參考文獻：Ane L Authen，et al.Surgeon's experience level and risk of reoperation after hip fracture surgery: an observational study on 30,945 patients in the Norwegian Hip Fracture Register 2011-2015.Acta Orthopaedica 2018; 89 (5): 496–502(PMID:29860911 PMCID:PMC6202762)

在挪威，每年約進行9000例髖部骨折手術(shù)，其中有25%的患者在骨折后第一年死亡。優(yōu)化治療方案、降低再次手術(shù)風險顯得尤其重要。在髖部骨折手術(shù)中，通常是由住院醫(yī)師配合高年資顧問醫(yī)生來完成手術(shù)，但有時也會存在住院醫(yī)師主刀完成手術(shù)的情況。目前對于這些髖部骨折患者，在挪威并無指南意見決定是否應(yīng)該由高年資經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來進行手術(shù)。

從2005年起，挪威建立了髖部骨折登記系統(tǒng)NHFR，統(tǒng)計整個挪威國家內(nèi)髖部骨折的數(shù)據(jù)信息。學者Authen就對2011年至2015年的數(shù)據(jù)信息進行了回顧性分析，探討術(shù)者經(jīng)驗與再次手術(shù)風險之間的關(guān)系，其結(jié)果發(fā)表在近期的Acta Orthopaedica雜志上，歡迎查閱分享，感謝鼓勵支持。

如果一個醫(yī)生在髖部骨折的治療中有超過3年的經(jīng)驗，那么就被定義為經(jīng)驗豐富的醫(yī)生。如果一臺手術(shù)由超過1名醫(yī)生來完成，那么就由團隊中經(jīng)驗最豐富的醫(yī)生的醫(yī)生的水平來判定是否屬于經(jīng)驗豐富的醫(yī)生。在對患者年齡、性別、ASA分級進行校正后采用Cox回歸分析來尋找再次手術(shù)的相對危險因素。

作者從36 538例患者中，剔除缺少術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗信息、患者年齡小于60歲等信息不全的病例，納入30 945例患者進行分析。其中術(shù)者經(jīng)驗小于3年的5 821例，大于3年的25 124例。

表1 根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗患者分組后基本特征

 

表2 患者手術(shù)方式比例圖

 

 

 

表4 手術(shù)風險比較：所有骨折類型/所有手術(shù)方式

 

 經(jīng)驗豐富組和不豐富組患者的再次手術(shù)風險分別為4.2%和5.3%。經(jīng)驗不豐富的醫(yī)生存在較高的再次手術(shù)發(fā)生率，和經(jīng)驗豐富的醫(yī)生相比，風險比值比為1.2。無論手術(shù)方法是什么，在處理移位型股骨頸骨折時，和經(jīng)驗豐富的醫(yī)生相比，經(jīng)驗不豐富的醫(yī)生再次手術(shù)發(fā)生率較高，比值比為1.7。亞組分析顯示這兩種類型的醫(yī)生在處理的骨折類型、采用的手術(shù)方法方面并無顯著統(tǒng)計學差異。

 

作者總結(jié)認為對于移位型股骨頸骨折，手術(shù)經(jīng)驗小于3年的醫(yī)生其二次手術(shù)發(fā)生風險會上升，應(yīng)該由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來進行手術(shù)，手術(shù)方式最好選擇半髖置換。