據(jù)了解，新出臺(tái)的大病保險(xiǎn)實(shí)施方案中對(duì)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)也作了規(guī)定。

　　“參合”居民在一個(gè)新農(nóng)合年度內(nèi)已享受新農(nóng)合補(bǔ)償，補(bǔ)償后個(gè)人自付的住院費(fèi)用及特慢病門診費(fèi)用達(dá)到高額醫(yī)療費(fèi)用的，由大病保險(xiǎn)資金對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用中合規(guī)費(fèi)用給予報(bào)銷，多次住院以及多次特慢病門診費(fèi)用年度內(nèi)可累加計(jì)算。

　　高額醫(yī)療費(fèi)用是指參合居民在新農(nóng)合年度內(nèi)住院或特慢病門診補(bǔ)償后累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用中超出起付線部分的醫(yī)療費(fèi)用。

　　合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指在新農(nóng)合各統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)轉(zhuǎn)診到統(tǒng)籌地區(qū)外市、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用或在新農(nóng)合各統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特慢病醫(yī)療費(fèi)用。其中屬于新農(nóng)合用藥和診療項(xiàng)目目錄的按照分類費(fèi)用比例標(biāo)準(zhǔn)100%計(jì)入報(bào)銷范圍，材料費(fèi)及其它藥品費(fèi)診療費(fèi)用按照30%計(jì)入報(bào)銷范圍，實(shí)行按病種定額付費(fèi)的除外。

　　2013年農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)為10000元，今后會(huì)根據(jù)情況作調(diào)整，相關(guān)報(bào)銷范圍內(nèi)費(fèi)用共分5個(gè)費(fèi)用段：其中，起付線以上至20000元(含20000元)按50%報(bào)銷;20000元以上至50000元(含50000元)按60%報(bào)銷;50000元以上至100000元(含100000元)按70%報(bào)銷;100000元以上至200000元(含200000元)按75%報(bào)銷;200000元以上按80%報(bào)銷。轉(zhuǎn)診到三級(jí)以上非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、以及外出務(wù)工等就醫(yī)認(rèn)定為享受轉(zhuǎn)外住院政策的，按照上述分段報(bào)銷比例的50%報(bào)銷;轉(zhuǎn)診到二級(jí)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按照上述分段報(bào)銷比例的40%報(bào)銷;轉(zhuǎn)診到二級(jí)以下非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的按照上述分段報(bào)銷比例的30%報(bào)銷。

　　相關(guān)閱讀：新農(nóng)合大病商業(yè)保險(xiǎn)政策解讀

　　新農(nóng)合大病商業(yè)保險(xiǎn)是在新農(nóng)合基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額費(fèi)用給予進(jìn)一步補(bǔ)償?shù)囊豁?xiàng)制度性安排。樅陽(yáng)縣從2014年5日1日起啟動(dòng)這項(xiàng)工作?，F(xiàn)將我縣新農(nóng)合大病商業(yè)保險(xiǎn)制度詳細(xì)解讀如下：

　　一、保費(fèi)及拔付

　　參加新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的保費(fèi)，2014年我縣的籌資標(biāo)準(zhǔn)為13元/人/年。保費(fèi)從新農(nóng)合基金中列支，參合農(nóng)民個(gè)人不再另行繳費(fèi)。

　　二、保險(xiǎn)范圍

　　大病保險(xiǎn)的保障范圍主要是在被保險(xiǎn)人因病住院和特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用，在新農(nóng)合基金補(bǔ)償后超過2萬元需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障，不受病種限制。

　　合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指實(shí)際發(fā)生、符合診療規(guī)范、治療必需、符合省農(nóng)合辦規(guī)定的大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　三、下列費(fèi)用不納入大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍

　　1、在Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

　　2、在省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)中無法對(duì)應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、納入預(yù)警管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及省外二級(jí)以下醫(yī)院就診的醫(yī)療費(fèi)用。

　　3、在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的所有藥品、材料等費(fèi)用。

　　4、門、急診(不含特殊慢性病門診)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

　　5、《安徽省新農(nóng)合報(bào)銷藥品目錄》規(guī)定的單味或復(fù)方均不支付的中藥飲片及藥材費(fèi)用;單味使用不予支付的中藥飲片及藥材費(fèi)用。

　　6、各類器官、組織移植的器官源和組織源費(fèi)用。

　　7、參合年度累計(jì)住院日達(dá)到150天，從第151天起發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用(跨150天與151天的當(dāng)次住院，按照日均住院費(fèi)用劃分150天之前、之后費(fèi)用)。

　　8、同時(shí)超出《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(2012年版)》與《安徽省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

　　9、超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在省《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，超出標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

　　10、享受新農(nóng)合定額補(bǔ)助的住院分娩(含手術(shù)產(chǎn))當(dāng)次住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

　　11、他方責(zé)任的意外傷害、打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故、刑事犯罪、自傷、自殘、自殺(精神病發(fā)作、見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)負(fù)傷除外)、吸毒、酗酒，戒煙、戒毒、各類非功能性整形與美容、各種醫(yī)療技術(shù)鑒定、司法鑒定、工傷鑒定、傷殘鑒定、計(jì)劃生育病殘兒鑒定等原因產(chǎn)生的一切醫(yī)藥費(fèi)用;出國(guó)和出境期間發(fā)生的一切醫(yī)藥費(fèi)用;應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金和第三方承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用。

　　12、因突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素造成大范圍急、危、重患者的醫(yī)藥費(fèi)用。

　　四、保障水平及標(biāo)準(zhǔn)

　　在保險(xiǎn)期年度內(nèi)，被保險(xiǎn)人合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)達(dá)到2萬元以上的，按照《樅陽(yáng)縣新農(nóng)合大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌補(bǔ)償實(shí)施方案(2014版)》規(guī)定的報(bào)銷比例賠付大病保險(xiǎn)金。

　　1、起付線。大病保險(xiǎn)起付線為2萬元。一年只扣除一次。

　　2、合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用計(jì)算公式。大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用=參合患者合規(guī)的住院及特殊慢性病門診費(fèi)用-新農(nóng)合已補(bǔ)償費(fèi)用-原新農(nóng)合補(bǔ)償起付線(多次住院的，累計(jì)計(jì)算)-大病保險(xiǎn)起付線。

　　3、大病保險(xiǎn)分段補(bǔ)償比例。賠付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行“分段比例，由低到高，累進(jìn)補(bǔ)償”的辦法，扣起付線后分段比例為0-2萬元段補(bǔ)償30%、2-5萬元段補(bǔ)償40%、5-10萬元段補(bǔ)償50%、10-15萬元段補(bǔ)償60%、15萬元以上段補(bǔ)償70%(新農(nóng)合大病保險(xiǎn)單次補(bǔ)償，凡合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用中含有省外住院醫(yī)藥費(fèi)用的，每段補(bǔ)償比例分別下降5%)。

　　4、大病保險(xiǎn)年度最高賠付限額為20萬元。

　　5、跨年度住院的費(fèi)用計(jì)算在出院年度內(nèi)，跨年度結(jié)算的費(fèi)用計(jì)算在結(jié)算年度內(nèi)。

　　五、報(bào)銷方法

　　1、補(bǔ)償次序。參合患者先辦理新農(nóng)合補(bǔ)償。符合大病商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)象的住院醫(yī)藥費(fèi)用(含特殊慢性病門診費(fèi)用)由管理軟件直接結(jié)算，實(shí)行“一站式”服務(wù)。
報(bào)銷范圍

1、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)對(duì)納入新農(nóng)合重特大疾病的參合居民住院醫(yī)療費(fèi)用，在新農(nóng)合報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對(duì)因特殊情況超過省定限價(jià)以上個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用中的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用再 給予補(bǔ)償。

2、納入提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平的終末期腎病、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、I型糖尿病等四種特殊慢性病患者，新農(nóng)合報(bào)銷后的門診合規(guī)費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

3、確定的治療22種重大疾病必須、合理的藥品納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

報(bào)銷比例

1.新農(nóng)合大病保險(xiǎn)按醫(yī)療費(fèi)用高低分段補(bǔ)償。參合患者按現(xiàn)行新農(nóng)合基本醫(yī)療保障政策補(bǔ)償后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用扣減新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線后，5萬元以內(nèi)部分，補(bǔ)償比例為50%;5萬元以上至10萬元部分，補(bǔ)償比例為60%;10萬元以上部分，補(bǔ)償比例為70%。

2.按參合年度計(jì)算，年封頂線為25萬元。

參合人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，按現(xiàn)行新農(nóng)合政策補(bǔ)償后，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付線部分，再由大病保險(xiǎn)給予保障。

（1）起付線。2016年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)設(shè)定起付線為7000元。以后隨統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及實(shí)際情況調(diào)整。原則上每年確定一次。對(duì)符合醫(yī)療救助條件的參合對(duì)象（農(nóng)村貧困戶），起付線下降50%，為3500元。起付線每參合年度內(nèi)只扣減一次。

（2）合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

報(bào)銷流程

1、救助對(duì)象向戶籍所在地村（居）民委員會(huì)提出書面申請(qǐng)；

2、村（居）民委員會(huì)接到申請(qǐng)后，應(yīng)對(duì)申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料的真實(shí)性和申請(qǐng)人家庭收入的情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并將調(diào)查核實(shí)意見提交村（居）民代表會(huì)議進(jìn)行民主評(píng)議；

3、經(jīng)村（居）民代表會(huì)議民主評(píng)議后，由村（居）民代表會(huì)議提出民主評(píng)議意見，并對(duì)符合條件的申請(qǐng)人在村（居）務(wù)公開欄內(nèi)予以公示，公示期不少于3日；

4、對(duì)公示無異議的，由村（居）民委員會(huì)提出初審意見，并將其他材料一并報(bào)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處審核；

5、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處對(duì)村（居）民委員會(huì)報(bào)送的材料進(jìn)行審核，并將審核意見和其他材料報(bào)縣（市、區(qū)）民政部門審批；

6、縣（市、區(qū)）民政部門對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處報(bào)送的材料進(jìn)行審查。對(duì)符合條件的，填寫批準(zhǔn)意見和救助金額，發(fā)放由市民政局、衛(wèi)生局統(tǒng)一印制的《城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助證》，并送同級(jí)財(cái)政部門復(fù)核；對(duì)不符合救助條件的，應(yīng)及時(shí)通知申請(qǐng)人并說明理由。
2017新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)家只出臺(tái)了相關(guān)2017農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)原則，具體實(shí)施辦法由各省、地、縣自行制定，具體農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍可咨詢當(dāng)?shù)厣绫＞?，電?2333。

國(guó)家規(guī)定的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷的22種大病：

肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴(yán)重器官衰竭（、肝、肺、腦、腎）、再障礙性貧血、終末期腎?。蚨景Y）、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)性染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析手術(shù)抗排異治療、慢性粒細(xì)胞白血病、急性肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂。

除上述22類重大疾病外，當(dāng)年度住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)報(bào)銷后個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)2萬元以上（含2萬元）部分和政策范圍外個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)4萬元以上（含4萬元）部分。

2017新農(nóng)合大病保險(xiǎn)怎么報(bào)、報(bào)銷流程

1、需要拿到門診出具的病歷診斷證明，但是需得注意必須由三名副主任醫(yī)師及以上共同簽名，同時(shí)加蓋診斷科科室公章。

2、出院后帶著醫(yī)院的診斷證明到新農(nóng)合結(jié)算科提交相關(guān)材料進(jìn)行審核。

3、新農(nóng)合結(jié)算科對(duì)患者提供的相關(guān)資料進(jìn)行審核，若符合重大疾病的補(bǔ)償要求，就可以在診斷證明上蓋新農(nóng)合重大疾病診治專用章，可拿到新農(nóng)合的補(bǔ)償款，若是不符合條件，就會(huì)按照正常疾病比例進(jìn)行報(bào)銷補(bǔ)償。

4、患者在新農(nóng)合獲得報(bào)銷金額后，再去相應(yīng)的保險(xiǎn)公司進(jìn)行報(bào)銷。

隨著經(jīng)濟(jì)的增強(qiáng)，疾病也越來越多，我國(guó)許多市民都密切關(guān)注著醫(yī)保的新動(dòng)態(tài)，在2017年里，四川省新農(nóng)合大病險(xiǎn)的報(bào)銷范圍和比例又將有所改變，讓我們一起來看看醫(yī)保最新情況吧。

2017年四川省新農(nóng)合大病二次報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例

四川省政府辦公廳發(fā)出《關(guān)于全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作》的通知（下簡(jiǎn)稱《通知》），決定今年全面開展大病保險(xiǎn)工作，21個(gè)市（州）在年底前要全面完成大病保險(xiǎn)應(yīng)保人群全覆蓋。城鄉(xiāng)居民參保（合）人個(gè)人不用增加交費(fèi)，就能享受對(duì)超過一定額度的醫(yī)療費(fèi)用按比例進(jìn)行二次報(bào)銷，以下是具體內(nèi)容。

1、參保人員

只要參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療），個(gè)人不用再另外交費(fèi)，就能享受在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的超過一定額度的醫(yī)療費(fèi)用按比例進(jìn)行二次報(bào)銷。（注：城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)參保者不在此范圍內(nèi)）

2、保障范圍

所謂大病，不是對(duì)病種的限制，是指醫(yī)療費(fèi)金額的大小，也就是說并非只有肺癌、胃癌、腦梗死等少數(shù)大病才可以二次報(bào)銷。

3、報(bào)銷門檻：原則上不得高于當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入

4、報(bào)銷比例：總體比例不低于50%，報(bào)銷金額上不封頂

5、報(bào)銷方式：先報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)，再報(bào)銷大病保險(xiǎn)，在醫(yī)院可完成報(bào)銷手續(xù)

成都今年已開始實(shí)行新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的新增項(xiàng)目，只要參保了成都城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，就可按規(guī)定享受大病保險(xiǎn)待遇。

新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)是11301元，超過11301元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)金額0元～5000元部分，報(bào)銷比例為50%；5000～20000元部分，報(bào)銷比例為60%；20000～50000元部分，報(bào)銷比例為76%；50000元以上部分，報(bào)銷比例為91%。

新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度以市（州）為統(tǒng)籌單位，統(tǒng)一覆蓋城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民。省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，該政策旨在減輕城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)因病致貧、因病返貧問題的逐步解決。不過城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)參保者不在此范圍內(nèi)。
為了解決北京更多農(nóng)村人生病沒錢治療的情況，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)可以進(jìn)行二次報(bào)銷了。那么，北京新農(nóng)合大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷范圍及比例是什么？具體我們來看下文簡(jiǎn)單介紹。

北京新農(nóng)合大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷范圍及比例

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。其中，二次報(bào)銷范圍及比例，具體如下：

一、北京新農(nóng)合大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷范圍

“二次報(bào)銷”就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的居民，如果去年看病有高額費(fèi)用，除了正常報(bào)銷之外，還能再報(bào)一次大病保險(xiǎn)，而且不設(shè)封頂線。

1、新農(nóng)合二次報(bào)銷流程：

申請(qǐng)材料申請(qǐng)報(bào)銷住院醫(yī)藥費(fèi)用的參合農(nóng)民應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

（1）參合住院病人身份證或者戶口簿；

（2）參合住院病人合作醫(yī)療證；

（3）出院證明；

（4）醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)；

（5）住院費(fèi)用詳細(xì)清單；

（6）縣市區(qū)合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定需要提交的其它材料。

2、新農(nóng)合二次報(bào)銷金額

新農(nóng)合二次報(bào)銷金額是“分段計(jì)算、累加支付”。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“起付金額”以上、5萬元（含）以內(nèi)的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%；超過5萬元的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷60%。

大病保險(xiǎn)不是按照病種報(bào)銷，而是按照1年之內(nèi)個(gè)人看病總費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，費(fèi)用超過一定額度，不管參保人患的是什么病，都可以按照對(duì)應(yīng)的比例報(bào)銷。

二、北京新農(nóng)合大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷比例

參加了新農(nóng)合醫(yī)保的居民在正常醫(yī)保報(bào)銷之后，剩下的在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用，如果超出了上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收超出的部分就可以報(bào)銷。如果超出部分在5萬以內(nèi)，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%；超過5萬元的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷60%。

綜上所述，北京市民參加了新農(nóng)合醫(yī)保的居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“起付金額”以上、5萬元（含）以內(nèi)的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%；超過5萬元的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷60%。