白厚膩苔是臨床最常見的一種苔象。揩之不去，刮之不脫，舌面罩著一層油膩狀的黏液，舌質(zhì)大都被其掩蓋，或中根部較厚，邊尖部較薄。對著鏡子，伸出舌頭，很多人會發(fā)現(xiàn)自己的舌苔就是這樣的。這是怎么回事呢？這種舌苔的出現(xiàn)多是由于飲食停滯或濕濁瘀積。中醫(yī)臨床非常重視苔證結(jié)合，對付這種舌苔，他總結(jié)了4種治法。

一、清熱化濕、和解少陽法

王某，男，42歲，1987年9月30日初診。半月前患急性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后3日，續(xù)發(fā)寒熱，渾身顫栗，體溫高達39.5℃；伴見小便淋漓澀痛，大便秘結(jié)，神倦納呆?；灆z查：白細胞總數(shù)21×10^9/L，中性粒細胞0.85；小便膿細胞（+++）。西醫(yī)診斷為敗血癥、尿路感染。經(jīng)予大劑量抗生素治療，持續(xù)半月，病勢未減，且日趨加重。遂請江老診治，癥見：手術(shù)傷口愈合尚好，但往來寒熱，午后尤甚，倦怠身困，脘悶不饑，溲黃淋漓澀痛，大便秘結(jié)，干嘔，口苦，口中黏膩，舌邊尖稍紅，苔白厚膩，脈弦細而濡。辨證：少陽樞機不利，濕熱蘊阻三焦。予小柴胡湯合三仁湯加減：杏仁10g，薏苡仁20g，桔梗10g，黃芩10g，柴胡12g，半夏10g，南沙參10g，滑石20g，通草10g，竹葉10g，鮮藿香15g，茯苓12g。

連服3劑，寒熱頓止，體溫正常（36.5℃），嘔止便通，白厚膩苔消退。唯小便尚感淋漓灼熱，繼原方去小柴胡湯，續(xù)服5劑，病愈出院。

按：本例證情錯綜復(fù)雜，然概言之，不外兩端：一則時值夏秋之交，暑濕內(nèi)伏膜原；再則術(shù)后復(fù)感新邪，少陽樞機失利。蓋少陽以手經(jīng)（三焦）主令，足經(jīng)（膽）化氣，濕熱之邪阻于少陽三焦，氣機郁滯，故見午后寒熱、脘悶不饑、苔白厚膩、口苦嘔逆等癥。江老選用小柴胡湯合三仁湯，其義良深，自非熟諳仲景心法，不得其解?；蛟唬盒〔窈鷾莻剑蕼菨駵胤?，二者冰炭不相容，何能合用？答曰：《傷寒論》云：'陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下。'唐容川說：'蓋凡病在三焦膜原之中，則舌苔色必白……故丹田有熱，亦云舌上白苔……今人以白苔為寒，多致謬誤，蓋白苔只是應(yīng)在三焦，并不以此辨寒熱也。'故二方主治病位均在三焦。且有是證用是方，古有明訓(xùn)，何悖之有？

二、培土生金、溫化痰飲法

馬某，女，年逾七旬，1987年4月初診。咳嗽、心悸反復(fù)發(fā)作2余年。曾經(jīng)西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心源性肝硬化。兩個月前，因受涼而寒熱咳嗽，右脅疼痛。經(jīng)中西醫(yī)治療，外證已解，但喘咳愈烈，氣短心悸，痰多色白，腹脹尿少，面浮肢腫；伴見厭油食少，噫氣嘔惡，得食即嘔吐痰水，吐盡方安，大便不爽，面色無華，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈沉細弱。檢視前方，不外疏肝利水、化痰清熱、消食導(dǎo)滯之劑，諸如柴胡疏肝散、四皮飲、黃連溫膽湯、保和丸之類。此證實屬痰飲水氣為患，治當(dāng)和以溫藥。遂以苓桂術(shù)甘湯、小半夏加茯苓湯、防己黃芪湯、香砂六君子湯等復(fù)方化裁：黨參15g，茯苓15g，白術(shù)10g，甘草3g，陳皮10g，半夏10g，桂枝6g，防己10g，黃芪30g，厚樸12g，生姜汁半匙（兌服）。

連服4劑，喘咳、心悸、浮腫、腹脹、嘔惡等癥已去大半，白厚膩苔全退，知饑索食，二便通暢。遂以原方與金匱腎氣丸互服，調(diào)理旬日，諸癥悉愈。

按：本例患者，高年久病，其本氣虛弱可知。然苔白厚膩，腹?jié)M水腫，喘咳痰多，又是標實之征。前者諸藥不效，咎在只見其標，忽視其本。蓋此例證候之屬于痰飲水氣為患，為醫(yī)者皆知，而臨證之際，辨識標本虛實，確定逆從治則，卻較難以絲絲入扣。本案證候癥結(jié)在于心之陽氣虛衰，脾之轉(zhuǎn)輸無權(quán)，肺之通調(diào)澀滯，腎之蒸化失職。而專主以溫藥和之，立補火生土以培土生金、溫化痰飲之法，使諸癥迎刃而解，白厚膩苔很快消退，此誠《內(nèi)經(jīng)》所謂'甚者獨行'（《素問·標本病傳論》）之妙用也。

三、清肝健脾、祛痰滲濕法

李某，女，56歲，1987年11月23日初診。患者平素勞心過度，眠食不佳。1個月前，因外感風(fēng)寒而突發(fā)眩暈，胸悶泛惡，右耳蟬鳴，聽力減退。西醫(yī)診斷為美尼爾氏綜合征、卡他性中耳炎。住院治療月余，未見明顯好轉(zhuǎn)，眩暈每日數(shù)發(fā)，不能起床行動，由人抬來就診。癥見患者動則頭暈?zāi)垦?，頻頻嘔逆，盡吐清稀痰涎，自訴如坐舟車，搖晃不穩(wěn)，不敢舉步；伴見耳鳴，時有低熱，口膩食少，舌質(zhì)微紅，苔白厚膩，脈弦細而滑，二便尚調(diào)。屬眩暈，予自擬柴陳澤瀉湯：柴胡10g，黃芩6g，半夏10g，南沙參10g，甘草3g，茯苓12g，陳皮10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，鉤藤12g，天麻10g，菊花10g，生姜汁半匙（兌服）。囑服3劑。

三日后，患者步行前來復(fù)診，喜形于色，精神轉(zhuǎn)佳，謂此方見效甚速，長達1月之病始服藥1劑，眩暈頓減，熱退嘔止，口中知味，思食；3劑盡，諸癥若失。診視見其白厚膩苔盡退。乃守方增損，鞏固療效。隨訪至今，迄未復(fù)發(fā)。

按：眩暈一證，其來勢急驟，縱觀歷代方書，多責(zé)之風(fēng)、火、痰、虛而分別論治。初讀之言似成理，而用之臨床卻或效或不效。推究其故，多系孤立地看待四個病因?！秲?nèi)經(jīng)》云：'諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。'（《素問·至真要大論》），又云：'髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。'（《靈樞·海論》）?！督饏T要略》云：'心下有支飲，其人苦冒眩。'而后世尚有'無火不作眩''無痰不作眩''無虛不作眩'等學(xué)說。究之《內(nèi)經(jīng)》所言之風(fēng)，非外來之風(fēng)，乃指厥陰風(fēng)木而言。而厥陰與少陽相火同居，風(fēng)動則火發(fā)。又風(fēng)生必夾木勢而害土，土病則聚液而成痰。腎為肝母，主藏精，子盜母氣，精虛則腦轉(zhuǎn)耳鳴。因此，眩暈一證，實為標實與本虛同在。言實者，風(fēng)、火、痰；言虛者，脾腎虛。凡病則兼而有之，絕不可能孤立存在。因此，惟有標本同治，治平肝息風(fēng)、健脾滲濕、化痰降逆于一爐，庶能迅速息止眩暈。這是江老在前人理論基礎(chǔ)上，臨證60多年來精心探索而得出的結(jié)論。或問：方中無一味補腎藥，豈不遺卻滋腎填精乎？答曰：脾健自能輸精及腎，正如《素問·至真要大論》所說'腎者主水，受五臟六腑之精而藏之'。較之泛用滋膩補腎藥餌更高一籌。從本例不斤斤于治白厚膩苔而苔自化，又體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》所謂'間者并行'（《素問·至真要大論》）的標本同治之義。

四、行氣導(dǎo)滯、和胃助脾法

羅某，男，40歲，1988年5月10日就診。反復(fù)上腹疼痛，噯氣腹脹3年余。西醫(yī)診斷為十二指腸壅積癥、慢性胃炎。長期打針服藥乏效，遂來就診?；颊咂剿厥染?，喜食肥甘炙煿食物。3年多來，經(jīng)常反復(fù)上腹悶痛，脹痛，噫氣嘔惡，腸鳴腹脹。若飲食不節(jié)，則脘腹脹滿、疼痛、壓痛加劇，且食后即吐，吐盡始覺輕快。長期大便不調(diào)，或干或稀，頻頻矢氣，苔白濁膩，脈沉細滑。辨證：氣機阻滯，升降失調(diào)。予大安丸加減：茯苓10g，半夏10g，陳皮10g，山楂10g，建曲10g，菜菔子10g，連翹10g，白術(shù)10g，厚樸15g。

連服5劑，腹痛、腹脹、嘔惡漸止，多年來長期不退的濁厚膩苔盡退。守原方去連翹，加黨參12g，生姜5g，甘草3g，雞內(nèi)金10g（即含厚樸生姜甘草半夏人參湯）調(diào)治（如便溏，去萊菔子），并囑其戒酒，慎飲食。

2年后偶遇之，得知其常以上方斷續(xù)服用，舊病竟逐漸痊愈。察其舌苔，紅潤薄白。據(jù)云，濁厚膩苔未曾復(fù)生。

按：《內(nèi)經(jīng)》云：'飲食自倍，腸胃乃傷。'（《素問·痹論》）本例患者之病因病機，良由縱恣口腹，飲酒過度，嗜食肥甘煎炸之品，朝傷暮損，日積月累，導(dǎo)致脾胃之受納腐熟及運化功能失常，而使氣機阻滯，升降失司，傳導(dǎo)不行，食積不化，故見苔濁厚膩等癥。臨床上，此類消化系統(tǒng)功能障礙之慢性疾病患者，苔濁厚膩幾成主要證候之一，屢見不鮮。對此，江老恒以導(dǎo)滯行氣、和胃助脾為法，選用大安丸（即保和丸加白術(shù)）加減，每收良效。江老常謂：凡欲治病，必借胃氣以為行藥之主。若胃氣實者，攻之（包括消導(dǎo)）則去，而疾恒而愈，此以胃氣強而藥力易行也；但胃氣虛者，攻亦不去而病益甚，此非藥不去病，蓋以胃氣本弱不行藥力故耳。此又不可不慎。