60.柴胡達原飲藥方詳解研討　

本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫(yī)方劑學.《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.柴胡達原飲藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥　
　　　　　　　　
組成；柴胡4.5克　生枳殼4.5克　川樸4.5克　青皮4.5克　炙甘草2.1克黃芩4.5克苦桔梗3克　草果1.8克　檳榔6克　荷葉梗10～15克
現(xiàn)代應(yīng)用于瘧疾、流感及不明原因的發(fā)熱而癥見寒熱往來、胸膈痞滿、苔白粗 如積粉、脈弦滑等。1. 無名高熱 　
[功用] 透達膜原，祛濕化痰。
 [主治] 溫疫痰濕阻于膜原證。間日發(fā)瘧，胸膈痞滿，心煩懊儂，頭?？谀仯┨?不爽，苔白粗如積粉，捫之糙澀，脈弦而滑者。 本方是治療邪伏膜原、濕遏熱伏而濕重于熱的常用方劑，以寒熱往 來、胸膈痞滿、苔白粗如積粉、脈弦滑為辨證要點?！?　　
柴胡達原飲  (《重訂通俗傷寒論》卷2)
  [組成]  柴胡一錢半(4．5g)  生枳殼一錢半(4．5g)  川樸一錢半(4．5g)  青皮
一錢半(4．5g)  炙甘草七分(2．1g)  黃芩一錢半(4．5g)  苦桔梗一錢(3g)  草果六
分(1．8g)  檳榔二錢(6g)  荷葉梗五寸(10一15g)
  [用法]  水煎服。
  [功用]  透達膜原，祛濕化痰。
  [主治]  溫疫痰濕阻于膜原證。間日發(fā)瘧，胸膈痞滿，心煩懊儂，頭?？谀?，咯痰
不爽，苔白粗如積粉，捫之糙澀，脈弦而滑者。
    [病機分析]  膜原外通肌腠，內(nèi)近胃腑，為三焦之門戶，居一身半表半里之位。溫
疫之邪，從口鼻而人。邪在半表半里，出入營衛(wèi)之間，正邪相爭之時，則瘧疾發(fā)作，發(fā)
有定時；邪阻膜原，則三焦氣機失暢，積濕釀痰，故見胸膈痞滿；氣機被郁化熱，濕郁
熱伏于里，內(nèi)擾心神則見心煩懊儂，內(nèi)阻清陽則頭眩；痰濕內(nèi)郁于肺則咯痰不爽，苔白
粗如積粉，捫之糙澀，脈弦而滑者，均為痰濕阻于膜原之征。
    [配伍意義]  本方主治間日瘧者，系瘟疫痰濕所致，但濕重于熱。此時邪不在表，
忌用發(fā)汗，胃腑不實，不宜攻下。正如葉桂所說：“溫疫病初人膜原，未歸胃腑，急急透
解”(《外感溫熱篇》)。所以在治療上宜開達膜原，祛濕化痰。本方以柴胡、黃芩為君，
透表解熱以疏達膜原氣機，  “為外邪之在半表半里者引而出之，使達于表而外邪自散”
(《本草正義》卷2)；而且黃芩清熱瀉火以降泄膜原郁熱，  “得柴胡退寒熱”(《本草綱
目》卷13)，兩者是為和解半表半里之邪的重要藥對。配伍枳殼、厚樸、草果行氣燥
濕，消痞除滿，草果尚能截瘧祛痰，以寬暢中焦，均為臣藥。佐以青皮、檳榔下氣散
結(jié)，以疏利上焦。桔梗宣肺化痰，《重慶堂隨筆》卷下謂其“開肺氣之結(jié)，宣心氣之郁，
上焦藥也”；荷梗升清透邪，二藥合用，以開宣上焦，亦為佐藥。甘草調(diào)藥補中，是為
使藥?？傊摲降呐湮樘攸c是，透表清里，宣上暢中疏下，使膜原開達，表里和解，
三焦通利，則邪祛熱清，濕化痰消，瘧自緩解。
    [類方比較]  本方與截瘧七寶飲、清脾飲均為治瘧名方，三方皆有厚樸、青皮、草
果、甘草等理氣化痰燥濕之品，但特點各異。其中柴胡達原飲又增柴胡、黃芩、枳殼、
桔梗、檳榔、荷梗幾味，透解開達疏利之功較強，善治溫疫痰濕伏于膜原之間日瘧，但
濕重于熱；截瘧七寶飲配伍常山、陳皮、檳榔三藥，截瘧力勝，并無清熱作用，主治痰
濕瘧疾而體質(zhì)壯實者；而清脾飲配合柴胡、黃芩、半夏、白術(shù)、茯苓數(shù)藥，擅于和解清
熱，邪正兼顧，對于痰濕化熱之瘧頗為適宜，體質(zhì)較弱者亦可選用。
    [臨床運用]
    1．證治要點  本方是治療邪伏膜原、濕遏熱伏而濕重于熱的常用方劑，以寒熱往
來、胸膈痞滿、苔白粗如積粉、脈弦滑為辨證要點。
    2．現(xiàn)代應(yīng)用于瘧疾、流感及不明原因的發(fā)熱而癥見寒熱往來、胸膈痞滿、苔白粗如積粉、脈弦滑等。
    [使用注意]  濕郁熱伏、熱重于濕者不宜使用本方。原書云：若濕已開，熱已透，
相火熾盛，再投此劑，反助相火愈熾，適劫膽汁而爍肝陰，釀成火旺生風，痙厥兼臻之
變矣。用此方者宜慎之。
    [源流發(fā)展]  本方出自《通俗傷寒論》，由吳又可《瘟疫論》卷上的達原飲化裁而
來。吳氏觀察到當時流行溫疫病的初起證候，既不同于一般外感表證，又無里證，而表
現(xiàn)為憎寒壯熱、脈不浮不沉而數(shù)等，為了說明此類證候的病變部位，提出了“內(nèi)不在臟
腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏脊之內(nèi)，去表不遠，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半
里，即《內(nèi)經(jīng)．瘧論》所謂'橫連募原，者也”(《瘟疫論》卷上)。當其初起，邪氣深
伏，盤踞膜原，表里形證未見，汗下皆非所宜，惟與宣疏一法，化其伏邪方宜。達原飲
以檳榔、厚樸、草果疏利宣泄，破結(jié)逐邪，直達其巢穴，使邪氣潰敗，迷離膜原。更配
黃芩清泄里熱，甘草和中解毒；加知母滋陰，芍藥和血，既助清熱之力，又防辛燥傷
津。諸藥合用，共成達原潰邪之功。然達原飲以檳、樸、果為主，藥多溫燥而透邪不
足，又有知、芍之滋膩，對于濕遏熱伏以濕為主者，恐非所宜。后俞根初在此方基礎(chǔ)上
增柴、荷之透泄，去知、芍之陰柔，更添青、桔、枳之理氣?！耙圆?、芩為君，以柴胡
疏達膜原之氣機，黃芩苦泄膜原之郁火也。臣以枳、桔開上，樸、果疏中，青、檳達
下，以開達三焦之氣機，使膜原之邪，從三焦而外達肌腠也。佐以荷梗透之，使以甘草
和之。雖云達原，實為和解三焦之良方。較之吳氏原方，奏功尤捷”(《重訂通俗傷寒
論》)。由上可以看出，俞氏借用了吳氏瘧伏膜原的概念，創(chuàng)制了以達原飲為基礎(chǔ)而又有
所發(fā)展的柴胡達原飲，變化有以下幾個方面：①君藥的改變。達原飲以檳榔、厚樸、草
果為君，重在理氣化濁破結(jié)；柴胡達原飲以柴胡、黃芩為君，透邪外達、清解瘧邪更
佳。②配伍上的改變。吳氏方以清熱滋陰的黃芩、白芍，防辛燥傷津可矣；俞氏方在配
伍上更強調(diào)開達三焦氣機，在原有的檳榔、厚樸、草果基礎(chǔ)上，去知母、白芍之滋膩，
加枳殼、桔梗、青皮之開達，更加荷梗一味，則清透益勝。
    [疑難闡釋]  關(guān)于膜原的概念。有關(guān)膜原的最早論述見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問．舉痛論》
曰：“寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血氣稽留不得行，故宿昔
而成積矣”。楊上善說：“腸胃皆有募有原……大腸募在天樞齊左右各二寸，原在手大指
之間。小腸募在齊下三寸關(guān)元，原在手外側(cè)腕骨之前完骨”(《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》卷27)。
吳又可根據(jù)膜原的部位和形質(zhì)，提出了膜原的病理變化，日：“病疫之由……邪自口鼻
人，則其所客，內(nèi)不在藏府，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏脊之內(nèi)，去表不遠，附近于胃，乃表
里之分界，是為半表半里，即《針經(jīng)》所謂橫連膜原是也”(《溫疫論》卷上)。綜觀以
上論述，對于膜原的解釋說法不一。后世醫(yī)家多遵吳氏之說，認為膜原學說是吳又可引
伸《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)的論述，創(chuàng)造性地應(yīng)用于溫疫病診治之產(chǎn)物，膜原的部位在半表半里，
是溫疫病相對穩(wěn)定的病變部位。
    [方論選錄]  何秀山：“《內(nèi)經(jīng)》言'邪氣內(nèi)薄五臟，橫連膜原’。膜者，橫膈之膜，
原者，空隙之處，外通肌腠，內(nèi)近胃腑，即三焦之關(guān)鍵，為內(nèi)外交界之地，實一身之半
表半里也。凡外邪每由膜原人內(nèi)，內(nèi)邪每由膜原達外。此吳又可治疫邪初犯膜原，所以
有達原飲之作也。今俞氏以柴、芩為君者，以柴胡疏達膜原之氣機，黃芩苦泄膜原之郁
火也。臣以枳、桔開上，樸、果疏中，青、檳達下，以開達三焦之氣機，使膜原伏邪，
從三焦而外達肌腠也。佐以荷梗透之，使以甘草和之。雖云達原，實為和解三焦之良
方。較之吳氏原方，奏功尤捷。然必濕重于熱，痰阻膜原，始為適宜。若濕已開，熱已
透，相火熾盛，再投此劑，反助相火愈熾，適劫膽汁而爍肝陰，釀成火旺生風，痙厥兼
臻之變矣，用此方者其審慎之”。(《重訂通俗傷寒論》)
  [評議]  何氏關(guān)于本方方義、使用宜忌的詮釋言簡意賅，有理有據(jù)。并認為本方雖
源于達原飲，但“較之吳氏原方，奏功尤捷”，一語道出本方的優(yōu)勢所在。
  [驗案舉例]
  1．瘧疾  《王旭高醫(yī)案》：張。間瘧，寒熱，舌苔滿白。用柴胡達原飲。柴胡、黃
芩、半夏、青皮、花檳榔、草果、川樸、茯苓、生姜。舌苔滿白，邪伏膜原，必用檳
榔、草果。若舌苔白而燥者忌用。
  按語：間瘧而見舌苔滿白者為痰濕阻于膜原，方以柴胡達原飲去枳殼、桔梗、荷葉
梗、甘草，加半夏、茯苓和生姜以加強祛濕化痰之功。
  2．不規(guī)則發(fā)熱  《江蘇中醫(yī)雜志》  (1985，11：12)：某男，24歲。1978年3月上
旬，臀部癤腫潰破發(fā)熱，創(chuàng)口愈合而發(fā)熱不退，體溫在38．5—40℃之間。診為“發(fā)熱
待查”、“敗血癥可疑”。人院后經(jīng)消炎、退熱藥治療6天，發(fā)熱不退，服中藥三仁、梔
豉湯等8劑，亦未能收效。其熱高形寒，得汗熱減，一日數(shù)發(fā)，并伴頭痛咳嗽，口干而
不需飲，尿黃而無熱感，脈象滑而帶數(shù)，舌苔白如堆粉。因思俞根初柴胡達原飲，疏達
膜原之法，藥用柴胡6g，法半夏lOg，淡黃芩、炒枳殼、小青皮、白桔梗、川厚樸各
6g，花檳榔log，草果仁5g，肥知母log，于荷葉半張。煎服。日服兩劑，兩天熱退苔
化。后經(jīng)調(diào)理脾胃，化濕和中而愈。
  按語：發(fā)熱惡寒，一日數(shù)發(fā)，又見頭痛咳嗽、脈象滑數(shù)、舌苔白如堆粉者，為痰濕
蘊熱，內(nèi)伏膜原，是故單用清熱化濕之三仁、梔豉湯等未能收效，治當化痰利濕、透達
膜原，使?jié)窕療崆?，痰去氣暢，則膜原伏邪自解。于柴胡達原飲加半夏以增化痰之功，
又見口干而不需飲，尿黃而無熱感，為兼有陰傷，故再加知母以滋陰清熱而收良效。
    [臨床報道]
    無名高熱  針對夏秋季的無名高熱患者68例，經(jīng)過各種抗生素、退熱藥物及輸液
等方法治療無效后，根據(jù)中醫(yī)邪人膜原的理論進行辨證論治，運用柴胡達原飲治療，取
得療效。臨床表現(xiàn)：患者體溫在39—40℃之間，發(fā)熱以下午為重，寒戰(zhàn)，怕冷，咽干
口苦，渴不欲飲，胸脘痞悶，干嘔不欲食，面色晦暗，肢體困倦，苔白膩或黃膩，脈弦
滑或沉滑。方藥組成：柴胡10~20g，黃芩lOg，半夏lOg，陳皮15g，厚樸12g，檳榔
15g，草果9g，神曲15g，知母12g,甘草6g，生姜3片。隨證加減：表邪未去者柴胡
用最大量，另加藿香lOg，連翹20g；咽干、舌紅熱象重者加生地20g，生石膏30g；病
久邪伏陰分者加青蒿20g，地骨皮15g；濕重苔厚膩者加蒼術(shù)lOg；寒熱往來如瘧者加
常山20g；大便干結(jié)者加生大黃9g；便溏瀉者加扁豆20g，薏苡仁15g；小便熱赤者加
滑石20g。治療結(jié)果：服藥24小時內(nèi)退熱者25例，2天內(nèi)退熱者14例，其余均服藥5劑，體溫正常，諸證悉除。
    [附方]  達原飲(《溫疫論》)  檳榔二錢(6g)  厚樸一錢(3g)  草果仁五分
(1。5g)  知母一錢(3g)  芍藥一錢(3g)  黃芩一錢(3g)  甘草五分(1．'5g)  上用水
二盅，煎八分，午后溫服。  功用：開達膜原，辟穢化濁。  主治：溫疫初起，邪伏膜
原。憎寒壯熱，或一日三次，或一日一次，發(fā)無定時，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，脈弦數(shù)，舌邊深紅，舌苔垢膩。
    方中檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚樸破戾氣所結(jié)；草果
辛烈氣雄，除伏邪盤踞。三藥協(xié)力，直達其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達原
也。熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷營氣，加白芍以和營；黃芩清燥熱之余；甘草為和
中之用。柴胡達原飲與達原飲兩方在組成上均有黃芩、厚樸、草果、檳榔、甘草，然前
者還有疏達氣機的柴胡，理氣行滯的枳殼、桔梗、青皮及荷梗；后者尚有滋陰和血的知
母和芍藥。兩方均有辟穢化濁、透達膜原之功，然前者于化痰濁之中透邪行氣、通暢三
焦之功尤捷，后者在祛痰濕之中又兼清熱滋陰防燥之功。兩方均治溫瘧邪伏膜原之證，
然前者較適宜于痰濕氣滯較重者，故見胸膈痞滿、苔白粗如積粉等癥，后者適用于溫疫初起或瘧疾邪伏膜原者。
附方；達原飲　　　　　　　
檳榔6克　厚樸3克　草果1.5克　知母3克　白芍3克　黃芩3克　甘草1.5克　　
　功用：開達膜原，辟穢化濁。 主治：溫疫初起，邪伏膜 原。憎寒壯熱，或一日三次，或一日一次，發(fā)無定時，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，脈弦數(shù)， 舌邊深紅，舌苔垢膩
[附方]  達原飲(《溫疫論》)  檳榔二錢(6g)  厚樸一錢(3g)  草果仁五分
(1。5g)  知母一錢(3g)  芍藥一錢(3g)  黃芩一錢(3g)  甘草五分(1．'5g)  上用水
二盅，煎八分，午后溫服。  功用：開達膜原，辟穢化濁。  主治：溫疫初起，邪伏膜
原。憎寒壯熱，或一日三次，或一日一次，發(fā)無定時，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，脈弦數(shù)，舌邊深紅，舌苔垢膩。