病毒學(xué)家根據(jù)生物對(duì)人類、動(dòng)物或植物造成的傳染性和破壞性，設(shè)立了生物安全等級(jí)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，病毒的傳染性越強(qiáng)，生物安全級(jí)數(shù)也越高。因此，艾滋病、SARS列為三級(jí)病毒，而臭名昭著的天花躋身最高的四級(jí)，其威力可見(jiàn)一斑。

17至18世紀(jì)，是天花最為猖獗的時(shí)期，清朝采取哪些措施避免或減少感染天花的呢？

上圖_ 天花病毒

• 天花是什么？

天花之名，源自患者痊愈后臉上留下的麻子。它是人體感染天花病毒引起的烈性傳染病，能夠引起患者全身或局部化膿性皮膚損害。天花病毒是一種依靠空氣傳播的痘病毒，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，生命力強(qiáng)，在痂皮、被服、塵土中存活數(shù)月至一年半之久，潛伏期平均約12天。

天花分為大、中、小三類。它們癥征相似，只是致死率不同。大天花會(huì)在3至5天內(nèi)，出現(xiàn)無(wú)法控制的毒血癥或大出血，導(dǎo)致患者死亡，致死率超過(guò)25%，中天花毒性減半，致死率為12%，小天花僅有1%存在生命危險(xiǎn)。天花造成全世界至少3億人死亡，是人類歷史上持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)、影響力最大、最早被消滅的傳染病。

上圖_ 天花病

• 皇太極被動(dòng)避痘

大約公元1世紀(jì)，天花由越南傳入中國(guó)，中醫(yī)稱為“痘瘡”。至明末，這種病毒已經(jīng)遍及中原。崇德年間，皇太極選擇第一年九月到第二年三月大動(dòng)兵戈，而四月到八月往往偃旗息鼓。之所以在冬季征明，皇太極出于兩大因素的考慮：一是后金居住在東北，對(duì)天花沒(méi)有免疫力。二是天花喜熱畏寒，后金軍隊(duì)在冬季作戰(zhàn)，可以有效避免感染天花。

天聰元年（公元1627年）正月十八，出征的貝勒發(fā)回戰(zhàn)報(bào)，稱：如若增兵，“勿以未出痘者遣之，患痘癥。”皇太極回復(fù)：“倘遇時(shí)行痘疾，可令我未出痘之諸貝勒及蒙古未出痘之諸貝勒還，… … 其隨從亦酌量遣回?！?/strong>由此證明，皇太極為了避免感染天花，減緩了軍事行動(dòng)。

“崇禎三年正月癸亥，建人之建昌。東風(fēng)解凍，敵馬減弱，建人最畏痘，三月壬午，四王子（皇太極）次房山，輕騎向都城，遣使持書議和。四王子觀城北大門道旁，痘殤累累，懼不敢進(jìn)?！?/span>激烈的戰(zhàn)事因“痘殤累累”而中止，足見(jiàn)后金畏痘如虎。

上圖_ 愛(ài)新覺(jué)羅·皇太極（1592年-1643年）

天聰七年（公元1633年）六月，明金戰(zhàn)事陷入膠著之際，揚(yáng)古利建議：“我今當(dāng)深人敵境克城堡，貝勒、諸將已痘者駐守，未痘者從上還都?！?/strong>此時(shí)正值天花高發(fā)的夏季，皇太極只派遣生過(guò)天花的將官出征，以此減少天花對(duì)后金軍隊(duì)的傷害。

天花傳染性極強(qiáng)，一旦在軍營(yíng)中擴(kuò)散，后果不堪設(shè)想?；侍珮O對(duì)此要求各牛錄發(fā)現(xiàn)天花患者，其章京必須及時(shí)通報(bào)，不得延誤?；侍珮O曾因“固山貝子博才托聞本牛錄下索克什出痘，又經(jīng)松阿里告，竟不聲明，仍留在營(yíng)，與御營(yíng)相近，罪一，… 著革去貝子爵，罰銀三百兩?！?/strong>皇太極通過(guò)對(duì)貴族革爵罰銀的方式，強(qiáng)化后金對(duì)天花的重視程度。

上圖_ 孝莊文皇后（1613年－1688年），側(cè)福晉→莊妃→皇太后→太皇太后

• 康熙主動(dòng)防控

皇太極對(duì)天花倍加警惕，依然防不勝防。清初定鼎中原的“八大鐵帽子王”中，岳托和多鐸先后罹患天花而薨。有鑒于此，順治病逝后，孝莊皇太后聽(tīng)取西洋傳教士湯若望的建議，認(rèn)為順治三子玄燁出過(guò)天花，具有終身的免疫力，將其扶立為帝。

康熙即位后，意識(shí)到天花對(duì)清朝的威脅，必須采取措施控制天花的蔓延。他在北京設(shè)立專門的“查痘章京”，向八旗普及和提高防范天花的事宜。對(duì)“其出洋貿(mào)易回國(guó)家,官閱其人有痘發(fā),則俟平復(fù)而后使之人?！?/strong>這一制度延續(xù)到嘉慶年間，查痘范圍擴(kuò)大來(lái)華商船，成為中國(guó)最早的檢疫制度，同時(shí)，在太醫(yī)院成立痘診科，廣征名醫(yī)，加強(qiáng)治療天花的力度。

上圖_ 康熙皇帝曾在自己撰的《庭訓(xùn)格言·國(guó)學(xué)經(jīng)典》中，對(duì)自己子女提及天花種痘的事情

當(dāng)時(shí)，蒙、藏、回、維等各民族首領(lǐng)大都是未出過(guò)痘的“生身”， 由于天花的肆虐，各民族的入京覲見(jiàn)制度一度中止。康熙曾降諭理藩院：“凡元旦來(lái)朝外藩王等，雖云已經(jīng)出痘，朕猶慮之。伊等所云出痘，信耶？疑耶？”

康熙十六年（公元1677年），康熙巡幸熱河，發(fā)現(xiàn)了一處避暑勝地。于是，他興建避暑山莊，建立圍班制度。如此一來(lái)，既能消暑納涼，又避免少數(shù)民族貴族感染天花，融洽了中央和各族之間的關(guān)系。這一做法是對(duì)傳統(tǒng)隔離措施的創(chuàng)新，取得了一舉兩得的效果。

上圖_ 《引痘略》中的種痘刀式，民國(guó)醫(yī)藥文獻(xiàn)博物館藏道光十二年即1832年版

• 民間的種痘免疫

其實(shí)，種痘免疫是預(yù)防天花最有效的措施。清朝醫(yī)家俞茂鯤在《痘疹金鏡賦集解》中指出:“又聞種痘法起于明朝隆慶年間,寧國(guó)府太平縣,姓氏失考,得之異人丹傳之家，由此蔓延天下?！睋?jù)此推斷，至少在十六世紀(jì)，種痘法已經(jīng)在民間普及了。

種痘的方法主要有四種：痘衣法是給接種者穿天花患者的內(nèi)衣。痘漿法是鼻中塞入用蘸有天花泡漿的棉花。旱苗法是把天花痘痂細(xì)末吹入接種者鼻內(nèi)。水苗法和痘漿法類似，不過(guò)痘苗由泡漿變成了調(diào)濕的痘痂。

上圖_ 十五世紀(jì)，中國(guó)就利用天花患者的瘡痂，干燥后加工成粉，吹往人體鼻腔，起到免疫作用

當(dāng)時(shí)的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，直接用天花泡漿或痘痂接種，毒性較大，接種者需要承擔(dān)較大的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生將這種痘苗稱為“生苗”。清朝醫(yī)家朱奕梁的《種痘心法》和鄭望頤的《種痘法》不約而同采用了安全可靠的“熟苗法”。

“若時(shí)苗能連種七次，精加選煉，即為熟苗。不可不知?！薄捌涿鐐鞣N愈久，則藥力之提撥愈精，人工之選煉愈熟，火毒汰盡，精氣獨(dú)存，所以萬(wàn)全而無(wú)患也?！?/span>這一做法是通過(guò)連續(xù)接種和選煉，達(dá)到保留免疫抗原、降低疫苗毒性的目的?！笆烀绶ā焙同F(xiàn)代疫苗法不同的是現(xiàn)代疫苗采用動(dòng)物代替人體進(jìn)行接種培養(yǎng)。

上圖_ 皇太子胤礽（康熙皇帝之子）出痘痊愈恩詔

隨著人痘接種法日益成熟，康熙不僅大力向民間推廣，還命皇子在年幼時(shí)全部種痘。此后，“康熙時(shí),俄羅斯遣人至中國(guó)學(xué)痘醫(yī)”。十八世紀(jì)初，土耳其自俄羅斯引進(jìn)人痘接種法，并且改進(jìn)為針刺法。

1721年，英國(guó)駐土耳其大使夫人瑪麗·蒙塔古將種痘法帶入英國(guó)，在當(dāng)?shù)仡H為流行。1798年，英國(guó)醫(yī)生琴納在針刺法的基礎(chǔ)上，發(fā)明了牛痘接種法。直到上世紀(jì)上半葉，人痘接種法依然在民間盛行。

上圖_ 歐洲接種牛痘疫苗的兒童

綜上所述，只要措施得當(dāng)，天花并非不可戰(zhàn)勝。經(jīng)過(guò)皇太極和康熙兩位君王的推動(dòng)下，康熙在《庭訓(xùn)格言》中自豪地說(shuō)：“因初人多畏出痘，至朕得種痘方，今邊外四十九旗，俱命種痘。凡所種者，皆得善愈?！?/strong>從當(dāng)初的“懼不敢進(jìn)”到后來(lái)的“皆得善愈”，說(shuō)明天花蔓延的勢(shì)頭得到了有力遏制。

參考資料：

【1】《清入關(guān)前史料選集》 潘喆、李鴻彬、孫方明

【2】《海錄》 謝清高

【3】《癸巳存稿》 俞正燮

【4】《痘疹金鏡賦集解》 俞茂鯤

【5】《滿文老檔》 官修史書

【6】《清實(shí)錄》