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原創(chuàng) 朱朱 中國(guó)循環(huán)雜志
目前發(fā)現(xiàn)，在新冠肺炎患者中，高血壓的合并率較高。據(jù)報(bào)道，在意大利死于新冠肺炎的患者中，大約75%合并高血壓。因此，有人認(rèn)為，高血壓本身或者應(yīng)用腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑治療會(huì)導(dǎo)致新冠肺炎患者病情加重。4月15日，歐洲高血壓學(xué)會(huì)新冠肺炎工作組在全面回顧目前的相關(guān)文獻(xiàn)后發(fā)文指出，目前沒(méi)有證據(jù)支持RAS抑制劑對(duì)新冠肺炎患者有害，因此，沒(méi)有理由讓病情穩(wěn)定的高血壓患者停用RAS抑制劑。相反，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）可能有助于降低下呼吸道感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以及改善下呼吸道感染患者的預(yù)后，亞洲患者似乎更有獲益。針對(duì)37項(xiàng)研究的Meta分析顯示，與對(duì)照治療措施相比，ACEI和ARB分別可將肺炎風(fēng)險(xiǎn)降低34%和5%。ACEI的作用似乎更明顯，與ARB相比，肺炎風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低31%。工作組指出，高血壓本身并不是新冠肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但與高齡、心衰一樣，可能是新冠肺炎患者出現(xiàn)心臟并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素之一。工作組還指出，如果新冠肺炎患者血壓偏低或入院24小時(shí)內(nèi)血壓降低，可能是預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。因此，要密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的重癥新冠肺炎患者。另外，合并低血壓的新冠肺炎患者尤其重癥患者很容易出現(xiàn)急性腎損傷。盡管目前還不清楚心臟或腎臟是否是病毒進(jìn)入人體及復(fù)制的靶器官，但重癥新冠肺炎患者中急性腎損傷和心臟損傷的出現(xiàn)，顯然會(huì)影響其治療策略，包括RAS抑制劑的應(yīng)用，尤其是腎功能明顯降低的急性腎損傷患者。但除了這些重癥患者，合并高血壓、心衰、慢性腎臟病、糖尿病等疾病且病情穩(wěn)定的患者，不應(yīng)該停用RAS抑制劑，否則會(huì)顯著增加心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。有足夠的實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明，激活血管緊張素Ⅱ-血管緊張素受體1（Ang Ⅱ–AT1R）軸會(huì)促進(jìn)肺部損傷，而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）2增加則可減少肺部損傷。
新冠病毒與ACE2、RAS、肺部損傷的關(guān)系因此，應(yīng)用RAS抑制劑來(lái)阻斷Ang Ⅱ–AT1R軸對(duì)肺部的損害是合理的。另外，目前已有臨床概念驗(yàn)證研究在用重組人可溶性ACE2治療新冠肺炎患者，其療效尚待觀察。我國(guó)著名高血壓專家、上海瑞金醫(yī)院王繼光教授參與了該工作組的回顧分析工作。來(lái)源：Hypertension, the renin–angiotensin system, and the risk of lower respiratory tract infections and lung injury: implications for COVID-19: European Society of Hypertension COVID-19 Task Force Review of Evidence. Cardiovasc Res, 2020 Apr 15.轉(zhuǎn)載：請(qǐng)標(biāo)明“中國(guó)循環(huán)雜志” 歡迎購(gòu)買(mǎi)《中國(guó)循環(huán)雜志》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例薈萃2019》！《中國(guó)循環(huán)雜志》指南專刊，邀請(qǐng)來(lái)自國(guó)內(nèi)各相關(guān)領(lǐng)域的資深專家，對(duì)過(guò)去一年近 30 個(gè)重要指南進(jìn)行了詳盡解讀，愿能為廣大心血管醫(yī)生帶來(lái)新知識(shí)、新理念、新思維。點(diǎn)擊查看內(nèi)容“阜外說(shuō)心臟”入選國(guó)家衛(wèi)生健康委品牌活動(dòng)推薦名單 “阜外說(shuō)心臟”，采用網(wǎng)絡(luò)直播的方式，向廣大心血管疾病患者提供科學(xué)、規(guī)范、靠譜的心血管疾病自我管理知識(shí)。經(jīng)國(guó)家心血管病中心推薦，衛(wèi)健委宣傳司評(píng)選，“阜外說(shuō)心臟” 系列節(jié)目入選國(guó)家衛(wèi)生健康委品牌活動(dòng)推薦名單。 每天一個(gè)微視頻，助您心血管健康。 關(guān)于非法網(wǎng)站冒用我刊名義進(jìn)行征稿的特別提醒
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