三、續(xù)命湯方證小議

    下面我們講一講續(xù)命湯方證小議，到底這個方證我們怎么看，首先要看續(xù)命湯的源流。大家知道續(xù)命湯是《金匱》的一個方子，《金匱》是北宋林億在整理《金匱玉函要略方》的時候整理出來的，但是整理的時候，《金匱玉函要略方》里面沒有中風的方。所以林億等從唐朝的一本書——《古今錄驗》中把續(xù)命湯移植過來。現(xiàn)在這本《古今錄驗》已經(jīng)沒有了，只在《金匱》里面保留了這個方，這個方是不是仲景的方，后世多有爭議。

    張景岳就說續(xù)命湯不是仲景的方。因為張景岳認為中風不是風，哪有道理又用麻黃、又用桂枝？所以肯定不是仲景的方。但是《千金翼方》孫思邈說：“此仲景方，神秘不傳?！?/p>

   孫思邈寫《千金方》的時候，開始只保留了仲景的49個條文，當時孫思邈也看不到仲景《傷寒論》的全貌，后來他100歲的時候著《千金翼方》才把仲景的方收集差不多，但是也不全。所以我們現(xiàn)在看到的唐本《傷寒雜病論》就是《千金翼方》的本子?！肚Ы鹨矸健窇撌菦]錯的，因為唐朝距離漢朝近一點，所以孫思邈說“此仲景方，神秘不傳”我是信的。但是不管這個方是不是仲景的方，這個方在唐朝是非常流行的，為什么呢？我們在《千金方》、《外臺秘要》里面可以看到，幾乎皆是續(xù)命湯，盡管它不叫“續(xù)命”，但藥差不多。《千金方》里面，風門有60首方子，只有20首沒有續(xù)命湯的痕跡，其他40首都有續(xù)命湯的痕跡，幾乎都是麻黃、桂枝之類，但是名稱不同，有大續(xù)命、小續(xù)命、稀粥續(xù)命等。方里有配涼藥的、補藥的、除痰的、清熱的，但是基本的方義沒變。所以我覺得唐以前，續(xù)命湯或者續(xù)命法是治療中風非常普遍的一個方子。

   這個續(xù)命湯的方證很簡單，《金匱》里面6句話，42個字。6句話中第一句話是“治中風痱”，中風是廣義的，中風痱也好，風痱也好，是中風的一種。《金匱》討論中風是以半身不遂為主的，現(xiàn)在提出中風痱，說明風痱是這個方的第一證，只是我們拿過來治半身不遂、中風。仲景《金匱》第一個條文：“夫風之為病，當半身不遂”討論的是我們現(xiàn)在的腦血管意外，但是中風痱是風痱，是中風的另外一種。

  第二句話：“身體不能自收持”這是風痱一個主要的癥狀，是四肢肌力的下降、肌張力降低、軟癱，但它不是半身不遂，是四肢或者雙下肢或者雙上肢不利。這剛好跟我們剛才說的前兩個病例相似，方證對上了。腦血管意外大部分都是偏枯，都是偏癱、半身不遂。但是風痱不是，是四肢癱瘓，身體不能自收持。“冒昧不知痛處”就是感覺障礙，除了特殊情況，一般的腦血管意外是不會有感覺障礙的。但是大多的脊神經(jīng)根病變就有感覺障礙，所以就是針對脊神經(jīng)根部位的風痱癱瘓。

    “口不能言”，這是方證的第三句話，是指語言謇澀，吞咽功能障礙。還有“拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”，就是說肌張力增高，特別是后期的時候，或者是伴發(fā)神經(jīng)性疼痛，這些癥狀大概就是我們說的“拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”。續(xù)命湯的方后還有一句話特別重要，說：“并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。”這句話很重要?！暗坏门P，咳逆上氣”就是氣喘，呼吸肌麻痹，剛才我們第一個病例、第二個病例都有。“面目浮腫”，心衰、肺心病或者肺部感染都會出現(xiàn)，所以仲景觀察病情非常細，也非常全面，我們學習的時候，看仲景的書，看《傷寒論》、看《金匱》，越看越有味道。

   中風痱不同于我們剛才說的腦血管意外，跟《內(nèi)經(jīng)》說的厥證也不一樣，和痿證也不一樣。為什么這么說？《內(nèi)經(jīng)》說的“三厥”都是以煩勞、精絕、情致不調(diào)、氣血郁熱為主的，但是用續(xù)命湯來看風痱的病機，則與“三厥”不符。“三張”把《內(nèi)經(jīng)》分析得很到位，但是他們沒有把續(xù)命湯歸進去，因此，也說明這跟《內(nèi)經(jīng)》的“三厥”不一樣。

    后世都說風痱是痿證，其實也是。但是我們的內(nèi)科書沒有在痿證里面收進續(xù)命湯，因為《內(nèi)經(jīng)》沒說。《內(nèi)經(jīng)》只從三方面說，第一就是“肺熱葉焦，發(fā)為痿蹙”，肺熱葉焦后世用養(yǎng)陰的方、養(yǎng)陰的藥，像清燥救肺湯；第二就是“濕熱不攘，大筋續(xù)短，小筋弛長，綆短為拘，馳長為痿”，此為濕熱引起的；第三就是“脾病，四肢不用”，癱瘓了，所以四肢不得用了。到明朝張景岳，他就加上了補腎的治則，所以痿證的病機基本上都沒提到續(xù)命湯證，續(xù)命湯的中風痱也不同于這幾類痿證，就是這個意思。

      續(xù)命湯出《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》，以中風痱為第一證，從剛才的分析我們可以看到病變部位在皮層下中樞，特別是脊髓的部位，所以多發(fā)性硬化、多發(fā)性神經(jīng)炎、吉蘭一巴雷綜合征都用得上這個方。近代我們的經(jīng)方家，比如姜爾遜、余國俊，他們的病例也是這類的病比較多，中風風痱是第一證，但除了風痱之外，偏癱能不能用呢？我說肯定能。但是我們要排除陰虧，風陽內(nèi)動這個病機，簡單來說，排除了陽就是陰了。所以我們第三個病例就很清楚了，舌苔厚白，不是熱證，不是陽亢，不是陰虛，所以效果就理想，因此一定要辨證。

     （《名師經(jīng)方講錄第四輯》李賽美主編，中國中醫(yī)藥版，p153-168）