螞蟻醫(yī)生

螞蟻醫(yī)生【臨床筆記】更新啦，本月是“降糖藥物”系列，本期是第6期。

磺脲類藥物經(jīng)歷了60余年的臨床歷史，目前仍在2型糖尿病用藥中占有舉足重要的地位，是一款經(jīng)典的口服降糖藥。

本期分享內(nèi)容：看這里，指南推薦的磺脲類藥物臨床應用方法

下期預告：中國特色的降糖藥——α-糖苷酶抑制劑

磺脲類藥物分為短效制劑和中、長制劑。

以餐后血糖升高為主的患者，宜選擇短效制劑。

以空腹血糖升高為主的患者或空腹、餐后血糖均高者，宜選擇中、長效制劑。

不常規(guī)推薦磺脲類藥物聯(lián)合胰島素治療T2DM，胰島細胞尚有部分分泌功能的T2DM患者可考慮使用磺脲類藥物聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療，但需要特別注意體重增加和低血糖。

2型糖尿病如果單藥治療未能達標或失效可與胰島素/雙胍/胰島素增敏劑聯(lián)合使用。

服用磺脲類藥物宜從小劑量開始，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果逐漸調(diào)整用量，一般1-2周調(diào)整一次。

任何一種磺脲類藥物的每日用量不應超過其最大劑量。

1.重度肝損害（ALT＞8~10倍參考值上限或者ALT＞3倍參考值上限且TBIL＞2倍參考值上限）者禁用磺脲類藥物。

2.格列喹酮可用于CKD 1~3期患者，4期用藥經(jīng)驗有限，5期禁用；格列美脲可用于CKD 1~2期患者，3a期減量，3b~5期禁用；格列齊特和格列吡嗪可用于CKD 1~2期患者，3期減量或慎用，4~5期禁用；格列本脲僅可用于CKD 1~2期患者，3~5期禁用。

3.老年患者如需聯(lián)合磺脲類藥物治療，宜選擇降糖作用溫和、作用時間短、低血糖風險小的藥物，避免使用格列本脲。

4.在我國，磺脲類藥物禁用于妊娠期糖尿病、兒童和青少年T2DM及T1DM患者。

5.磺脲類藥物在T2DM合并腎功能不全患者中的使用

2型糖尿病患者，若胰島素促密集單藥治療血糖控制不佳，應與其他降糖藥物聯(lián)用。

但一般情況下，不推薦磺脲類藥物聯(lián)合胰島素治療T2DM。

早期的磺脲類藥物以甲苯磺丁脲和氯磺丙脲為代表，由于甲苯磺丁脲增加T2DM患者心血管事件的發(fā)生風險氯磺丙脲作用時間過長易導致低血糖等原因，臨床上已基本淘汰。

不常規(guī)推薦磺脲類藥物聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病；胰島細胞尚有部分分泌功能的2型糖尿病患者可考慮使用磺脲類藥物聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療，但需要特別注意體重。

有一定β細胞功能、無胰島素促泌劑使用禁忌的T2DM患者可考慮選用胰島素促泌劑。

無論單藥或聯(lián)合治療，磺脲類依然是應用最廣泛的口服降糖藥物，在國內(nèi)外指南中的地位重要且不可或缺。