關(guān)于總膽紅素對心血管病患者是否有保護作用，目前的研究結(jié)果并不一致。

2月7日，阜外醫(yī)院李建軍等發(fā)表在JACC亞洲子刊上的一項前瞻性隊列研究表明，在有心梗病史的患者中，血總膽紅素水平處于正常較高水平時，長期心血管事件發(fā)生風(fēng)險較低。

作者指出，此前總膽紅素被認為是一種潛在的有毒代謝物，可能會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。后來，研究者發(fā)現(xiàn)，總膽紅素處于較高水平時有毒，而在正常生理范圍內(nèi)時可作為一種強大的內(nèi)源性抗氧化劑。后來的證據(jù)進一步表明，總膽紅素可能是動脈粥樣硬化的保護因素。

本研究發(fā)現(xiàn)，總膽紅素水平與主要不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險呈J型曲線關(guān)系。作者認為，這可能是總膽紅素的潛在抗氧化作用和肝細胞毒性共同作用的結(jié)果。

該研究為總膽紅素對二次不良心血管事件的預(yù)測價值提供了詳細的證據(jù)。而且，總膽紅素是一種低成本、無創(chuàng)、易于檢測的生物標(biāo)志物，有助于臨床醫(yī)生對陳舊心?；颊哌M行危險分層。

該研究于2009年3月1日至2019年1月31日從阜外醫(yī)院納入3809例有心梗病史的患者，根據(jù)血膽紅素水平分為三組：最低三分位至第二三分位為A組，最高三分位為B組，超過正常參考值為C組。

4年隨訪期間，11.6%（440例）的患者復(fù)發(fā)主要不良心血管事件，其中非致死性心梗39例，缺血性中風(fēng)51例，缺血驅(qū)動的靶血管血運重建118例，心血管死亡232例。

Kaplan-Meier生存分析顯示，A組、B組、C組的主要不良心血管事件發(fā)生率分別為11.3%、9.1%、15%，B組明顯低于其余兩組。

多因素分析顯示，總膽紅素水平與主要不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險之間呈J型曲線關(guān)系。當(dāng)與A組相比時，B組的主要不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險降低24%，而C組風(fēng)險則增加29%。

針對硬終點（非致死性心梗、非致死性缺血性中風(fēng)、心血管死亡的復(fù)合終點）和全因死亡的分析也得出了類似的關(guān)聯(lián)。

研究者還發(fā)現(xiàn)，將總膽紅素水平加入預(yù)測模型后，其對陳舊心?；颊咧兄饕涣夹难苁录念A(yù)測價值明顯提高。

該研究納入的患者平均年齡為61.7歲，86.7%為男士，60.3%有高血壓，30.3%有糖尿病，超六成吸煙。

患者的平均總膽紅素水平為14.47 μmol/L，發(fā)生主要不良心血管事件者的平均總膽紅素水平明顯高于無事件患者（15.41 μmol/L vs. 14.35 μmol/L）。A組、B組、C組的總膽紅素水平分別為5.1~14.3、14.4~17.1、>17.1 μmol/L。

來源：Ye-Xuan Cao, Hui-Hui Liu, Sha Li, et al. Circulating Total Bilirubin and Long-Term Prognosis in Patients With Previous Myocardial Infarction. JACC: Asia, Feb 07, 2023.

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