本文作者

中醫(yī)生 官開(kāi)均

官開(kāi)均，男，出生于1973年，1994畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，師承于全國(guó)500名醫(yī)劉紹武（三部六病創(chuàng)始人）三部六病滴傳弟子武德卿恩師，現(xiàn)任中國(guó)經(jīng)方'三部六病'重慶學(xué)校校長(zhǎng)，對(duì)常見(jiàn)病，疑難病，時(shí)行病均擅長(zhǎng)中醫(yī)經(jīng)方治療， 對(duì)中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)尤其有研究，重慶三部六病倡導(dǎo)者，傳播者之一。

【摘要】

麻黃升麻湯，出自東漢·張仲景《傷寒論》厥陰篇357條：本治醫(yī)不識(shí)證、妄用攻伐，邪陷厥陰而陽(yáng)脫陰竭、上熱下寒之寒熱錯(cuò)雜證，且以“咽喉不利、唾膿血”為主證的危急之病。

因該方組方思路及其復(fù)雜，療效極佳，但又不易掌握，很難把此方療效發(fā)揮到極致。筆者在學(xué)習(xí)三部六病后，綜合組方、腹診、欲解時(shí)等理論并大膽嘗試運(yùn)用，臨床療效明顯，特別是今年春節(jié)前后流感導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)燒、咳嗽、咳血等等立竿見(jiàn)影，筆者運(yùn)用深入淺出的語(yǔ)言把臨床應(yīng)用心得分享給大家，讓千古名方綻放光彩，造福人類(lèi)。

中醫(yī)典籍 《傷寒論》

01 三部六病

系先師劉紹武先生所創(chuàng)，將人體從外到內(nèi)分為表部、里部、半表半里部(簡(jiǎn)稱(chēng)樞部)三大部分，每部有陰、陽(yáng)兩個(gè)病，三部共有六個(gè)病，即三部六病。把復(fù)雜、抽象的中醫(yī)理論現(xiàn)代化、直觀化、具體化、規(guī)范化，增加了中醫(yī)的可操作性與重復(fù)性。

02 麻黃升麻湯組成

麻黃二兩，升麻一兩一分，當(dāng)歸一兩一分，知母十八銖，黃芩十八銖，葳蕤十八銖，芍藥六銖，天門(mén)冬六銖，桂枝六銖，茯苓六銖，白術(shù)六銖，甘草六銖，石膏六銖，干姜六銖。

中藥材 麻黃

03 欲解時(shí)概念

“六病欲解時(shí)”實(shí)質(zhì)上主要是傷寒論以時(shí)間歸類(lèi)。那么麻黃升麻湯是厥陰篇的方子，說(shuō)明麻黃升麻湯證的病時(shí)在厥陰時(shí)，也就是說(shuō)麻黃升麻湯主治疾病的癥狀主要是發(fā)生在或者加重于后半夜凌晨1點(diǎn)到7點(diǎn)這個(gè)時(shí)間段。

04 腹診

腹診是傷寒論的一大特點(diǎn)，以胸脅苦滿代表柴胡類(lèi)的實(shí)證，以腹動(dòng)亢進(jìn)代表桂枝附子類(lèi)的虛癥，以水泛波代表水濕過(guò)甚的里部虛寒。

綜上所述：讀者在明白了什么是三部六病、欲解時(shí)、腹診(具體參閱三部六病翼和三部六病發(fā)微)后，再去解讀、應(yīng)用麻黃升麻湯，就再簡(jiǎn)單不過(guò)了。具體臨床上如何變化應(yīng)用，舉以下一個(gè)案例說(shuō)明:

中醫(yī)診脈

05 典型病案

廖某某，女，31歲，廣東人，來(lái)重慶工作半年，2019年12月2號(hào)就診.

自訴昨天晚上11點(diǎn)開(kāi)始咽癢，吐血，鮮紅，汗多，天亮后減輕，無(wú)胃內(nèi)容物，無(wú)咳嗽，無(wú)喘氣，無(wú)發(fā)燒，無(wú)胸痛，其他無(wú)任何不適，質(zhì)淡胖苔薄白，聚關(guān)脈，脈浮數(shù)，腹診胸脅苦滿，腹動(dòng)亢進(jìn)都有。

既往患者體質(zhì)不好，長(zhǎng)期打針、輸液、服用抗生素，全身怕冷，背心更甚，近幾年感冒后都是中醫(yī)治愈。2月前因咳嗽來(lái)我處用麻黃升麻湯加附子、柴胡3劑治愈。

今日綜合患者的癥狀、舌診、脈診、腹診結(jié)合欲解時(shí)考慮少陰厥陰并病，首選麻黃升麻湯加味：

防風(fēng)20g 升麻18g 當(dāng)歸18g 知母15g 黃芩15g 玉竹15g 石膏10g 白術(shù)10g 干姜10g 白芍10g 麥冬10g 桂枝10g 茯苓10g 甘草10g 杏仁20g 附片10g 柴胡30g 地榆30g 白茅根30g

3劑，1劑2天。復(fù)診時(shí)訴2天后出血停止。

按語(yǔ)：

為什么有如此好的效果，源自于定方、加減得當(dāng)，從患者的發(fā)病時(shí)間夜間11點(diǎn)至早上8點(diǎn)為癥狀最明顯，夜間11點(diǎn)至凌晨5點(diǎn)為少陰時(shí)，凌晨1點(diǎn)至7點(diǎn)為厥陰時(shí)，該患者確定為少陰、厥陰并病，吐血為肺部疾病，雖然沒(méi)有咳嗽癥狀，因原文357條“…喉咽不利，唾膿血…麻黃升麻湯主之”這是選用此方的主要理由；

發(fā)病在少陰時(shí)，背惡寒為樞寒證，所以加附子；

胸脅苦滿為樞實(shí)證，凌晨3點(diǎn)-上午9點(diǎn)為少陽(yáng)時(shí)，所以加柴胡和解少陽(yáng)，消除樞實(shí)證；

加杏仁宣肺氣；地榆、白茅根止血涼血，全方寒熱并用，標(biāo)本兼治，服藥2天后吐血停止，至今隨訪未復(fù)發(fā)，現(xiàn)一直在調(diào)理中。

君藥麻黃換防風(fēng)，是考慮汗多不宜再發(fā)汗，當(dāng)初擔(dān)心君藥換掉后影響療效，事實(shí)證明在汗多或者心率過(guò)快時(shí)去掉麻黃完全不影響療效。

中醫(yī)藥國(guó)粹

結(jié)束語(yǔ)：

麻黃升麻湯乃《傷寒論》藥味最多、組方最復(fù)雜的一張?zhí)幏?，時(shí)行病發(fā)展到一周左右，長(zhǎng)者遷延到數(shù)月或者數(shù)年后此證依然存在，因本方太復(fù)雜，療效雖好，但其中的奧秘確實(shí)不好掌握，讓很多醫(yī)者望而止步。

筆者用《傷寒論》欲解時(shí)定方、配合三部六病觀、腹診思維去加減應(yīng)用麻黃升麻湯，直觀、簡(jiǎn)單、效佳易于掌握、傳承，在當(dāng)下時(shí)行病人們慣用西藥取效快的時(shí)代，若能讓更多的醫(yī)者輕松地掌握此方的應(yīng)用精髓，出神入化的應(yīng)用于臨床，將有很大一部分難治的感冒、肺部疾病能得到有效的中醫(yī)治療，從而改變老百姓對(duì)中醫(yī)是慢郎中的看法，也讓這張千古奇方真正造福人類(lèi)健康。