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柴胡加龍骨牡蠣湯見于傷寒論第107條：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。從湯證原文來看，有兩類明顯特征：一是精神神志癥狀，這是最主要的，包括煩、驚和譫語，體現(xiàn)心神被擾；二是邪熱壅盛癥狀，包括煩、譫、一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)（《傷寒》中條文凡見身重，均為熱邪壅滯所致），體現(xiàn)熱盛于里的病機。原方主治太陽傷寒誤下，邪熱內(nèi)陷少陽，波及陽明，傷津擾神所致的煩驚譫語等神志異常。 在柴胡加龍骨牡蠣湯中，仲景用小柴胡湯疏利少陽氣機，清解郁熱；桂枝伐木平肝，兼以行血滯；茯苓養(yǎng)心安神，兼能引熱從尿竅出；大黃釜底抽薪，引熱從谷道出；龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮(zhèn)潛陽安神，兼能化痰。諸藥合用，共奏疏肝解郁、利膽和胃、泄熱墜痰、重鎮(zhèn)安神之功。 現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、精神壓力大，又好逸惡勞、寐遲晚睡，諸多因素易致肝膽有余，相火易亢；加之物質(zhì)條件豐厚，貪涼飲冷酗酒、嗜食辛辣肥甘，遂戕傷脾胃，釀生痰濁，兩方面的因素綜合，易導(dǎo)致氣滯而夾痰，膽郁而生熱，發(fā)病后非常契合柴胡加龍牡湯少陽樞機不利、夾熱夾痰的病機，所以證之臨床，柴胡加龍牡湯證非常常見。筆者體會，柴胡加龍骨牡蠣湯證好繼發(fā)于少陽氣郁或膽腑郁滯遷延不愈，當(dāng)然也有突受驚嚇、神魂被擾，或顱腦外傷、痰瘀阻竅而發(fā)。本方對神經(jīng)官能癥、焦慮癥、更年期綜合征、癲癇、精神分裂癥等多種疾病都有良好的效果。凡患者在少陽郁滯基礎(chǔ)上出現(xiàn)失眠、健忘、焦慮、躁狂、喜悲傷欲哭等精神神志癥狀，便可放膽用之。筆者臨床中除了重視神經(jīng)精神癥狀，獨重脈證，凡見右脈弦、左脈弦滑，或右脈弦、左脈滑但沉取兼弦者，用之皆有卓效。當(dāng)然，如果不能精于識脈，也可仰仗舌診，其舌多紫或暗，苔或白或黃，尤以涎苔為其特征。 |
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