鐘南山團(tuán)隊(duì)實(shí)驗(yàn)室在患者糞便中分離出新冠活病毒，意味著什么？

逍遙書屋123 2020-02-13

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據(jù)南方+客戶端 2 月 13 日消息，鐘南山團(tuán)隊(duì)實(shí)驗(yàn)室在患者糞便中分離出新冠活病毒。呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任趙金存介紹，該團(tuán)隊(duì)在 P3 實(shí)驗(yàn)室中，在中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院一例重癥感染患者糞便樣本，分離出活的冠狀病毒。

趙金存介紹，這提示 SARS-CoV-2 傳播可能有新途徑，但是否會造成人與人之間傳染，還要進(jìn)一步研究。

事實(shí)上，關(guān)于 SARS-CoV-2 感染導(dǎo)致消化道癥狀、可能存在新傳播途徑的預(yù)測與觀點(diǎn)此前已經(jīng)出現(xiàn)。之前有過哪些相關(guān)研究？分離活病毒意味著什么？一般人群該怎么做？以下是丁香園帶來的解讀。

ACE2 受體消化道上皮細(xì)胞中高表達(dá)

1 月 30 日，預(yù)印本論文平臺 bioRxiv 在線發(fā)表一項(xiàng)研究，研究者通過對單細(xì)胞轉(zhuǎn)錄組的生物信息學(xué)分析，提出消化道可能是 SARS-CoV-2 的潛在感染途徑。[1]

該研究指出，SARS-CoV-2 與 SARS-CoV 通過相同的受體 ACE2 進(jìn)入宿主細(xì)胞。通過分析 4 個具有肺、食道、胃、回腸和結(jié)腸單細(xì)胞轉(zhuǎn)錄組的數(shù)據(jù)集，結(jié)果表明，ACE2 不僅在 II 型肺泡上皮細(xì)胞（AT2 細(xì)胞）、食道上皮和復(fù)層上皮細(xì)胞中高表達(dá)，而且在回腸和結(jié)腸的吸收性腸上皮細(xì)胞中也高表達(dá)。

研究者認(rèn)為，這些結(jié)果表明消化系統(tǒng)可能是 SARS-CoV-2 感染的潛在路徑。（點(diǎn)擊鏈接可回顧研究詳情：新發(fā)現(xiàn)：新冠病毒可能存在新傳染途徑）

肛拭子、糞便樣本病毒核酸陽性

1 月 31 日，NEJM 報道了美國首例確診 COVID-19 患者成功治愈的病例。報告顯示，這名患者入院后出現(xiàn)了消化道癥狀：惡心、嘔吐 2 天，住院第 2 日下午出現(xiàn)排稀便，腹部不適，夜間再次排稀便。[2]

患者臨床癥狀可見腹部不適

（圖源：NEJM 醫(yī)學(xué)前沿）

采集的患者糞便和上呼吸道樣本，以及鼻咽和口咽拭子經(jīng) rRT-PCR 檢測 SARS-CoV-2 均呈陽性，血清檢測為陰性。（點(diǎn)擊鏈接可回顧研究詳情：重磅！美國首例新冠病毒肺炎治療康復(fù)全過程 | NEJM 官方翻譯）

2 月 1 日，據(jù)深圳市衛(wèi)生健康委員會官方微博消息，深圳市第三人民醫(yī)院透露，該院肝病研究所研究發(fā)現(xiàn)，在某些 COVID-19 確診患者的糞便中檢測出 SARS-CoV-2 核酸陽性，可能提示糞便中有活病毒存在。

2 月 3 日，石正麗團(tuán)隊(duì)在 Nature 發(fā)表論文中提及，COVID-19 患者肛拭子病毒核酸檢測陽性：對患者不同時期的支氣管肺泡灌洗液、咽拭子、肛拭子等樣本進(jìn)行了兩輪核酸檢測（時間分別為 2019 年 12 月 30 日和 2020 年 1 月 10 日），發(fā)現(xiàn)前一個時間樣本的病毒核酸量比后期高約 1000 倍以上。[3]

Nature 官網(wǎng)截圖

鐘南山團(tuán)隊(duì)研究：消化道癥狀少見

2 月 9 日，鐘南山院士團(tuán)隊(duì)、李蘭娟院士團(tuán)隊(duì)、武漢市金銀潭醫(yī)院等一線臨床醫(yī)院和研究機(jī)構(gòu)聯(lián)合在預(yù)印本平臺 medRxiv 發(fā)表研究，匯總?cè)珖?31 個省市共 552 家醫(yī)院的 1099 例 COVID-19 患者病例資料。[4]

研究結(jié)果顯示：大部分 COVID-19 患者臨床表現(xiàn)仍以發(fā)熱、咳嗽、乏力為主，43.8% 的患者就診時出現(xiàn)發(fā)燒，87.9% 的患者在住院后出現(xiàn)發(fā)燒，咳嗽癥狀占 67.7%，乏力占 38.1%。（點(diǎn)擊鏈接可回顧研究詳情：鐘南山團(tuán)隊(duì)首篇新冠病毒論文：個別潛伏期超三周，一半以上早期不發(fā)熱）

參考文獻(xiàn)截圖

消化道癥狀仍然比較少見，僅有 3.7% 患者出現(xiàn)腹瀉，5.0% 患者出現(xiàn)嘔吐，出現(xiàn)消化道癥狀的比例較流感、SARS、MERS 更低。

這個新發(fā)現(xiàn)意味著什么？

有病毒學(xué)專家告訴丁香園，與之前在患者糞便中檢測出病毒核酸相比，這一次分離出活病毒進(jìn)一步證實(shí)了 SARS-CoV-2 可以在消化道生存。

在他看來，這意味著 SARS-CoV-2 可能存在新的傳播途徑，加大了防控難度，糞便無害化處理和食物安全問題應(yīng)當(dāng)引起重視?！讣S便的處理非常關(guān)鍵，糞便中的病毒很容易經(jīng)過污水進(jìn)入人的食物環(huán)節(jié)，所以也要關(guān)注食品安全問題，最好對污水進(jìn)行監(jiān)測是否含有 SARS-CoV-2?！?/section>

「這個病毒和 SARS 病毒很像，都高度懷疑有糞口途徑傳播。SARS 病毒曾在香港淘大花園引起經(jīng)下水道的傳播，推測是因?yàn)橄滤?U 型閥失效，導(dǎo)致含病毒氣溶膠擴(kuò)散?！乖搶＜冶硎?。

2003 年 3 月下旬，香港淘大花園曾爆發(fā) SARS 疫情，共有 321 宗 SARS 個案，且感染個案明顯集中在 E 座，占累積總數(shù)的 41%，且當(dāng)中大部分住在 E 座的 7 號和 8 號垂直排列的單位。

后續(xù)調(diào)查認(rèn)為疾病的傳播主要與房屋結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)有關(guān)，病毒有可能通過排泄物或廢水傳播。不過，世衛(wèi)組織并沒有肯定 SARS 存在糞口傳播，并表示「尚無證據(jù)表明這一方式在 SARS的傳播中起著關(guān)鍵作用?！?/section>

資料圖

有鑒于香港淘大花園的案例，該病毒專家建議，「居家隔離措施可能不適合目前的疫情形勢。因?yàn)榫蛹腋綦x做不到糞便無害化，糞便在沖水過程形成氣溶膠，個人自行清潔廁所表面是起不到作用的，有可能發(fā)生同樣的傳播，因此集中隔離是必須措施?！?/section>

此外，知識分子此前發(fā)布文章顯示，有免疫學(xué)專家認(rèn)為，根據(jù)此前對 SARS-CoV 的研究，現(xiàn)有證據(jù)不太支持 SARS-CoV-2 糞口傳播的假設(shè)。雖然 SARS-CoV 在感染者腸道內(nèi)普遍存在，但很可能不是吃進(jìn)去的，而是來自于受感染的肺中的免疫細(xì)胞。

對于這一觀點(diǎn)，該病毒學(xué)專家表示，「此次能從患者糞便中分離出活病毒，說明患者糞便中 SARS-CoV-2 含量較高，不太可能是來自呼吸道的細(xì)胞殘片，我更傾向于病毒可能在消化道復(fù)制。當(dāng)然，在沒有實(shí)驗(yàn)室證據(jù)前，各種假設(shè)都是有可能的。」

寫在最后

盡管這一新發(fā)現(xiàn)對于改善防控措施、指導(dǎo)公共衛(wèi)生政策制定具有參考意義，但對于一般人群而言，暫時不必為此過于恐慌。

目前，SARS-CoV-2 的傳播仍以飛沫傳播和接觸傳播為主。

據(jù)新華視點(diǎn)消息，今日，國家衛(wèi)健委對此作出回應(yīng)表示，不管患者消化道癥狀是初發(fā)還是并發(fā)，發(fā)熱、乏力、干咳還是最主要的臨床表現(xiàn)（這一觀點(diǎn)與鐘南山團(tuán)隊(duì)此前研究結(jié)果一致），從患者糞便中分離出病毒并不意味著主要傳播途徑發(fā)生變化。

前面那位病毒專家也告訴丁香園，雖然 SARS-CoV-2 可能存在新的傳播途徑，但「除非有明確的證據(jù)，如動物實(shí)驗(yàn)，否則我們不能下定論說 SARS-CoV-2 存在糞口傳播。」

因此，對于一般人群而言，做到便后及時沖水、重視手衛(wèi)生、大便時手不要摸來摸去、便后蓋上馬桶蓋再沖，不去人群密集的場所，在必要時佩戴合格的口罩，就是目前最有效的防護(hù)手段。（責(zé)任編輯：gyouza）

致謝：本文經(jīng)山東大學(xué)附屬齊魯醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)碩士魏瑋專業(yè)審核

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