《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》續(xù)命湯小議及篇中各方在臨床上的運(yùn)用

 廣州市越秀區(qū)中醫(yī)院  黃仕沛

    今天我們探討續(xù)命湯，續(xù)命湯是《金匱要略》中的一首方子。從中醫(yī)臨床與中醫(yī)經(jīng)方的歷史來(lái)看，這個(gè)方可以說(shuō)是一個(gè)千古的奇方，也可以說(shuō)這個(gè)方是中醫(yī)經(jīng)方里面的千古奇案。以前這個(gè)方很好用、很實(shí)用，后來(lái)卻變成被人罵的一個(gè)方子。今天我們就要好好地為這個(gè)方翻案。

    說(shuō)它是千古奇方，是因?yàn)檫@個(gè)方用得好的話，可立竿見(jiàn)影，所謂“效如桴鼓”。如果用得不好又確確實(shí)實(shí)會(huì)帶來(lái)一些副作用。但是這個(gè)方在《金匱》中并是唯一治療中風(fēng)的方子，所以我今天除了講續(xù)命湯之外，還將簡(jiǎn)單介紹其他幾個(gè)中風(fēng)的方子。通過(guò)介紹我們可以了解中醫(yī)治療不是套方，中醫(yī)治療是講究辨證論治的。

    一、臨床病案舉隅

    我們先介紹幾個(gè)病例。

    病案一  急性胸頸段神經(jīng)根炎

    第一個(gè)病例是急性胸頸段神經(jīng)根炎。大家知道，這個(gè)病很急，而且很重。這是一個(gè)死亡病例，但是從這個(gè)病例中可以看出續(xù)命湯的作用。

    這病人，男性，65歲，2008年4月18日會(huì)診。患者在廣州某醫(yī)院的ICU病房住院，當(dāng)時(shí)他已經(jīng)患病2個(gè)月了，起初以為是中風(fēng)，后來(lái)以為是重癥肌無(wú)力，已經(jīng)上了45天的呼吸機(jī)，經(jīng)人介紹，請(qǐng)我去會(huì)診。當(dāng)時(shí)患者所在醫(yī)院的ICU病房主任表示此病人西醫(yī)已經(jīng)沒(méi)辦法了，他同意中醫(yī)介入這個(gè)病。

  這個(gè)病人癥狀為呼吸無(wú)力，用呼吸機(jī)維持，全身無(wú)力，特別是頭部不能抬起?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)“頭傾視深”是預(yù)后不好的表現(xiàn)。當(dāng)時(shí)我判斷此病是中醫(yī)的痿證，也就是《金匱》說(shuō)的痱證，所以我用續(xù)命湯：黃芪120g，麻黃15g（先煎），北杏仁15g，川芎9g，當(dāng)歸24g，干姜6g，高麗參15g（燉另兌），肉桂6g，生石膏90g（布包煎），甘草15g。此后，麻黃由15g加到20g，1個(gè)星期之后病情好轉(zhuǎn)了很多，服藥10天就可以不用呼吸機(jī)了。

     5月6日患者轉(zhuǎn)到神經(jīng)內(nèi)科病房，醫(yī)生和家屬認(rèn)為既然呼吸機(jī)都脫了，ICL的主任也說(shuō)沒(méi)事啦，就不怕了，中藥也就未續(xù)服。但我還是經(jīng)常想著這個(gè)病人。

     5月11日，我去醫(yī)院看他。發(fā)現(xiàn)他情況已經(jīng)變了，兩目無(wú)神，有些倦意，我問(wèn)他有沒(méi)有胸悶，有沒(méi)有氣喘？他說(shuō)沒(méi)有。但是，當(dāng)天晚上他家屬就打電話給我，訴病人病情急轉(zhuǎn)直下，氣喘，主管醫(yī)生要求氣管切開(kāi)。病人間如果氣管切開(kāi)，以后怎么辦，醫(yī)生說(shuō)永遠(yuǎn)都要掛呼吸機(jī)了。

     病人覺(jué)得都治2個(gè)多月了，沒(méi)了信心，結(jié)果就放棄了，于是病人5月17日離世了。這說(shuō)明一個(gè)什么問(wèn)題呢？說(shuō)明續(xù)命湯在治療中起到非常重要的作用。從上呼吸機(jī)到脫機(jī)，患者用藥后恢復(fù)都很好，病人的心情很愉快，但是藥還沒(méi)鞏固的時(shí)候就停了，病情也就隨之轉(zhuǎn)化了。

    病案二  多發(fā)性硬化案

     這病人是個(gè)39歲的女性，也是2008年就診的病人。

  2008年5月，她因?yàn)橥词?ài)女而悲傷過(guò)度，6月的時(shí)候就出現(xiàn)視物模糊，眼科醫(yī)院診斷是視神經(jīng)炎。8月病人旅行的時(shí)候突然間四肢不能支配，呼吸肌麻痹，立即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院上了呼吸機(jī)，后轉(zhuǎn)回廣州，行西醫(yī)常規(guī)治療。到11月1日，已經(jīng)花了19萬(wàn)，病人的錢用完了，醫(yī)保也用完了，結(jié)果就轉(zhuǎn)到我們基層醫(yī)院等死了。

   當(dāng)時(shí)轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的時(shí)候體溫38℃，四肢癱瘓，呼吸機(jī)脫了，但是不敢拔除氣管套管，并且隨時(shí)準(zhǔn)備上呼吸機(jī)。

  11月4日我查房，開(kāi)了續(xù)命湯：麻黃15g（先煎），北杏仁15g，白芍60g，川芎9g，當(dāng)歸15g，干姜6g，炙甘草20g，桂枝10g，石膏60g，黨參30g，黃芪120g。

   吃了10劑以后情況就變了，患者上肢可以活動(dòng)，痙攣性的疼痛明顯改善；后來(lái)麻黃加到35g，12月10日，續(xù)命湯用到快40天的時(shí)候，氣管套管拔除了，傷口自然愈合，且雙上肢活動(dòng)已經(jīng)完全靈活，也可以在床邊走動(dòng)；隨后，病情很快好轉(zhuǎn)，患者12月22日已經(jīng)可以短距離地行走；到2009年1月15日，剛好是春節(jié)前，病人就出院了，自己步行離院。

   后來(lái)，患者在街上遇到主管她的神經(jīng)科主任，主任問(wèn)：“你能走了？”她說(shuō)“沒(méi)事了，吃了中藥了?！蹦莻€(gè)主任大吃一驚。由此可見(jiàn)，“續(xù)命湯”的名字沒(méi)錯(cuò)，真的能夠“續(xù)命”。

   不過(guò)，2010年1月3日這個(gè)病人前癥再次發(fā)作，仍是四肢癱瘓。住院將近二十多天，直到1月22日病情也沒(méi)有好轉(zhuǎn)，因此，她要求轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院。

    病人轉(zhuǎn)到我院的時(shí)候，剛好發(fā)生頻發(fā)性的室性期前收縮，大家都在猶豫不敢用麻黃。我觀察后，仍主張用續(xù)命湯：黃芪120g，麻黃15g（先煎），桂枝30g，干姜15g，川芎9g，當(dāng)歸24g，黨參30g，炙甘草30g，生石膏90g（布包煎）。

    這個(gè)病人麻黃從15g開(kāi)始，每天加3g，加到33g的時(shí)候，我的學(xué)生打電話給我，說(shuō)他兩腿開(kāi)始能動(dòng)了，心臟也沒(méi)事了；加到35g的時(shí)候，腿就完全能動(dòng)了。這樣的方子我們給他每天吃2劑，就是70g的麻黃，結(jié)果這個(gè)病人完全好了，2月15日出院。

    （《名師經(jīng)方講錄第四輯》李賽美主編，中國(guó)中醫(yī)藥版，p153-168）