《傷寒雜病論》中的中藥世界（43）

特別說明，文中方劑須在執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。

經(jīng)考古人員考證，漢代中藥一兩為15.625克，一分為＝3.9～4.2克。

麻黃能夠治療腦中風(fēng)嗎？中醫(yī)學(xué)長達(dá)幾個世紀(jì)之爭

在20世紀(jì)后半頁，在中國中醫(yī)學(xué)界出現(xiàn)了兩個璀璨的人物，一個是北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院的醫(yī)師胡希恕，一個則是深根于民間的山西醫(yī)師李可。

胡希恕的傷寒雜病論系列講座，李可的臨床醫(yī)案在海內(nèi)外廣為傳播，影響深遠(yuǎn)，可以說惠澤幾代中醫(yī)人。

但是兩人在“腦中風(fēng)”，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的“急性腦血管疾病”的治療上產(chǎn)生了巨大分歧。

胡希恕在他的《金匱要略講座》中直截了認(rèn)為：

古人把“腦中風(fēng)”的病因病機(jī)看成是“風(fēng)”，這是古人一種錯誤的看法。腦血管意外，無論是腦出血還是腦血栓形成，都應(yīng)該采用王清任提倡的“通經(jīng)祛瘀”的法子。

他進(jìn)一步指出，含有桂枝，麻黃的“大、小續(xù)命湯”，對于伴有血虛的外感表證，咳逆上氣有用，對于腦中風(fēng)引起的“口不能言”，“身體不能自收持”則“千萬不能用！”

而李可則在他的訪談中公開反對以上說法。

他一生大部分時間奔波于窮鄉(xiāng)僻壤，扎根在缺醫(yī)少藥的農(nóng)村，縣城，常用中醫(yī)療法來搶救危急重癥，他“大、小續(xù)命湯”救過不少中風(fēng)患者，甚至也救過自己。

他認(rèn)為中風(fēng)不應(yīng)該分什么內(nèi)外，無論是外感風(fēng)邪，還是腦中風(fēng)，只要患者有風(fēng)邪致病的表現(xiàn)，那么都可以用麻黃，桂枝等祛風(fēng)解表藥。

實(shí)際上兩人的爭論的這個問題，中醫(yī)界已經(jīng)爭執(zhí)了幾個世紀(jì)。

在唐宋使用“大、小續(xù)命湯”治療中風(fēng)病是主流，孫思邈自己得了腦中風(fēng)，言語蹇澀，四肢疲乏麻木，就用的是“大、小續(xù)命湯”系列中的“續(xù)命煮散”，每天服用四次，聯(lián)系服用十天，最后痊愈。

金元時代，開始流行“內(nèi)風(fēng)”說，劉河間、李東垣、朱丹溪等認(rèn)為治療“腦中風(fēng)”，“真中風(fēng)”用麻黃，桂枝，杏仁這些祛風(fēng)解表藥是不行的，他們視心火、氣虛、痰熱等為中風(fēng)癥結(jié)，開始以羚羊、黃芩、鉤藤、竹瀝等藥物為治中風(fēng)的常規(guī)，與仲景，孫真人古法冰炭迥別。

到了清末，有一批深受西醫(yī)影響的醫(yī)師，用西醫(yī)還原論的視角來看待中醫(yī)，認(rèn)為桂枝，麻黃會升高血壓，比如張山雷就把“小續(xù)命湯”批斗得一錢不值，認(rèn)為小續(xù)命湯治療中風(fēng)，是“不可思議”，屬“僥幸圖功”，謂“小續(xù)命湯之治卒中風(fēng)欲死”。

那以后，張錫純的“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法”，王清任的“活血化瘀法”成為治療中風(fēng)病的主流，對此，李可的評價道：

“他們用鎮(zhèn)肝息風(fēng)的辦法，沒有治愈一例中風(fēng)病人，一個都沒有?！?/p>

當(dāng)然李可的說法還是偏激了，張錫純，王清任的治法是有一定效果的。

歷史的天枰在向李可傾斜

那么這場世紀(jì)之爭，胡希恕和李可，古方派和中西匯通派，誰是對的呢？

在大海的另一邊，有一群頑固的人，對唐宋經(jīng)方執(zhí)念很深，他們就是日本古方派醫(yī)家。

他們不受金元醫(yī)家，中國中西匯通派的影響，堅(jiān)持用“大、小續(xù)命方”治療中風(fēng)。

淺田宗伯翁，藤平健氏，大塚敬節(jié)等日本漢方家，用續(xù)命湯治療腦卒中后引起的知覺，運(yùn)動，語言障礙均有效果。

大塚敬節(jié)用續(xù)命湯加“大黃”小劑量使用，治療年近80歲患有高血壓，哮喘病的老人，患者服用了十年，血壓反而下降了。

當(dāng)然，真正讓“大、小續(xù)命方”這滄海遺珠重現(xiàn)天日的，還是李可。

李可的書籍流傳甚廣，幾近脫銷，他粉絲中醫(yī)師很多，我就有好幾個西醫(yī)出身的朋友是他的粉。

他們?nèi)W(xué)習(xí)李可的方子，然后實(shí)踐，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有效，暗喜不已！

于是他們開始整理數(shù)據(jù)，寫論文，和傳統(tǒng)中醫(yī)師不同，西醫(yī)出身的他們懂?dāng)?shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)，懂得怎么弄小白鼠，懂怎么設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)。

“大、小續(xù)命方”就這樣被拭去灰塵，重?zé)ü獠省?/p>

我查了查最近三年的文獻(xiàn)。

“中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院藥用植物研究所”對小續(xù)命湯進(jìn)行了鍥而不舍地研究，發(fā)現(xiàn)“小續(xù)命湯”有效成分組對局灶性腦缺血/再灌注大鼠損傷恢復(fù)早期能產(chǎn)生神經(jīng)保護(hù)作用，可能與調(diào)節(jié)腦內(nèi)氧化－抗氧化平衡有關(guān)。

我大學(xué)時的恩師楊碩領(lǐng)銜的94例臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，小續(xù)命湯治療組能提高中風(fēng)后遺癥患者的日常生活自理能力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

越來越多的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床數(shù)據(jù)，站在了李可的一邊。

可是我們還是要問一句為什么？

我們先來看看續(xù)命湯的組成和用法：

古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，治中風(fēng)，痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。

麻黃 桂枝 當(dāng)歸 人參 石膏 干姜 甘草各三兩

川芎三兩（外臺秘要用一兩，千金要方用三兩） 杏仁四十枚

上面九味藥置于2000毫升水中，煎取800毫升，溫服200毫升。為患者蓋好衣服，以稍稍發(fā)汗為宜。汗出則愈，不汗出再服用。

這個方子用量是比較大的，使用于腦卒中急性期。

不過，日本漢方家認(rèn)為，在慢性病恢復(fù)期，甚至經(jīng)過了五六年的病例依然有效。

日本慢性期的常用量為：

杏仁4克 麻黃 桂枝 人參 當(dāng)歸3克 川芎 干姜 甘草各2克 石膏6克

在這個方子中，人參，甘草，干姜是比較容易理解的。

就是守中，守中是經(jīng)方的一個顯著特點(diǎn)。

前幾日我和一個醫(yī)師朋友討論了他經(jīng)手的一個病例。

患者是盆腔癌并下肢深靜脈血栓。2016年五一時醫(yī)院已讓準(zhǔn)備后事。后來就開始吃中藥，用抵當(dāng)湯配合人參，白術(shù)，茯苓，大棗，牛膝加減。經(jīng)過一年的治療，腿腫難消，按如死肉，皮膚有破潰出黃水，曾有局部發(fā)黑壞死，后來壞死部分漸漸好轉(zhuǎn)，開始長紅疙瘩。

口不甚渴，舌絳無苔，二便略難，脈稍數(shù)，右尺短。

面對這個醫(yī)案，有醫(yī)者建議加用四妙勇安湯，如金銀花、玄參、當(dāng)歸等藥；有醫(yī)者建議去大棗；有醫(yī)者建議去大黃；有醫(yī)者建議加雪靈芝，雪蓮花。

但這位朋友堅(jiān)持守中與活血并用之法。在用活血藥物的基礎(chǔ)上，配紅參益氣攝血，大棗守護(hù)胃氣，守護(hù)胃津，緩和劇烈藥物的藥性（如大黃），再重用生姜30克鼓舞胃氣。且以桂枝通陽，使胃氣外達(dá)于肌部。

患者服用五天后，腿漸漸消腫，食欲增加，二便通暢，整體有好轉(zhuǎn)跡象。

這位朋友，我是拜服的。

回到大小續(xù)命湯，西州續(xù)命湯，均重用生姜，或干姜，其意也在此。

當(dāng)歸，川芎合用，益氣養(yǎng)血，溫通血脈，后世治療真中風(fēng)也多用，不難理解。

難以理解的是麻黃，桂枝，石膏，杏仁。

古中醫(yī)講究有是證，即用是方。風(fēng)邪具有輕揚(yáng)，升散，向上，向外的特性，風(fēng)邪有使物體搖動的特性，眩暈，抽搐，角弓反張，偏枯，都可歸屬于風(fēng)邪主動的范疇。

只要患者有風(fēng)邪致病的表現(xiàn)，不論內(nèi)風(fēng)，外風(fēng)，兼可用桂，麻。更何況腦為清陽之府，頭為諸陽之會，高巔之上，唯風(fēng)可達(dá)，風(fēng)藥辛散清揚(yáng)可直入腦，發(fā)揮藥效。

再從藥物的自身個性而言，石膏杏仁合用解肌散風(fēng)；麻黃破癥堅(jiān)積聚，利水消腫；桂枝主溫中，通血脈，宣導(dǎo)百藥。

整方藥物配伍寒溫并用、攻扶相宜，散風(fēng)利水，人體氣血遂得以再次通暢運(yùn)轉(zhuǎn)。

這個方子是大青龍湯的變方，所以脈象和大青龍湯相似，半身不遂，語言不利伴有脈浮緊或脈浮大，口渴煩躁，筋骨疼痛，里熱血燥者可用之，脈微弱者不可用也。

脈微弱者當(dāng)去石膏，加附子，用小續(xù)命湯。

才疏學(xué)淺，而古方深奧，必有不當(dāng)之處，望嚴(yán)厲批評。

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