作者: 龔艷君(北京大學(xué)第一醫(yī)院)

調(diào)脂治療不能一概而論，不同人群在接受治療時，血脂的控制目標(biāo)可能不同，也會有一些特殊的注意事項。

一、老年人

不小于 80 歲的高齡老年人?；加卸喾N慢性疾病，通常要服用多種藥物。

因此，老年人就診時務(wù)必詳細告知醫(yī)生自己的患病情況，患有哪些疾病，在服用哪些藥物。

醫(yī)生在充分了解這些情況后，才能針對性地制定調(diào)脂治療方案，避免因為藥物間的相互作用等導(dǎo)致出現(xiàn)副作用。

考慮到老年人大多有不同程度的肝腎功能減退，通常，醫(yī)生也不會在一開始就建議服用較大劑量的調(diào)脂藥物，在治療中會逐漸根據(jù)治療效果進行調(diào)整。

與在其他患者中一樣，老年患者同樣需要定期復(fù)查血液指標(biāo)監(jiān)測肝腎功能和肌酸激酶，以及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的肝臟或肌肉損害。

二、糖尿病患者

健康的生活方式是糖尿病患者降脂治療的基礎(chǔ)。增加鍛煉、避免過多攝入飽和脂肪和反式脂肪、減重等都能有效控制血脂。

糖尿病患者通常以甘油三酯升高、“好膽固醇”（高密度脂蛋白膽固醇，即 HDL-C）降低、“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇，即 LDL-C）升高為表現(xiàn)，醫(yī)生一般會使用他汀類藥物治療，目標(biāo)是使 LDL-C 低于 2.6 毫摩爾/升(mmol/L)，HDL-C 高于 1.0mmol/L，必要時可能會聯(lián)合應(yīng)用貝特類藥物[1]。

三、慢性腎臟病患者

對于慢性腎臟病患者，醫(yī)生一般不會建議大劑量服用他汀。

尤其是中、重度腎功能損害者，同時服用貝特類和他汀類藥物可能增加發(fā)生肌肉損害的風(fēng)險。

因此，醫(yī)生一般建議服用中等強度的他汀，例如阿托伐他汀 10~20 毫克、瑞舒伐他汀 5~10 毫克、辛伐他汀 20~40 毫克、普伐他汀 40 毫克、氟伐他汀 80 毫克等，必要時可能會與膽固醇吸收抑制劑（例如依折麥布）一同服用。

如果腎功能損害嚴(yán)重、已經(jīng)達到終末期、需要血液透析，降脂治療方案的制定會更復(fù)雜。

這些患者更易出現(xiàn)藥物副作用，所以，調(diào)脂藥要不要吃、吃哪幾類、血脂控制在什么范圍合適，都需咨詢醫(yī)生，醫(yī)生會在仔細評估治療風(fēng)險和獲益后作出治療建議。

四、孕婦

孕婦的血脂一般會發(fā)生明顯變化，出現(xiàn)生理性的高血脂狀態(tài)，這是為了滿足胎兒生長發(fā)育的需要，并非是疾病狀態(tài)。

所以，絕大多數(shù)孕婦的高血脂并不需要治療，但醫(yī)生也會建議采取一些健康的生活方式。

如果血脂升高非常明顯，并且出現(xiàn)了并發(fā)癥，由于孕婦一般要避免使用調(diào)脂藥物，因此，醫(yī)生可能會考慮進行血漿置換（換血）等治療。但是這種情況非常少見。

五、兒童

兒童也可能出現(xiàn)血脂異常，并且病情可能比成人更嚴(yán)重，這是一種名為純合子型家族性高膽固醇血癥的疾病。

由于血脂異常升高，患者很可能在青少年時期就發(fā)生心血管病，所以這類患者更加需要規(guī)范的調(diào)脂治療，以防止發(fā)生心肌梗死等事件。

全面改善生活方式仍然是治療的基礎(chǔ)，包括減少脂肪和膽固醇攝入、均衡膳食、運動和減輕體重等。

這類患者可能從青少年時期起就要堅持服用他汀，甚至可能需要 2 種或更多種調(diào)脂藥物聯(lián)合治療。

如果血脂仍未達標(biāo)，醫(yī)生也可能考慮血漿置換等治療。

綜上所述，不同特殊人群的調(diào)脂治療方案和注意事項各不相同，建議患者遵醫(yī)囑，避免發(fā)生副作用。

參考文獻：

[1] 中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2017，16(1)：15-35.