五、肝陽(yáng)上亢證

定義： 指肝腎陰虧，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)亢于上，以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅煩躁、腰膝酸軟等上盛下虛癥狀為主要表現(xiàn)的證。

證候表現(xiàn)： 頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦或弦細(xì)數(shù)。

證候分析：

病因： 多因肝腎陰虧，不能潛陽(yáng)，使肝陽(yáng)亢逆；或長(zhǎng)期惱怒焦慮，氣火內(nèi)郁，暗耗陰液，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)亢于上而成。

證候：

①多因肝腎陰虧，不能潛陽(yáng)，使肝陽(yáng)亢逆；

②或長(zhǎng)期惱怒焦慮，氣火內(nèi)郁，暗耗陰液，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)亢于上而成。

③肝陽(yáng)亢逆，氣血上沖，故頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤；

④肝腎虧虛，肝陽(yáng)亢盛，肝失柔和，故急躁易怒；

⑤陽(yáng)熱內(nèi)擾，神魂不安，故失眠多夢(mèng)；

⑥肝腎陰虧，腰膝失養(yǎng)，則腰膝酸軟；

⑦肝腎陰虧于下，肝陽(yáng)亢逆于上，上盛下虛，故頭重腳輕；

⑧舌紅少津，脈弦或弦細(xì)數(shù)為肝腎陰虧，肝陽(yáng)上亢之象。

病理特點(diǎn)： 本證表現(xiàn)為“上盛下虛”、“陰虧陽(yáng)亢”。

辨證要點(diǎn)： 頭目脹痛、眩暈耳鳴、急躁易怒、腰膝酸軟、頭重腳輕等上盛下虛癥狀共見(jiàn)。

鑒別： 肝陽(yáng)上亢證與肝火熾盛證

相同點(diǎn)： 在病機(jī)與癥狀上二者都有類(lèi)似之處，均有陽(yáng)熱亢逆的病理變化，故皆有頭面部的陽(yáng)熱癥狀，如頭暈脹痛，面紅目赤，耳聾耳鳴等，并伴見(jiàn)急躁易怒，失眠多夢(mèng)等神志不安的癥狀。

不同點(diǎn)：

肝火熾盛證： 肝經(jīng)火盛，氣火上逆，病程較短，病勢(shì)較急，病性純屬實(shí)證，故以口苦口渴，便干尿黃，耳痛流膿，兩脅灼痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為特點(diǎn)；

肝陽(yáng)上亢證： 肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，病程較長(zhǎng)，病勢(shì)略緩，屬上盛下虛，虛實(shí)夾雜，故以腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)為臨床特點(diǎn)。

六、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證

定義： 指以眩暈、抽搐、震顫、麻木等“動(dòng)搖不定”的癥狀為主要表現(xiàn)的證。臨床常見(jiàn)有熱極生風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)、血虛生風(fēng)四證。

1.熱極生風(fēng)證

定義： 指邪熱亢盛，燔灼筋脈，引動(dòng)肝風(fēng)，以高熱、神昏、抽搐與實(shí)熱癥狀為主要表現(xiàn)的證。

證候表現(xiàn)： 高熱神昏，躁動(dòng)譫語(yǔ)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。

證候分析：

病因： 多因外感溫?zé)?，邪熱亢盛，燔灼筋脈，熱閉心神，以致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

證候：

①陽(yáng)熱熾盛，蒸騰內(nèi)外，故高熱不退；

②熱擾神明，心神不安，故躁動(dòng)不安；

③熱入心包，熱閉神志，則神昏譫語(yǔ)；

④邪熱內(nèi)熾，燔灼肝經(jīng)，筋脈攣急，故現(xiàn)抽搐項(xiàng)強(qiáng)，角弓反張等風(fēng)動(dòng)癥狀；

⑤舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)乃為肝經(jīng)熱盛之象。

辨證要點(diǎn)： 高熱、神昏、抽搐與實(shí)熱癥狀共見(jiàn)。

2.肝陽(yáng)化風(fēng)證

定義： 指陰虛陽(yáng)亢，肝陽(yáng)升發(fā)無(wú)制，引動(dòng)肝風(fēng)，以眩暈、肢麻、震顫為主要表現(xiàn)的證。

證候表現(xiàn)： 眩暈欲仆，頭搖而痛，言語(yǔ)謇澀，手足震顫，肢體麻木，步履不正，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，喉中痰鳴。舌紅苔膩，脈弦。

證候分析：

病因： 多因素體肝腎陰液不足，或久病陰虧，或肝火內(nèi)傷營(yíng)陰等，導(dǎo)致陰虧不能制陽(yáng)，肝陽(yáng)亢逆化風(fēng)，導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

證候：

①肝陽(yáng)亢逆，氣血上沖，故頭暈頭痛；

②陽(yáng)無(wú)制化風(fēng)，筋脈攣急，故見(jiàn)手足震顫，肢體麻木；

③陽(yáng)亢于上，陰虧于下，上盛下虛，故步履不正，飄浮欲仆；

④風(fēng)陽(yáng)挾痰，蒙蔽清竅，則可卒然昏倒，不省人事，喉中痰鳴；

⑤風(fēng)痰阻絡(luò)，則見(jiàn)口眼斜，半身不遂，語(yǔ)言不利，甚則舌強(qiáng)不語(yǔ)；

⑥陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)痰內(nèi)盛，故舌紅苔膩，脈弦。

辨證要點(diǎn)： 眩暈、肢麻、震顫或突然昏到、半身不遂等為主要表現(xiàn)。

3.陰虛動(dòng)風(fēng)證

定義： 指肝陰虧虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以手足震顫或蠕動(dòng)及虛熱癥狀為主要表現(xiàn)的證。

證候表現(xiàn)：

手足震顫或蠕動(dòng)，眩暈耳鳴，兩目干澀，視物模糊，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

證候分析：

病因： 多因肝陰虛證進(jìn)一步發(fā)展，或外感熱病后耗傷陰液，或久病傷陰，以致陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

證候：

①陰液不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而拘攣，故見(jiàn)手足顫動(dòng)或蠕動(dòng)；

②陰液不足，頭目失養(yǎng)，故眩暈耳鳴，目干澀，視物模糊；

③陰虛則生內(nèi)熱，故見(jiàn)潮熱，盜汗，五心煩熱；

④舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)，皆屬肝陰不足，虛熱內(nèi)生之征。

辨證要點(diǎn)： 手足震顫或蠕動(dòng)與陰虛癥狀共見(jiàn)。

4.血虛生風(fēng)證

定義： 指血液虧虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以手足顫動(dòng)、肢體麻木及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的證。

證候表現(xiàn)： 手足震顫，頭暈眼花，夜盲，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，肌肉動(dòng)，皮膚瘙癢，爪甲不榮，面唇淡白，舌淡苔白，脈細(xì)或弱。

證候分析：

病因： 多由肝血不足，不能濡養(yǎng)筋脈，筋脈攣急，導(dǎo)致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

證候：

①血虛不能養(yǎng)筋，筋脈攣急，故見(jiàn)手足震顫，肌肉瞤動(dòng)；

②肝血虧少，頭目失養(yǎng)，故見(jiàn)頭暈眼花，夜盲；

③肝血不足，則神魂不安，故失眠多夢(mèng)；

④肝血虧少，筋脈、爪甲、面唇失養(yǎng)，故肢體麻木，爪甲不榮，面唇淡白；

⑤舌淡白，脈細(xì)為血虛之象。

辨證要點(diǎn)： 手足顫動(dòng)、肢體麻木與血虛癥狀共見(jiàn)。

鑒別： 肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)、血虛生風(fēng)

（1）熱極生風(fēng)證： 以高熱神昏，手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視及實(shí)熱表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。

（2）肝陽(yáng)化風(fēng)證： 有輕重之分，輕者眩暈欲仆，頭搖肢顫，語(yǔ)言謇澀，步履不正；甚者突然昏倒，口眼斜，半身不遂，喉中痰鳴為辨證要點(diǎn)。

（3）陰虛動(dòng)風(fēng)證： 是以手足蠕動(dòng)與陰虛共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。

（4）血虛生風(fēng)證： 是以手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，肢體麻木與血虛共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。