關某，男，73歲，廣東陽江人，居民。

初診：2009年10月3日。

病史簡要：病人女兒代述，病人突發(fā)昏仆倒地，送至市人民醫(yī)院，明確診斷為：“腦梗死”。

經(jīng)住院治療1周后，病人意識恢復，但左半身不遂，不能言語，大小便失禁，醫(yī)生言病人上述癥狀不能治療，終身臥床。

為求治療，遂電話找我。

刻診：左半身不遂，不能言語，大小便失禁，小便偏黃，大便次數(shù)多，稀溏而臭，四肢涼，胸腹部溫度如常人。

舌苔：舌質(zhì)淡，苔厚膩微黃。

辨證：陽明少陰太陰合病，屬厥陰。

處方：【千金小續(xù)命湯加味】。

麻黃20克，桂心20克，炙甘草20克，生姜50克，白人參10克，川芎10克，杏仁10克，熟附子10克，防己10克，白芍10克，防風20克，石膏30克，茯苓30克，白術30克。

3劑，水煎服。

二診：2009年10月6日。家屬代述，病人服藥后微有汗出，身體已能轉動，可以開口說話，但不清晰，二便已經(jīng)正常，仍四肢涼。舌質(zhì)淡，苔白。

效不更方繼服上方6劑。

三診：2009年10月13日。家屬代述，病人現(xiàn)已能下床行走，但步態(tài)不穩(wěn)，言語已經(jīng)較前明顯清晰，大便較稀，2-3次/日，無肛門灼熱等，小便正常，四肢略溫和。舌質(zhì)淡，苔薄白。

繼服上方12劑。

四診：2009年10月26日。家屬代述，病人已能到菜市場買菜，步態(tài)平穩(wěn)，言語清晰，二便正常，無不適。

現(xiàn)固治療，繼服上方6劑。

五診：2009年11月3日。家屬代述，老人一切生活自理，獨自生活。

病愈，不處方。

今年春節(jié)回家，看到這位病人，一切安然。

按：

雖本案非面診，無脈象，但共有腹診支持，在辨證上也有很大的參考意義。案中“左半身不遂，不能言語，大小便失禁”，在孫思《千金方》中：“治中風冒昧不知痛處，拘急不得轉側，四肢緩急，遺矢便利。此與大續(xù)命湯同，偏宜產(chǎn)后失血并老小人。《千金〉小續(xù)命湯。(《千金》)”，兩者甚同。

然而，套條文，或者套方證，只不過是經(jīng)方辨證的初級階段，這個是當今經(jīng)方界的一個通病，要提高水平和療效，則必須對經(jīng)方體系的理論嫻熟，熟能生巧嘛!

本案“四肢涼，胸腹部溫度如常人"，可見其并非“真熱假寒證”，而是少陰綱的“手足寒"；而且本案“大小便失禁"，此是虛證證候之ー，是陰綱病，特別是“大便次數(shù)多，稀溏而臭”，腹診時無硬塊或者燥屎，中老年人的中風，都有一些水飲存在的。可知是太陰、陽明合病。

綜合來看，是陽明少陰太陰合病，“屬厥陰”。更重要的就是，此病病位在腦，思師言“腦為風地，表中之里”，上焦屬表，四肢百屬表，頭腦更是表位。大腦，又是表中之里，表中的陽明、厥陰，真是一語中的。

《千金方》在小續(xù)命湯主治上就交代了：“諸風服之皆驗，不令人虛?！?/span>

而《千金》小續(xù)命湯，是用于針對病情較重、身體虛弱的人。

麻黃配伍石膏，麻黃開泄，石膏清陽明外熱，配合起來，就不怕開泄無度。

麻黃、杏仁也同時能降逆。

桂枝湯呢，就是解肌祛風。不用大棗，是怕它壅滯，不利于藥性發(fā)揮。

生姜量用五兩，有發(fā)散表邪、養(yǎng)胃降逆的作用。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“防己，味辛平。主風寒溫瘧熱氣諸癰，除邪，利大小便?！?/span>

“附子，味辛溫。主風寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破?堅積聚，血瘕，寒溫，踒(《御覽》作痿)躄拘攣，腳痛，不能行步。針對有(太陰)寒濕水飲的?！奔榆蜍摺仔g，正是治療太陰水飲。

經(jīng)方體系中的續(xù)命湯有多個，其治療范圍很廣，一切對證的風濕痹證，包括西醫(yī)說的類風濕、頸肩腰腿痛、肌無力等，都效果不錯。

總之，就是在告訴你，要根據(jù)不同病情靈活用方。中風病，療程一般較長，有治療1個月的，也有幾個月的，但效不更方，守方而治，或者稍作加減，病多愈。（程劉海案）