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條條大路通羅馬，于病毒而言也是一樣的 
意大利不幸也成了COVID-19的重災(zāi)區(qū)
3月9日，路透社曝光了意大利倫巴第大區(qū)的COVID19患者在重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的視頻?？吹接?span>患者半裸插管面朝下躺著的畫面，有些網(wǎng)友開始不屑地評(píng)論：死亡率超過6%也就難怪了... 昨天，公眾號(hào)《縱橫日本》發(fā)了一篇：“很遺憾，各位看不成日本的笑話了”的文章，用數(shù)據(jù)說明了日本的防疫表現(xiàn)絕對(duì)足以給全球上一課，而不是抄誰(shuí)的作業(yè)，更不應(yīng)該被嘲笑。 今天我看了意大利倫巴第大區(qū)ICU的畫面，也有沖動(dòng)想說：很遺憾，各位看不成意大利倫巴第大區(qū)ICU的笑話了。因?yàn)?，他們給COVID-19危重癥患者插管的體位，是重癥醫(yī)學(xué)救治呼吸窘迫綜合征的高級(jí)操作。俯臥位通氣也曾在武漢金銀潭醫(yī)院被成功運(yùn)用，讓危重癥患者獲益。 
圖中廣州的桑嶺醫(yī)生，就是廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院危重癥科到武漢金銀潭醫(yī)院ICU馳援的副主任醫(yī)師。 科普： 俯臥位在呼吸窘迫綜合癥（ARDS）的救治中的價(jià)值 
俯臥位通氣作為肺保護(hù)性策略的一種手段在ICU內(nèi)廣泛應(yīng)用，其主要原理為有效改善通氣血流比例，使背側(cè)萎陷的肺泡復(fù)張，使肺及氣管內(nèi)分泌物在重力作用得到良好的引流，以及減少心臟和縱隔對(duì)下垂肺區(qū)的壓迫。
圖解：右側(cè)向下的箭頭代表重力方向；A，正常肺仰臥位，靠前胸的肺泡充氣更好（當(dāng)然為了說明效果，這圖畫得有點(diǎn)夸張）；B，發(fā)生了ARDS的肺，靠后背的肺泡積聚更多滲出物；圖A和B中，心臟位于上方，對(duì)兩肺尤其左肺有更多的壓迫；C，正常肺俯臥位，心臟對(duì)肺的壓迫解除，后背的肺泡得到更充分的通氣；D，發(fā)生ARDS的肺，在俯臥位上，更多的肺（尤其是靠背部的肺泡）得到通氣，大大增加了呼吸的面積。為什么這樣說呢？從人的兩肺與心臟的關(guān)系和側(cè)位觀，就明白兩肺的后背部有更多的呼吸空間。
右肺三葉，左肺兩葉，從側(cè)面看，靠后部的肺的面積更大。
所以，把病人的體位翻過來，有可能增加救治成功的機(jī)會(huì)。但這是很專業(yè)的操作，需要非常專業(yè)的判斷，也就是說俯臥位通氣也有嚴(yán)格的適應(yīng)癥：有適應(yīng)癥，自然就有禁忌癥；為了把患者成功地從仰臥位轉(zhuǎn)為俯臥位，需要非常多的準(zhǔn)備工作，這里就不一一介紹了，需要知道的是，這項(xiàng)治療工作至少需要5名以上富有經(jīng)驗(yàn)訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)合作才能完成，并不是翻一個(gè)身這么簡(jiǎn)單。寫到這里，想起桑嶺說過，穿著防護(hù)服給患者完成一個(gè)翻身，他們都有虛脫的感覺。
我國(guó)的重癥醫(yī)學(xué)工作者在這次COVID-19戰(zhàn)役中發(fā)揮著巨大的作用。但別忘記了，意大利的醫(yī)療水平也是很高的，所以先別忙著看別人笑話，中國(guó)的醫(yī)學(xué)，要向世界先進(jìn)國(guó)家學(xué)習(xí)的地方很多，我們可以輸出救治經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也應(yīng)該懷有善意和虛心。
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