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經(jīng)方辯治精神癥狀的“曲徑通幽” ——柴胡加龍牡湯辯治精神癥狀案（四則） 仲景關(guān)于精神癥狀的論述，散見(jiàn)于《傷寒論》、《金匱要略》諸章節(jié)中。就精神病患之“如狂”類(lèi)癥狀：例如“如有神靈”之百合?。弧跋笕缟耢`”之臟躁證；“獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀”之大承氣湯證；“妄語(yǔ)，獨(dú)行不休”之防己地黃湯證；“喜忘”、“其人發(fā)狂”、“其人如狂”之抵當(dāng)湯證；“其人如狂”之桃核承氣湯證┅┅等。章太炎先生曾以黃連阿膠湯治愈鄒容之“體溫溫不大熱，但欲寐，又懊惱煩冤不得臥，夜半獨(dú)語(yǔ)罵人”。我們亦曾以防己地黃湯治愈一例舌紅少苔，皮膚干燥，亂語(yǔ)不寐，證屬陰虧津少者。故遣方用藥當(dāng)精思細(xì)考，不可膠柱鼓瑟。 案一、楊某，女，79歲。帕金森病史7年，起病時(shí)以行走遲緩為主要表現(xiàn)，近2年來(lái)曾多次于我院住院康復(fù)治療。長(zhǎng)期服用美多巴及泰舒達(dá)控制帕金森癥狀。近半年患者病情明顯加重，面部表情明顯減少，聽(tīng)力下降，行走遲緩加重，并見(jiàn)平衡障礙。2010年1月13日，患者因帶狀皰疹入我院住院，予柴胡湯合葛根湯治療。但患者夜間出現(xiàn)煩躁亂語(yǔ)，言語(yǔ)不相接續(xù)，并有小便失禁。次日查房，患者不能回憶夜間情況?？紤]帕金森晚期及長(zhǎng)期服用抗帕金森藥物引起精神癥狀。 遂與黃師短信聯(lián)系，師曰：“可試與柴胡加龍牡湯”。處方： 生龍牡（先煎）各30，柴胡24，黃芩15，法夏24，黨參30，大棗12，桂枝12，茯苓24，大黃6，磁石（先煎）30。水煎服。 服藥兩日，患者已無(wú)夜間煩躁亂語(yǔ)?？砂察o入睡。繼服上藥，未再?gòu)?fù)發(fā)。 讀后解析：帕金森病長(zhǎng)期用抗帕金森病藥，引起精神癥狀，患者夜間煩躁亂語(yǔ)，言語(yǔ)不相接續(xù)，小便失禁，第二天不能回憶夜間情況。黃師按少陽(yáng)兼煩驚譫語(yǔ)證給以柴胡加龍牡湯，服兩劑癥減，繼服數(shù)劑精神癥狀消失。 案二、馮某，女，84歲。12年前有左側(cè)基底節(jié)梗塞病史，因右側(cè)肢體乏力，行走不便，長(zhǎng)期居住老人院。近兩年來(lái)開(kāi)始出現(xiàn)近事遺忘，獨(dú)語(yǔ)，雙下肢行走困難，二便失禁。曾外院行頭顱CT：皮層下動(dòng)脈硬化，腦萎縮，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)腔隙性腦梗塞。已明確“血管性癡呆”診斷。2010年1月15日因腰痛入院，入院后對(duì)癥處理?；颊咭归g煩躁，高聲喊叫，循衣摸床，致同房皆難以入睡。 受上述帕金森患者啟發(fā)，亦處以柴胡加龍牡湯，方藥同前。兩劑后呼喊聲音減低，又兩劑，夜間可安靜入睡。 讀后解析：老年癡呆癥出現(xiàn)精神癥狀，夜間煩躁，高聲喊叫，循衣摸床。用柴胡加龍牡湯2劑后癥減，又2劑，夜間可安靜入睡。 案三、譚某，男，90歲。2010年1月19日因急診支氣管炎入院，平素雖生活尚能自理，但行走蹣跚，記憶力，定向力、判斷力明顯下降。入院第一天晚上，患者徹夜上床下床，床邊走動(dòng)，不聽(tīng)勸告。 考慮患者高齡已存在認(rèn)知障礙，初涉陌生環(huán)境引起煩躁不安。亦處以柴胡加龍牡湯，方藥同前，兩劑后患者已無(wú)夜間到處走動(dòng)。 讀后解析：老年認(rèn)知障礙，初涉陌生環(huán)境引起煩躁不安。亦處以柴胡加龍牡湯，2劑而安。 案四、鄭某之母，80多歲。素好活動(dòng)，體尚健康，去夏某日清晨，自己起床，獨(dú)往樓下花園，后被人發(fā)現(xiàn)她躺在噴水池中，水沒(méi)在頜下，雙目緊閉，不言不語(yǔ)，急入廣州武警醫(yī)院。兩天后出院，仍木僵不語(yǔ)，家人甚急，邀師往診。家人攙扶她時(shí)，全身放軟，雙腳不邁步，對(duì)她說(shuō)：“有名醫(yī)來(lái)看你了”。只見(jiàn)她雙目緊閉，不瞅不睬，問(wèn)而不答，呆若木雞。 無(wú)奈以柴胡加龍牡湯3劑，師一月后見(jiàn)到鄭某，鄭某說(shuō)其母自服完3劑藥后，神色漸復(fù)，現(xiàn)活躍如前矣。 讀后解析：老年夜間夢(mèng)游受驚，出現(xiàn)精神癥狀，木僵不語(yǔ)，全身軟癱，黃師用柴胡加龍牡湯，3劑后精神轉(zhuǎn)常，活躍如前。 按：《皇漢醫(yī)學(xué)》曰：“柴胡加龍牡湯以胸滿(mǎn)煩驚為主證，其余皆客證也”。又載《餐英館治療雜話(huà)》：“本方用于癇證及癲狂屢得效，如前所記，今世病氣郁及肝郁者十有七八，肝郁者，為癇證之漸，婦人尤多肝郁與癇證，若能知此，當(dāng)今之雜病不難治療矣”。 前三例精神癥狀以譫語(yǔ)、妄行、獨(dú)語(yǔ)不休為主，第四例卻是以一身盡重為現(xiàn)證。所謂主證、客證、但見(jiàn)一證便是，不必悉具也。 如前所述，本方是小柴胡湯之變方。乃小柴胡湯與桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯之合方?！秱摗?12條：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之”。再細(xì)推敲，本方除上述兩方合方外，更內(nèi)寓大柴胡湯、苓桂甘棗湯、柴胡桂枝湯諸方之意；其證除107條外，實(shí)可含：寒熱、嘔吐、心悸、氣上沖、臍下悸、頭眩、頭痛、耳鳴、耳聾、目赤、心下急、面熱如醉、潮熱、肢節(jié)煩疼等。煩、驚、譫語(yǔ)更可引申至癲、狂、癇諸精神癥狀。本方溫涼補(bǔ)瀉并用。誠(chéng)如《醫(yī)宗金鑒》曰：“是證也，為陰陽(yáng)錯(cuò)雜之邪。是方也，亦攻補(bǔ)錯(cuò)雜之藥。┅┅以錯(cuò)雜之藥，而治錯(cuò)雜之病也”。故此可從多角度觀此方。 現(xiàn)代大量臨床實(shí)驗(yàn)研究已證明該方對(duì)5—羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿、谷氨酸等神經(jīng)遞質(zhì)的代謝有明顯調(diào)節(jié)作用。故對(duì)癡呆、癲癇、抑郁等精神疾病皆有療效。 讀后解析：《傷寒論》107條“傷寒八九日，下之，胸滿(mǎn)煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。本方乃小柴胡湯與桂枝去芍藥加蜀漆龍牡救逆湯的合方，故對(duì)癡呆、癲癇、抑郁等精神疾病皆有療效。《餐英館治療雜話(huà)》：“本方用于癇證及癲狂屢得效”。本篇前三例精神癥狀以譫語(yǔ)、妄行、獨(dú)語(yǔ)不休為主，第四例卻是一身盡重的體現(xiàn)。從上述四案可以看出，柴胡加龍牡湯對(duì)各種原因引起的精神癥狀都有很好的療效。尤其對(duì)老年血管性癡呆、帕金森病所致的精神障礙、突受驚嚇?biāo)碌囊粫r(shí)性神經(jīng)失常，高齡認(rèn)知障礙等所引起的煩躁失眠、譫語(yǔ)、循衣摸床、木僵狀態(tài)、一時(shí)性四肢軟癱等都有較好的療效。 |
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