及溝通困難等；介入后可能有的機遇/機會： 能夠發(fā)掘、發(fā)展以及整合更多可投入到“身康健，心相伴”長者幸福養(yǎng)老計劃當中的資源；在服務的過程中可更好地宣傳居家養(yǎng)老的服務，以及存在居家養(yǎng)老服務需求的服務對象；介入后可能面臨的挑戰(zhàn)： 介入后可能面臨的挑戰(zhàn)：與社區(qū)的各部分資源的所有相關人員的溝通與協(xié)調、志愿者的培育、資源提供的恒常性等。介入理論社區(qū)資源是指“一個具體社區(qū)能夠掌握、支配和動員的各種現(xiàn)實的社會資源”①從資源整合的角度來說，“社區(qū)資源則包括物質資源、組織資源、人才資源、文化教育資源、社會資本等”②社區(qū)資源為社區(qū)服務提供資金保障和物質支持，社區(qū)服務可以將社區(qū)內的人力、物力及財力多種資源合力投入，科學配置，開展長期有效的社區(qū)服務。因此，“整合社區(qū)資源是社區(qū)服務的源泉和保障”。為此社工通過發(fā)掘、整合社區(qū)的各種資源，投入到“身康健，心相伴”長者幸福養(yǎng)老計劃當中，滿足服務對象居家養(yǎng)老的需求、實現(xiàn)服務對象在社區(qū)快樂、幸福養(yǎng)老。社會支持理論：依據(jù)社會支持理論的觀點，一個人所擁有的社會支持網(wǎng)絡越強大，就能夠越好地應對各種來自環(huán)境的挑戰(zhàn)。社會支持網(wǎng)絡指的是一組個人之間的接觸，通過這些接觸，個人得以維持社會身份并且獲得情緒支持、物質援助和服務、信息與新的社會接觸。通過“身康健，心相伴”長者幸福養(yǎng)老計劃，協(xié)助中新鎮(zhèn)轄內的長者們挺高對社區(qū)內各種資源的接觸，進而增加中新鎮(zhèn)村民的社會支持，促使中新鎮(zhèn)的長者們在物資、信息與新的社會接觸等方面的支持獲得提升與增加，從而實現(xiàn)在社區(qū)快樂、幸福養(yǎng)老。介入目標（一）整合轄區(qū)內的醫(yī)療服務資源，為社區(qū)長者提供健康體檢、基礎檢測、健康咨詢等服務（二）組織開展長者的養(yǎng)生、疾病辨析，疾病預防保健等知識宣講，提升長者的保健技能，為長者提供更好的健康保障。（三）整合轄區(qū)內的志愿者資源，為社區(qū)的長者提供每月定期的探訪、節(jié)日訪視；（四）整合轄區(qū)內的志愿者資源及物資資源，為轄區(qū)內的長者提供物資支持，實現(xiàn)長者的“微心愿”。介入服務內容1.“身康健，耆健康”長者醫(yī)療服務：鏈接廣州市愛爾眼科醫(yī)院、中新鎮(zhèn)轄區(qū)內中新鎮(zhèn)中新醫(yī)院、福和醫(yī)院、永興村衛(wèi)生站及樂眾社工服務中心長者護理站等醫(yī)療資源，社區(qū)長者提供康復護理、健康咨詢、義診、體檢、慢性病跟蹤等服務。2. “耆相伴”長者相伴服務：整合中新鎮(zhèn)志愿者資源，建立穩(wěn)定的志愿者服務隊1支，定期為社區(qū)長者開展探訪服務以及節(jié)日訪視服務，除此以外，志愿者們關注長者的生活和身體健康，若發(fā)現(xiàn)長者有微心愿或者健康或者生活方面的困難，將會收集起來，反饋給社工，由相應的工作人員再做跟進。3.“心相伴，耆歡樂”長者“微心愿”服務：此項服務由中新鎮(zhèn)居家養(yǎng)老綜合服務中心與中新鎮(zhèn)社工服務站合作，中新鎮(zhèn)居家養(yǎng)老綜合服務中心的社工以及志愿者們收集長者的“微心愿”，中新鎮(zhèn)居家養(yǎng)老綜合服務中心的社工整合中新鎮(zhèn)的物資資源以及志愿者資源，呼吁有條件的志愿者為長者們濟寧物資捐贈，共同實現(xiàn)長者的“微心愿” 。評估方法評估方法類別過程評估產出評估質量評估成效評估目標達成評估其他評估方法 √ √ √ √ √1、問卷調查2、服務對象意見反饋 介入計劃序號服務計劃服務內容推行時間服務產出合作部門1 “身康健，耆健康”長者醫(yī)療服務長者常規(guī)年度體檢：包括長者體格檢查、血常規(guī)、B超、心電圖等2019年4月——7月戶籍長者 100人廣州市增城區(qū)中新鎮(zhèn)中新醫(yī)院、福和醫(yī)院長者眼科義診2019年3月——5月，每月1次150人次廣州市愛爾眼科醫(yī)院、廣州市增城區(qū)中醫(yī)院為長者進行基礎監(jiān)測2019年7月開始；每月1-3次250廣州市增城區(qū)中新鎮(zhèn)居家養(yǎng)老綜合服務中心助老員、中新鎮(zhèn)永興村衛(wèi)生站2“耆相伴”長者相伴服務整合中新鎮(zhèn)志愿者資源，建立穩(wěn)定的志愿者服務隊1支，定期為社區(qū)長者開展探訪服務以及節(jié)日訪視服務等。2019年5月開始，每月1次，1條村，共14次70人次中新鎮(zhèn)陽光快樂志愿服務隊3“心相伴，耆歡樂”長者“微心愿”服務由中新鎮(zhèn)居家養(yǎng)老綜合服務中心與中新鎮(zhèn)社工服務站合作，中新鎮(zhèn)居家養(yǎng)老綜合服務中心的社工收集長者的“微心愿”，中新鎮(zhèn)居家養(yǎng)老綜合服務中心的社工整合中新鎮(zhèn)的物資資源以及志愿者資源，呼吁有條件的志愿者為長者們濟寧物資捐贈，共同實現(xiàn)長者的“微心愿” 。2018年8月開始，每月為1-3名長者完成心愿5人中新社工站中新志愿者等 風險預測及防范風險預測防范措施由于天氣原因，遇到下雨等情況，影響活動的開展及時與村委溝通，爭取選擇室內場地進行；及時通知村民告知時間變更情況服務中中出現(xiàn)多人混亂情況活動前對社工及志愿者進行合理分工；活動期間隨機調配人員，維護現(xiàn)場秩序；宣傳力度不足社工前期進行進村進行宣傳以及在活動過程中進行宣傳，與村委溝通，邀請村委協(xié)助宣傳。 項目成效一、服務對象反饋截止到目前為止，“身康健，心相伴”長者幸福養(yǎng)老計劃受到了服務對象的一致好評，在活動的過程中不斷收到來自服務對象正面的反饋，例如“你們真好啊，每個月都來看望我們”、“人老了，不是你們在，小小心愿都完成不了了”、“真的十分謝謝你們”等等，同時亦接收到來自各村居委以及各合作方、資源提供方的支持和鼓勵。二、項目成效：“身康健，心相伴”長者幸福養(yǎng)老計劃從2018年12月開展截止到目前，共服務了565名來自中新村、中新社區(qū)、福和社區(qū)、泮霞村、蓮塘村、茅田村、永興村、山美村、聯(lián)豐村、團結村、鐘嶺村、心嶺村以及烏石村等的服務對象，服務能基本回應服務對象的需求，貼合服務對象的實際，并受到了來自服務對象的一致好評，社工整合了來自中新社工站，廣州市愛爾眼科醫(yī)院，中新鎮(zhèn)中新醫(yī)院，中新鎮(zhèn)福和醫(yī)院，樂眾社會工作服務中心長者護理站，中新陽光快樂志愿服務隊的資源，并結合服務對象的需求，將資源用于服務對象的身上，滿足服務對象的需求，從而實現(xiàn)資源整合以及資源利用的最大效率：1、在服務的過程中為服務對象整合到的資源：一共整合了4所醫(yī)院，其中包括廣州市愛爾眼科醫(yī)院（眼科義診、免費為長者進行白內障手術）、廣州市增城區(qū)中新鎮(zhèn)中新醫(yī)院（為長者們進行免費體檢、測量血壓、建立健康檔案等）、廣州市增城區(qū)中新鎮(zhèn)福和醫(yī)院（為長者們進行免費體檢、測量血壓、建立健康檔案等）和廣州市增城區(qū)中新鎮(zhèn)永興村衛(wèi)生服務站（為長者們進行免費體檢、測量血壓、建立健康檔案等）；共整合1所護理站——樂眾社會工作服務中心長者護理站（為長者們提供康復護理服務、血壓測量等）；共整合了1支志愿者服務隊——中新陽光快樂志愿隊（實現(xiàn)長者的“微心愿”、定期上門探訪長者以及進行節(jié)日訪視）；共整合了13個政府職能部門，其中包括13個行政村居（中新村、中新社區(qū)、福和社區(qū)、泮霞村、蓮塘村、茅田村、永興村、山美村、聯(lián)豐村、團結村、鐘嶺村、心嶺村以及烏石村）以及中新鎮(zhèn)社會事務辦和中新鎮(zhèn)福和敬老院；共整合了社工服務站1間：中新鎮(zhèn)社工服務站。2、在服務過程中，實現(xiàn)了的問題解決：在此過程中，共為535名長者安排了義診服務、基礎監(jiān)測以及眼科檢查等，同時為1名需要進行眼科手術的村民進行了免費手術，解決或改善了其眼部問題；共為3名長者實現(xiàn)了“微心愿”；共為14名長者實現(xiàn)了定期的志愿者探訪以及節(jié)日訪視。3、服務對象因服務開展而得到的改變：①知識的提升：a、通過服務，服務對象了解到社工的辦公地址、聯(lián)系方式、社工的身份、社工的服務內容等，從而獲得了知識的提升；b、通過服務，服務對象獲得了醫(yī)療保健以及眼科保健的知識，從而獲得了知識提升；c、通過服務，服務對象了解到了什么是志愿者，從而獲得了知識提升。②生活的改變：a、服務對象獲得了體檢、基礎監(jiān)測等，身體健康得到了保障；b、在服務的過程中獲得電風扇、電飯鍋等，生活得到了便利；c、在服務的過程中獲得了眼科檢查，同時亦獲得了免費眼科手術，眼睛的問題得到了解決；③服務對象支持系統(tǒng)的發(fā)展：通過服務，服務對象了解到中新鎮(zhèn)居家養(yǎng)老綜合服務中心的存在，了解到了中心的服務內容，在有需要的時候可以需求家綜社工的協(xié)助，同時了解到了周邊醫(yī)療資源的存在，也了解了尋求協(xié)助的方式，因此服務對象的社會支持系統(tǒng)得以提升。 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