脾

位置： 脾位于腹中，在膈之下，與胃相鄰。

形態(tài)： 脾“形如刀鐮”（《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》）。

生理機(jī)能： 主運(yùn)化與主統(tǒng)血。

生理特性： 脾氣主升與喜燥惡濕。

其他： 脾在體合肌肉而主四肢，其華在唇，在竅為口，在志為思，在液為涎。脾與胃由足太陰脾經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)相互屬絡(luò)而成表里關(guān)系。脾在五行屬土，居中央，為陰中之至陰，通應(yīng)長(zhǎng)夏或四時(shí)。

（一）主要生理機(jī)能

1.主運(yùn)化

含義： 指脾氣將飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微，并將其吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砼K腑的生理機(jī)能。

（1）運(yùn)化谷食

含義： 指脾氣將谷食化為谷精，并將其吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砼K腑的生理機(jī)能。

過(guò)程： 谷食入胃，經(jīng)胃腐熟（初步消化）后，變?yōu)槭趁?，下傳于小腸以作進(jìn)一步消化。谷食的消化雖在胃和小腸中進(jìn)行，但必須經(jīng)脾氣的推動(dòng)、激發(fā)作用，才能完成。小腸中的食糜，在脾氣作用下經(jīng)進(jìn)一步消化后，分為清濁兩部分。

脾氣轉(zhuǎn)輸精微的途徑與方式：

①上輸心肺，化生氣血，通過(guò)心肺布散全身；

②向四周布散到其他臟腑，

生理： 脾氣的運(yùn)化機(jī)能強(qiáng)健，稱為“脾氣健運(yùn)”，則能為化生精、氣、血等提供充足的原料，臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸以及筋肉皮毛等組織就能得到充足的營(yíng)養(yǎng)而發(fā)揮正常的生理機(jī)能。

病理： 脾氣的運(yùn)化機(jī)能減退，稱為“脾失健運(yùn)”，則可影響谷食的消化和精微的吸收而出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振，乃至倦怠、消瘦等精氣血生化不足的病變。

（2）運(yùn)化水飲

含義： 指脾氣將水飲化為水精，亦即津液，并將其吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砼K腑的生理機(jī)能。水飲的消化吸收亦在胃、小腸和大腸中進(jìn)行，但又必須經(jīng)脾氣的推動(dòng)、激發(fā)作用，才能完成。

脾氣轉(zhuǎn)輸津液的途徑及方式：

①上輸于肺，通過(guò)肺氣宣降輸布全身；

②向四周布散，“以灌四傍”，發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤(rùn)臟腑的作用；

③將胃、小腸、大腸中的部分水液經(jīng)過(guò)三焦（六腑之一的三焦）下輸膀胱，成為尿液生成之源；

④居中樞轉(zhuǎn)津液，使全身津液隨脾胃之氣的升降而上騰下達(dá)，肺之上源之水下降，膀胱水府之津液上升。

生理： 脾氣健運(yùn)，津液化生充足，輸布正常，臟腑形體官竅得養(yǎng)。

病理： 脾失健運(yùn)，或?yàn)榻蛞荷刹蛔愣?jiàn)津虧之證，或?yàn)榻蛞狠敳颊系K而見(jiàn)水濕痰飲等病理產(chǎn)物，甚至導(dǎo)致水腫。

臨床應(yīng)用： 治療此類病證，一般采用健脾化痰、健脾燥濕和健脾利水之法。

脾為“氣血生化之源”： 飲食物是人出生后所需營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源，是生成精、氣、血、津液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，而飲食物的消化及其精微的吸收、轉(zhuǎn)輸都由脾所主。

脾為“后天之本”： 脾將水谷精微吸收并轉(zhuǎn)輸至全身，以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，使其發(fā)揮正常機(jī)能，并能充養(yǎng)先天之精，促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，是維持人體后天生命活動(dòng)的根本。

2.主統(tǒng)血

含義： 指脾氣具有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外的機(jī)能。

生理： 脾氣統(tǒng)攝血液的機(jī)能，是氣的固攝作用的體現(xiàn)。氣足則能攝血，故脾統(tǒng)血與氣攝血是統(tǒng)一的。

病理： 脾失健運(yùn)，氣生無(wú)源，氣衰而固攝作用減退，血液失去統(tǒng)攝則逸出脈外而為出血。

（二）生理特性

1.脾氣上升

含義： 脾氣具有向上運(yùn)動(dòng)以維持水谷精微的上輸和內(nèi)臟位置相對(duì)穩(wěn)定的生理特性。

（1）升清

含義： 向上及四肢輸送精微，化生氣血，營(yíng)養(yǎng)全身。“清”指水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

總結(jié)： 脾氣的升清，實(shí)際上是脾氣運(yùn)化機(jī)能的表現(xiàn)形式。脾氣升清與胃氣降濁相對(duì)而言，二者相互為用，相反相成。

（2）升舉內(nèi)臟

含義： 脾氣上升能維持內(nèi)臟位置的相對(duì)穩(wěn)定，防止其下垂。

生理： 脾氣上升是 防止內(nèi)臟下垂的重要保證。

病理： 脾氣虛弱，無(wú)力升舉，反而下陷，可導(dǎo)致某些內(nèi)臟下垂，如胃下垂、腎下垂、陰挺（子宮脫垂）、脫肛（直腸脫垂）等。

臨床應(yīng)用： 治療內(nèi)臟下垂病證，常采用健脾升陷的補(bǔ)中益氣湯。

2.喜燥惡濕

含義： 指脾喜燥潔而惡濕濁的生理特性，與胃的喜潤(rùn)惡燥相對(duì)而言。

生理： 脾氣健運(yùn)，運(yùn)化水飲機(jī)能正常，水精四布，自然無(wú)痰飲水濕的停聚。

病理： 外濕→脾土→脾氣不升→脾失健運(yùn)→水運(yùn)不化→內(nèi)濕

臨床應(yīng)用： 對(duì)脾生濕、濕困脾的病證，一般是健脾與利濕同治。

總結(jié)： 脾氣下陷的病機(jī)——脾氣虛衰和脾氣為濕所困，治當(dāng)除濕與健脾兼用。

（三）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系

1.在體合肉，主四肢

（1）在體合肉：

含義： 指肌肉和四肢的生長(zhǎng)發(fā)育狀況及運(yùn)動(dòng)功能與脾的運(yùn)化功能密切相關(guān)。

生理： 全身肌肉賴脾胃運(yùn)化的水谷精微的營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)，才能壯實(shí)豐滿，并發(fā)揮其運(yùn)動(dòng)機(jī)能。

病理： 主肉脾失健運(yùn)，水谷精微生成和轉(zhuǎn)輸障礙，肌肉失養(yǎng)，必致瘦削，軟弱無(wú)力，甚至痿廢不用。

臨床應(yīng)用： 肌肉痿廢不用等疾患，常從脾胃治療。

（2）脾主四肢：

生理： 脾氣健運(yùn)，則四肢營(yíng)養(yǎng)充足，活動(dòng)輕勁有力。

病理： 脾失健運(yùn)，則四肢營(yíng)養(yǎng)缺乏，可見(jiàn)倦怠無(wú)力，甚或痿廢不用。

2.在竅為口，其華在唇

（1）在竅為口：

含義： 食欲和口味均可反映脾的運(yùn)化功能狀態(tài)，故口為脾之竅。

生理： 脾氣健運(yùn)，則食欲旺盛，口味正常。

病理： 若脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，則見(jiàn)食欲不振，口味異常，如口淡乏味、口膩、口甜等。

（2）其華在唇：

含義： 口唇的色澤能夠反映脾胃運(yùn)化功能狀態(tài)。

生理： 脾氣健運(yùn)，氣血充足，則口唇紅潤(rùn)光澤；

病理： 脾失健運(yùn)，則氣血衰少，口唇淡白不澤。

3.在志為思

含義： 思志由脾精脾氣所生化，故與脾密切相關(guān)。

生理： 思慮，是人皆有之的情志活動(dòng)，對(duì)機(jī)體并無(wú)不良影響。

病理： 思慮過(guò)度，或所思不遂，則會(huì)影響機(jī)體正常的生理活動(dòng)，導(dǎo)致氣滯或氣結(jié)。思慮太過(guò)，最易妨礙脾氣運(yùn)化機(jī)能，致使脾胃之氣結(jié)滯，脾氣不能升清，胃氣不能降濁，因而出現(xiàn)不思飲食、脘腹脹悶、頭目眩暈等癥。

4.在液為涎

含義： 涎為口津，即唾液中較清稀的部分，由脾氣布散脾精上溢于口而化生，故說(shuō)脾在液為涎。

生理： 脾精、脾氣充足，涎液化生適量，上行于口而不溢出口外。

病理： 脾胃不和，或脾氣不攝，則導(dǎo)致涎液異常增多，可見(jiàn)口涎自出。若脾精虧虛，涎液分泌減少，則見(jiàn)口干舌燥。

5.與長(zhǎng)夏或四時(shí)之氣相通應(yīng)

（1）脾與長(zhǎng)夏相通應(yīng)：

含義： 脾主長(zhǎng)夏—濕熱蘊(yùn)蒸，萬(wàn)物華實(shí)，脾主運(yùn)化，同氣相求。

意義： 長(zhǎng)夏之濕雖主生化，而濕之太過(guò)，反困其脾，使脾運(yùn)不展。故至夏秋之交，脾弱者易為濕傷，諸多濕病由此而起。又因時(shí)逢炎夏，濕與熱兼，濕熱交相為病，多見(jiàn)身熱不揚(yáng)、肢體困重、脘悶不舒、納呆泄瀉等濕熱交結(jié)不解的癥狀。

臨床應(yīng)用： 治療時(shí)應(yīng)重在除濕，所謂“濕去熱孤”之法。

（2）脾與四時(shí)之氣相通：

含義： 在中土五行中，脾屬土，居中央，主四時(shí)。

意義： 人體生命活動(dòng)的維持，依賴脾胃所化生的水谷精微的充養(yǎng)；心肺肝腎的生理機(jī)能，賴脾氣及其化生的精微物質(zhì)的支持。脾氣健運(yùn)，則四臟得養(yǎng)，機(jī)能正常發(fā)揮，人體康健，正氣充足，不易得病，既病也易于康復(fù)。

附：脾精、脾氣、脾陰、脾陽(yáng)的生理作用

1、脾精

含義： 是一身之精分藏于脾的部分，由發(fā)育過(guò)程中分藏于脾的先天之精與脾吸收的水谷之精融合而成。

生理： 四肢、肌肉皆賴脾轉(zhuǎn)輸其精以濡養(yǎng)之。脾精還是“意”、“思”等精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，脾精充足則“心有所憶”，深思熟慮。

病理： 脾精不足則既乏化菅生血之源，亦缺生衛(wèi)化氣之本，可出現(xiàn)形體消瘦、面色萎黃、少氣乏力、倦怠神疲等血與氣皆虛的癥狀。

2、脾氣

含義： 是一身之氣分布于脾的部分，也可以說(shuō)是由脾精所化的具有推動(dòng)和調(diào)控脾機(jī)能活動(dòng)的一類極細(xì)微物質(zhì)。

生理： 脾氣化水谷為精微，化水飲為津液，并轉(zhuǎn)輸水谷之精于全身各臟腑形體官竅。脾氣以升為健，

病理： 脾氣虛衰，則運(yùn)化水谷、轉(zhuǎn)輸精微、統(tǒng)攝血液的作用減退，可見(jiàn)食少腹脹、少氣懶言、四肢乏力、面色酰白、形體消瘦或浮腫、舌淡苔白、脈弱等癥，還可出現(xiàn)內(nèi)臟下垂及各種出血或失精（如蛋白尿、乳糜尿）癥狀。

3、脾陰、脾陽(yáng)

含義： 脾陰即脾氣中的具有涼潤(rùn)、寧?kù)o等作用的部分。脾陽(yáng)是脾氣中具有溫煦、推動(dòng)等作用的部分。

生理： 脾陰與脾陽(yáng)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，維護(hù)著脾生理機(jī)能的正常發(fā)揮。

病理：

脾陰： 虛則其涼潤(rùn)、寧?kù)o等作用減退，虛熱內(nèi)生，可見(jiàn)消瘦、煩熱、食少、口唇生瘡、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。

脾陽(yáng)： 虛則其溫煦、推動(dòng)等作用減退，虛寒內(nèi)生，表現(xiàn)為腹脹食少、腹痛喜溫、大便清稀、形寒肢冷、面色?白，或周身浮腫、舌質(zhì)淡胖、苔白滑、脈沉遲無(wú)力。

總結(jié)： 脾精、脾氣、脾陰、脾陽(yáng)的內(nèi)涵都是相對(duì)獨(dú)立的。

脾精不足： 常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的征象；

脾氣虛： 常見(jiàn)運(yùn)化動(dòng)力不足和升舉無(wú)力的表現(xiàn)，但無(wú)寒熱征象；脾陰虛必見(jiàn)熱象；脾陽(yáng)虛：必見(jiàn)寒象。脾陰虛與脾陽(yáng)虛一般都兼有脾氣虛的表現(xiàn)。

脾氣與胃氣、脾陰與胃陰、脾陽(yáng)與胃陽(yáng)： 概念內(nèi)涵既有相類又有區(qū)別。脾氣主升，胃氣主降；脾氣易虛，胃氣易實(shí)。所謂“陰道虛，陽(yáng)道實(shí)”也。脾陰、脾陽(yáng)主內(nèi)，胃陰、胃陽(yáng)主外，故外在火邪易傷胃陰，寒邪易損胃陽(yáng)；而內(nèi)傷火熱易耗脾陰，內(nèi)生寒濕易損脾陽(yáng)。