江蘇上海醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)了嗎？

　　聯(lián)網(wǎng)了，開通上海異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能，可持江蘇省社會(huì)保障卡（醫(yī)保功能已激活）在上?？缡‘惖鼐歪t(yī)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算住院費(fèi)用，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接刷卡結(jié)算普通門診費(fèi)用和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用。

　　拓展：

　　上海市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算告知書

　　尊敬的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員：

　　首先向您及您的家人送上誠(chéng)摯的慰問和祝福！

　　按照國(guó)家、省有關(guān)要求，南通市跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算已全面推行。為方便您異地就醫(yī)，我們已為您開通上海異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能，您可持江蘇省社會(huì)保障卡（醫(yī)保功能已激活）在上?？缡‘惖鼐歪t(yī)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算住院費(fèi)用，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接刷卡結(jié)算普通門診費(fèi)用和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用?，F(xiàn)將異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算相關(guān)政策及有關(guān)辦理事項(xiàng)向您告知如下：

　　根據(jù)規(guī)定，我市參保人員在上海（跨?。┊惖鼐歪t(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)行“就醫(yī)地目錄、參保地支付政策”，即：醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍及支付規(guī)定（醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),包括醫(yī)用材料支付規(guī)定、乙類藥品和診療項(xiàng)目先付比例等），執(zhí)行就醫(yī)地政策規(guī)定；基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金、大病保險(xiǎn)等的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，執(zhí)行參保地政策。

　　一、住院醫(yī)療費(fèi)用

　　職工醫(yī)保參保人員在上海跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用江蘇省社會(huì)保障卡刷卡結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，其中屬于就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的自費(fèi)費(fèi)用，納入我市職工醫(yī)保自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)支付范圍。

　　二、門診醫(yī)療費(fèi)用

　　1、普通門診統(tǒng)籌待遇享受方式

　　職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員辦理長(zhǎng)居上海異地就醫(yī)備案手續(xù)時(shí)，可在上海已實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中選擇一家作為簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（也可電話、傳真、郵寄）辦理簽約登記手續(xù)。簽約登記后，參保人員可使用社會(huì)保障卡在簽約登記的異地定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心直接刷卡結(jié)算，按規(guī)定享受普通門診統(tǒng)籌待遇。已辦理過規(guī)定門診慢性病專項(xiàng)備案的參保職工，不重復(fù)享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

　　2、參保職工使用個(gè)人醫(yī)療賬戶資金時(shí)的門診醫(yī)療費(fèi)用，可以直接在上海已實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用社會(huì)保障卡刷卡結(jié)算。

　　3、已辦理規(guī)定門診慢性病、特殊病專項(xiàng)備案的參保職工，個(gè)人醫(yī)療賬戶資金用完后，發(fā)生的門診專項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，暫不使用社會(huì)保障卡刷卡結(jié)算。

　　4、已辦理規(guī)定門診特殊病專項(xiàng)備案的參保居民，發(fā)生的門診專項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，暫不使用社會(huì)保障卡刷卡結(jié)算。

　　門診慢性病專項(xiàng)病種含：高血壓、糖尿病、慢性乙型肝炎；

　　門診特殊病專項(xiàng)病種含：長(zhǎng)期精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、惡性腫瘤（含白血?。╅T診檢查治療、惡性腫瘤門診放化療、終末期腎病透析治療（含腹膜透析）、器官移植患者抗排異治療。

　　三、其他

　　1、辦理長(zhǎng)期居住異地備案信息變更，可通過手機(jī)下載“南通醫(yī)保APP”或通過電話傳真及郵寄辦理。電話傳真及郵寄辦理的，需先至南通市醫(yī)療保障局網(wǎng)站下載“南通市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員長(zhǎng)居異地就醫(yī)申請(qǐng)表”，然后將填寫完整的表格、聯(lián)系方式、社保卡等材料傳真或郵寄進(jìn)行備案。

　　2、異地居住期間需跨地市（地區(qū)）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，可通過電話并將相關(guān)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、聯(lián)系方式、社?？ǖ炔牧蟼髡孢M(jìn)行備案。

　　傳真電話：0513-59001353；

　　郵寄地址：南通市崇川區(qū)工農(nóng)南路150號(hào)市政務(wù)中心裙樓三樓318辦公室 。

　　3、您在上?？缡‘惖鼐歪t(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定不使用社會(huì)保障卡結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人先行墊付，于年內(nèi)至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按參保地政策規(guī)定予以核報(bào)。

　　門診費(fèi)用報(bào)銷須提供的材料：參保人員江蘇省社會(huì)保障卡、就診醫(yī)院門診病歷、有效票據(jù)及明細(xì)清單（加蓋醫(yī)院收費(fèi)章）、本人身份證（必要時(shí)）、代報(bào)銷的提供代辦人身份證；惡性腫瘤門診放療的費(fèi)用，另須提供醫(yī)院蓋章的放射治療記錄單和放療小結(jié)。

　　住院費(fèi)用報(bào)銷須提供的材料：參保人員江蘇省社會(huì)保障卡、就診醫(yī)院門診病歷、住院有效票據(jù)及明細(xì)清單（加蓋醫(yī)院收費(fèi)章）、出院記錄或出院小結(jié)（加蓋醫(yī)院章），本人身份證（必要時(shí)）、代報(bào)銷的提供代辦人身份證。

　　需要特別提醒您的是:

　　1.當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在當(dāng)年12月底前報(bào)銷，特殊情況可延至次年1月，逾期不予報(bào)銷；

　　2.在上海（跨?。┊惖鼐歪t(yī)時(shí)，須持在參保地使用過或在社?？ǚ?wù)窗口激活過的江蘇省社會(huì)保障卡。社?？ǚ?wù)電話0513-59001285；

　　3.如您對(duì)上述告知存在疑問，可撥打0513-12333咨詢；

　　4.如您在上海醫(yī)院刷卡結(jié)算不暢，可請(qǐng)就醫(yī)地醫(yī)院聯(lián)系上海醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)處理；

　　5.您應(yīng)在上海已接入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接持卡結(jié)算住院費(fèi)用。具體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息可通過http://si.查詢；

　　6.您應(yīng)在上海已接入異地就醫(yī)門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接持卡結(jié)算普通門診及普通門診統(tǒng)籌費(fèi)用。具體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息可咨詢就醫(yī)地就診醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu);

　　7．您可登陸南通市醫(yī)療保障局網(wǎng)站了解更多的醫(yī)保政策http://ylbzj.。

　　最后，祝您身體健康，萬(wàn)事順意。

　　南通市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心

　　2019年7月