不同的運(yùn)動訓(xùn)練對運(yùn)動性心臟肥大的形成會產(chǎn)生不同的影響。

一般對于需要爆發(fā)力的運(yùn)動，心臟主要結(jié)構(gòu)改變是心壁增厚，這樣的心臟更有利收縮，增加射血量，例如，短跑、跳水、短道速滑、舉重、摔跤和投擲等力量項(xiàng)目；

但是耐力型運(yùn)動則主要會改變心臟的心腔容積，雖然心臟壁也會部分增加，但是相對于心腔的擴(kuò)大，心室的容積仍然是相對增加的，比如，花樣游泳、馬拉松、鐵人三項(xiàng)、滑雪和自行車賽等耐力項(xiàng)目的運(yùn)動員心臟以心腔容積增大為主，也伴有心壁增厚，這是為了適應(yīng)耐力運(yùn)動需要更持久穩(wěn)定供血的生理需求；

有的運(yùn)動則不僅會改變心臟射血能力，也會改變心臟容積，這種運(yùn)動一般都比較需要持久爆發(fā)力，或者隊(duì)友之間緊密配合面對復(fù)雜局勢變化，比如排球、足球、羽毛球、棒球等球類運(yùn)動。

也就是說：

●力量項(xiàng)目運(yùn)動員心臟為向心性肥大(concentric hypertrophy)，以心壁增厚為主。

●耐力項(xiàng)目運(yùn)動員心臟為離心性肥大(eccentric hypertrophy)，以心腔擴(kuò)大為主，也伴有心壁增厚。

“運(yùn)動員心臟”并不只是局限于專業(yè)運(yùn)動員群體

1）心房顫動等心律失常：輕中度體力活動可以減少心房顫動的發(fā)病率，而過長時(shí)間的高強(qiáng)度耐力運(yùn)動（比如馬拉松）則可增加新發(fā)心房顫動的風(fēng)險(xiǎn)。服用減肥藥物、服用激素或者激素類飲料健身人群，這類人需要高度注意心率失常，可以嘗試逐漸嘗試戒掉藥物和飲料，運(yùn)動過程中監(jiān)測心率，注意疲累運(yùn)動帶來的不適感；

2）急性心肌損傷：無氧運(yùn)動可以引起心肌損傷造成心肌標(biāo)記物肌鈣蛋白升高，這些標(biāo)記物會在1周內(nèi)回復(fù)到正常。劇烈、持久的無氧運(yùn)動在人群中很受歡迎，無氧運(yùn)動是通過消耗脂肪達(dá)到減脂的效果，但是心肌細(xì)胞對于缺氧十分敏感，所以對血氧飽和度要求高，持久、高強(qiáng)度無氧運(yùn)動非常損耗心肌。這種心肌損傷在馬拉松運(yùn)動員、鐵人三項(xiàng)、極地訓(xùn)練和高強(qiáng)度軍事演習(xí)過程中比較常見；

3）心臟重塑：適量運(yùn)動可以促進(jìn)運(yùn)動心肌纖維與相應(yīng)毛細(xì)血管的適應(yīng)性生長，形成運(yùn)動員心臟，這是一件好事。但是，超負(fù)荷運(yùn)動可以引起心臟病理性重塑，比如說心室肥大等等。另外，快速回收、射出的血液會沖擊心肌壁及血管壁，造成局部細(xì)胞損傷，由纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等修補(bǔ)損傷，在長期的運(yùn)動周期中，心臟內(nèi)壁纖維化，出現(xiàn)收縮舒張障礙；

4）猝死：運(yùn)動型猝死指的是運(yùn)動中或運(yùn)動后即刻出現(xiàn)癥狀，并且在6小時(shí)內(nèi)發(fā)生的死亡。這種死因或許與心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯等有關(guān)，但是心臟驟停可以通過有效的心肺復(fù)蘇及體外除顫獲得救助。所以對每個(gè)人尤其是教練及運(yùn)動員進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）培訓(xùn)是非常有必要的。文章開頭提到的我的同事，如果他在的那家健身房有教練懂得最基本的CPR，這種悲劇也就不會發(fā)生了。

5）冠狀動脈鈣化：近年來，歐美研究提示大運(yùn)動量運(yùn)動可能促進(jìn)冠狀動脈鈣化發(fā)生和發(fā)展。

（1）心率過快、血壓上升：長期高負(fù)荷運(yùn)動會使心率、血壓及心肌輸出量處于高位運(yùn)行狀態(tài)，生成大量自由基、啟動氧化應(yīng)激，最終損傷心肌細(xì)胞；

（2）暴飲暴食：心肌細(xì)胞的營養(yǎng)作用主要依靠冠狀動脈及分支，尤其左心室，對冠狀動脈供血十分依賴，暴飲暴食可能導(dǎo)致血脂迅速升高，甚至乳糜樣的血脂塊出現(xiàn)在血管內(nèi)，導(dǎo)致紅細(xì)胞供氧受到嚴(yán)重影響，這種血液環(huán)境會誘發(fā)冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，在心臟劇烈運(yùn)動的時(shí)候，需要冠狀動脈及時(shí)供氧，如果粥樣斑塊增厚堵塞血管、或者劇烈震動而游離，將出現(xiàn)致命的心肌損傷，甚至因?yàn)樾募〖?xì)胞大面積缺血死亡而猝死。

（3）患有高血壓、糖尿病的青年健身人群：這類人群應(yīng)當(dāng)在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行適度鍛煉，血壓、血糖控制不佳的患者，因?yàn)楣跔顒用}生理在長期病理狀態(tài)下已經(jīng)發(fā)生改變，在劇烈運(yùn)動過程中會出現(xiàn)昏厥、顱內(nèi)出血、低血糖等突發(fā)狀況；

運(yùn)動員和經(jīng)常健身人群應(yīng)該怎樣避免心臟不適？

要制定好適宜的運(yùn)動強(qiáng)度，不能急功近利，要循序漸進(jìn)，運(yùn)動要掌握好“度”。若運(yùn)動過程中身體出現(xiàn)如下六大反映信號，則表明運(yùn)動過量，需適當(dāng)減小運(yùn)動量：

①身體疲勞——疲勞的時(shí)候不要運(yùn)動！身體疲勞是運(yùn)動后的正?，F(xiàn)象，但若該疲勞現(xiàn)象持續(xù)時(shí)間過長，如超過2-3天或更長的時(shí)間，則表明運(yùn)動過度，須暫停運(yùn)動或者減少運(yùn)動強(qiáng)度以恢復(fù)機(jī)體；

②口渴——因運(yùn)動中大量出汗，消耗大量水分，因此口渴也是運(yùn)動后產(chǎn)生的正?，F(xiàn)象，在此需特別提醒的是，為補(bǔ)充隨著水分而流失的鹽分，最好在運(yùn)動中、運(yùn)動后飲用一些含鹽的水或飲料，不應(yīng)大量攝入能量飲料或者冷水降溫；

③食欲不振——造成此現(xiàn)象的原因主要是肌體運(yùn)動過量，過度刺激機(jī)體，使得大腦中的消化中樞受到一定程度的抑制，對此需注意飲食的搭配，特別要注意營養(yǎng)問題；

④惡心嘔吐——主要為運(yùn)動量過大而造成過度缺氧，對此應(yīng)結(jié)合自身生理?xiàng)l件制定合適的運(yùn)動計(jì)劃，從小運(yùn)動量開始，循序漸進(jìn)；

⑤頭痛頭暈——此情況常出現(xiàn)于做一些較為劇烈的動作之時(shí)，如跳操、跳繩、接力運(yùn)動等，主要與血液中氧氣含量過低及血壓迅速升高有關(guān)，因此對于體質(zhì)較差者，最好選擇一些較為平緩的運(yùn)動項(xiàng)目，如散步、快走、慢跑；

⑥精神壓抑——健身的目的是為了強(qiáng)身健體，緩解疲勞，愉悅身心，若發(fā)覺運(yùn)動過程中精神有所壓抑，則應(yīng)適當(dāng)減小運(yùn)動量，緩解壓力。

⑦心肺復(fù)蘇（CPR）及體外除顫（AED）技術(shù)——建議所有與體育運(yùn)動相關(guān)的從業(yè)者或者健身教練員應(yīng)當(dāng)接受心肺復(fù)蘇訓(xùn)練，以及體外除顫技術(shù)操作，在所有體育賽事和健身俱樂部都配備相應(yīng)的搶救醫(yī)療設(shè)備，及時(shí)為訓(xùn)練、比賽和正常運(yùn)動的人群提供搶救措施。

是否應(yīng)該對無癥狀的運(yùn)動員或者普通健身人士進(jìn)行篩查預(yù)防心臟疾病猝死？

比利時(shí)研究員Hans Van Brabandt及其同事于2016年發(fā)表的一篇運(yùn)動醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)文章《Review Recommends Skipping Sudden Cardiac Death Screening in Young Athletes》中提到：不應(yīng)根據(jù)體檢、病史及靜息心電圖對無癥狀的年輕運(yùn)動員進(jìn)行篩查以預(yù)防心臟性猝死（SCD），因?yàn)檠芯繂T們發(fā)現(xiàn)，即使醫(yī)生采用最嚴(yán)格的西雅圖心電圖解讀標(biāo)準(zhǔn)來判斷運(yùn)動員是否有心血管疾病可能，仍有5%的健康運(yùn)動員會誤診。

另外，由于醫(yī)生個(gè)人評判標(biāo)準(zhǔn)和工作經(jīng)驗(yàn)影響，也會給受檢者不同的答案，可疑的檢查結(jié)果會造成運(yùn)動員的焦慮情緒，而對這個(gè)運(yùn)動員的比賽和體育生涯產(chǎn)生不良后果。而且在可能有可疑的心血管疾病的運(yùn)動員中，出現(xiàn)猝死的無癥狀肥厚性心肌病患者超過70%是在靜息狀態(tài)下而非運(yùn)動時(shí)死亡。此外，我們在評估運(yùn)動員心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)根據(jù)年齡、種族等進(jìn)行個(gè)體化評估，評估指標(biāo)變得多樣化。

美國心臟病學(xué)學(xué)會、美國心臟協(xié)會、美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會等聯(lián)合發(fā)布的新共識，表示不推薦對運(yùn)動員進(jìn)行常規(guī)心電圖篩查，主張開展更好的相關(guān)教育并探尋有效的預(yù)防措施。有必要對每個(gè)人尤其是教練及球員進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）及自動體外除顫器（AED）應(yīng)用的培訓(xùn)，從而提高心臟驟停后的生存機(jī)率。

運(yùn)動員心臟性猝死（SCD）的最常見原因是肥厚型心肌?。℉CM），即便運(yùn)動員被診斷為HCM，大多數(shù)無癥狀HCM患者活到70或90歲完全沒有問題，所以，有些人武斷地認(rèn)為專業(yè)運(yùn)動員退役后的壽命一般不長久，是沒有實(shí)際的科學(xué)依據(jù)的！