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重磅! 揚州市異地就醫(yī)政策及辦理流程公布了!

 wfchengyzzs 2019-08-09


今天(8月8日)上午

揚州市醫(yī)療保障局舉辦

異地就醫(yī)政策新聞發(fā)布會

就異地就醫(yī)的政策規(guī)定

異地就醫(yī)的政策待遇和

異地就醫(yī)的辦理流程進行闡釋

目前,揚州市民如果異地就醫(yī)

必須更換江蘇省統(tǒng)一的

社會保障卡激活作過備案以后

方可在異地執(zhí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

揚州市異地就醫(yī)政策及辦理流程

城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可辦理異地就醫(yī)手續(xù),具體包括“四類人群”

(一)異地安置退休人員:指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

(二)異地長期居住人員:指在異地長期(6個月以上)居住生活的人員。

(三)常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作的人員。

(四)異地轉(zhuǎn)診人員:指根據(jù)病情需要,由揚州市二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)生填寫并簽章確認的需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的人員。

揚州市異地就醫(yī)定點機構(gòu)情況

目前,我市已開通省內(nèi)異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)130家,跨省定點醫(yī)療機構(gòu)108家,長三角跨省門診直接結(jié)算試點醫(yī)院10家。年底前,全市將進一步擴大跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)院范圍,將我市所有定點醫(yī)院全部納入異地就醫(yī)范疇。(附后)

揚州參保人員持省社會保障卡在省內(nèi)或跨省異地就醫(yī)時可在就醫(yī)地指定的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。

異地就醫(yī)直接結(jié)算政策及個人應負擔費用

已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員,持社會保障卡在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,可直接結(jié)算醫(yī)藥費用。醫(yī)藥費用中應由個人承擔的部分,由個人直接現(xiàn)金支付或個人賬戶支付,應由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分,由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。辦理過異地就醫(yī)備案卻因不可控因素導致在就醫(yī)地無法直接結(jié)算的,可由個人先全額墊付醫(yī)藥費用,再回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)零星報銷。

異地就醫(yī)執(zhí)行的醫(yī)保目錄和待遇政策

(一)省內(nèi)異地就醫(yī)。目前參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算時發(fā)生的門診住院費用,執(zhí)行參保地的藥品目錄、診療項目及耗材和醫(yī)療服務設施標準范圍,醫(yī)療保險待遇執(zhí)行參保地的政策。

(二)跨省異地就醫(yī)。參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時發(fā)生的住院醫(yī)療費用,執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保目錄及范圍,基本醫(yī)療保險的起付線、報銷比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。

參保人員在長三角地區(qū)(上海市、浙江省、安徽省、江蘇省)異地就醫(yī)門診直接結(jié)算時,執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保目錄及范圍。

異地就醫(yī)持卡結(jié)算流程

已更換并激活省社會保障卡且在參保地辦理異地就醫(yī)備案的參保人員,在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)可持省卡直接刷卡結(jié)算醫(yī)療費用。

異地就醫(yī)“應先備案再刷卡”要求


我市參保人員異地就醫(yī)前,應先向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),待備案成功后可持卡到就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算醫(yī)藥費用。

外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員在辦理異地就醫(yī)備案時可實行“承諾補充制”,先簽訂承諾書再進行承諾備案,參保人員在1個月內(nèi)將證明材料通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口或社保官方網(wǎng)站等渠道進行補充。

異地就醫(yī)備案方式

備案所需材料和備案流程

(一)備案方式

參保人員可以通過經(jīng)辦窗口備案和“不見面”備案兩種方式進行異地就醫(yī)備案登記、變更、取消。

(二)備案材料

1、退休異地安置人員、長期居住外地人員和常駐外地工作學習人員需提供異地居住證明,包括:居住證、臨時居住證、異地房產(chǎn)證、異地戶口本或單位派駐異地工作學習證明等。

2、異地轉(zhuǎn)診人員:需提供參保地或長居地二級及以上醫(yī)院出具的《基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請表》。

注: 除以上居住證明和轉(zhuǎn)外申請表外,參保人員還需提供身份證原件和復印件、省醫(yī)??ㄒ约奥?lián)系方式等個人基本信息;代辦時需提供代辦人有效身份證。

(三)備案流程

1、經(jīng)辦窗口備案:參保人員攜帶異地就醫(yī)備案材料,在經(jīng)辦窗口填寫《揚州市異地就醫(yī)登記備案表》,經(jīng)辦人員審核參保人提供的備案材料,并根據(jù)參保人填寫的信息進行備案登記。

2、不見面?zhèn)浒福?/span>異地就醫(yī)人員可通過我市各統(tǒng)籌區(qū)提供的備案方式,將備案材料、人員信息、聯(lián)系方式等上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),經(jīng)辦機構(gòu)工作人員將在下一個工作日內(nèi)進行審核,完成備案。目前,全市“不見面”備案途徑如下:

(1)市本級、廣陵區(qū)、開發(fā)區(qū)、邗江區(qū)和江都區(qū)可通過網(wǎng)站http://www.jsyz./備案;

(2)儀征市和高郵市可通過電話傳真進行備案:儀征0514-80290166、高郵0514-84661340;

(3)寶應縣可通過郵件備案:寶應 byybydjz@163.com。

異地就醫(yī)零星報銷

所需材料和辦理時限

(一)零星報銷時需攜帶的材料清單

住院費用:醫(yī)院收費票據(jù)、住院費用清單、出院小結(jié)(記錄)、身份證復印件

長居門特費用:攜帶就醫(yī)地醫(yī)院收費票據(jù)、門診費用清單、門診處方底方

(二)異地就醫(yī)零星報銷時限

參保地經(jīng)辦機構(gòu)從收齊異地就醫(yī)醫(yī)療費用零星報銷材料之日起,完成報銷時間原則上不超過15個工作日,特殊情況一般不超過30個工作日。如涉及需稽核認定的報銷費用,可適當延長報銷時間。

職工醫(yī)保人員異地就醫(yī)時在就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)購藥,享受醫(yī)保待遇的結(jié)算辦法

長居外地享受門特待遇的參保人員在醫(yī)院購藥可回參保地零星報銷,在藥店購藥可回參保地進行個人賬戶劃卡結(jié)算。

附:跨省異地就醫(yī)醫(yī)療服務機構(gòu)名稱

記者:丁云 張慶萍

新媒體編輯:曹云蘭

文字校對:王海艷

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