作者 萬(wàn)瑜

黑死病在人類歷史上是最具破壞性的流行病之一，僅僅在歐亞大陸估計(jì)的死亡人數(shù)就達(dá)到了2億人，在歐洲的發(fā)病峰值是從公元1347到1351年。病原體是一種被稱為鼠疫耶爾森氏菌的細(xì)菌，這導(dǎo)致幾種形式的瘟疫（敗血性，肺炎性和煙熏性）。黑死病是歐洲有歷史記載以來(lái)的第一次鼠疫大爆發(fā)。瘟疫造成了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)動(dòng)蕩，對(duì)歐洲歷史進(jìn)程產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

黑死病被認(rèn)為起源于中亞或東亞的蒙古高原，沿著絲綢之路擴(kuò)展，到1343年到達(dá)了克里米亞。從那里，黑死病由生活在老鼠上的跳蚤攜帶，通過(guò)商船的貿(mào)易路線，遍布到地中海港口再到歐洲大陸腹地。

據(jù)估計(jì)，黑死病殺死了歐洲 30％至60％的人口。總體而言，瘟疫在14世紀(jì)使世界人口從估計(jì)的4.75億減少到了350-3.75億。世界人口花了200年才恢復(fù)到以前的水平。

疾病的起源

鼠疫桿菌，是地方性的攜帶跳蚤的嚙齒動(dòng)物，包括老鼠和旱獺，在中亞，庫(kù)爾德斯坦，西亞，印度北部和烏干達(dá)。由于亞洲的氣候變化，嚙齒動(dòng)物從干旱的草原逃到人口稠密的地區(qū)，從而傳播疾病。景教墳?zāi)广懳目勺匪莸?338年至1339年間在吉爾吉斯斯坦有鼠疫。

13世紀(jì)蒙古的對(duì)外征服導(dǎo)致了亞洲區(qū)域內(nèi)農(nóng)業(yè)和貿(mào)易的下降。在十四世紀(jì)初開(kāi)始經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇。在公元1330年，一場(chǎng)致命的瘟疫很快就到了，可能包括瘟疫在內(nèi)的流行病在1347 年到達(dá)君士坦丁堡之前的15年中，殺死了大約2500萬(wàn)中國(guó)人和其他亞洲人。

該病可能是與蒙古軍隊(duì)和商人一起沿著絲綢之路傳播的，也可能是通過(guò)商船傳播的。截至1346年底，鼠疫的報(bào)道已經(jīng)達(dá)到歐洲海港：“印度北面幾乎就是無(wú)人區(qū)，美索不達(dá)米亞，敘利亞，亞美尼亞街道鄉(xiāng)村布滿了尸體”。

據(jù)報(bào)道，瘟疫最初是由熱那亞商人從克里米亞的港口城市卡法引入歐洲的，時(shí)間在公元1347年。在賈尼·貝格（Jani Beg）領(lǐng)導(dǎo)下的蒙古軍隊(duì)長(zhǎng)期圍攻該城市期間，他正遭受這種疾病的折磨。軍隊(duì)在卡法（Kaffa）城墻下用投石機(jī)拋射了被感染死亡的尸體，目的在于感染居民，降低士氣。熱那亞商人的逃離，乘船將瘟疫帶到西西里島和歐洲南部，并從那里擴(kuò)散到北部。不管這個(gè)假設(shè)是否正確，很明顯，戰(zhàn)爭(zhēng)，饑荒和天氣等幾種現(xiàn)存狀況都是造成黑死病嚴(yán)重程度的原因。

歐洲爆發(fā)

這場(chǎng)鼠疫于1347年10月到達(dá)了西西里島，并迅速蔓延到整個(gè)島嶼。1348年1月，來(lái)自卡法的商人到達(dá)了熱那亞和威尼斯，但幾周后，瘟疫在比薩爆發(fā)，這便是通往意大利北部的入口。一月底，從意大利驅(qū)逐出的一個(gè)商人抵達(dá)馬賽。

該病從意大利傳播到整個(gè)歐洲西北，襲擊了法國(guó)，西班牙（因高溫而遭受重創(chuàng)，該流行病在7月初爆發(fā)），葡萄牙和英國(guó)在1348年6月之前傳播，然后向東和向北傳播德國(guó)，蘇格蘭和斯堪的納維亞半島（從1348年至1350年）。1349年，它被引入了挪威。最后，它在1351年傳播到俄羅斯西北部。

根據(jù)一些流行病學(xué)家的說(shuō)法，惡劣的天氣使鼠疫感染的嚙齒動(dòng)物數(shù)量減少，并將其跳蚤轉(zhuǎn)移到其他寄主上，導(dǎo)致鼠疫暴發(fā)，通常在地中海炎熱的夏天以及在涼爽的秋季達(dá)到高峰。這種病菌太過(guò)于強(qiáng)大，一度消滅了它的主要攜帶者，嚙齒類動(dòng)物，失去宿主的跳蚤消失了，直到中亞再次爆發(fā)新病。

中東爆發(fā)

瘟疫在大流行期間襲擊了中東的各個(gè)地區(qū)，導(dǎo)致人口嚴(yán)重減少，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了永久性變化。它與蒙古人一起從中國(guó)傳播到由熱那亞共和國(guó)控制的克里米亞的一個(gè)叫卡法的貿(mào)易站。隨著被感染的嚙齒動(dòng)物感染新的嚙齒動(dòng)物，該病傳播到整個(gè)地區(qū)，包括從俄羅斯南部進(jìn)入的南非。1347年秋天，鼠疫?通過(guò)與君士坦丁堡的港口貿(mào)易以及黑海港口到達(dá)埃及的亞歷山大港。1347年，疾病向東傳播至加沙并沿東部海岸向北到達(dá)現(xiàn)代黎巴嫩，敘利亞，以色列和巴勒斯坦的城市，包括亞實(shí)基倫，阿克雷，耶路撒冷，西頓，大馬士革，霍姆斯和阿勒頗。在兩年之內(nèi)，瘟疫從阿拉伯蔓延到整個(gè)北非的整個(gè)穆斯林帝國(guó)。在1348年至1349年間，疾病傳到了安提阿。這座城市的居民逃到了北部，但他們中的大多數(shù)最終在旅途中喪命。

麥加在1349年被感染。記錄顯示，莫桑（摩蘇爾）市遭受了大規(guī)模流行。

一些穆斯林醫(yī)生告誡不要試圖預(yù)防或治療上帝所傳播的疾病。其他人也采取了許多與歐洲人相同的預(yù)防措施和治療方法。

當(dāng)代對(duì)瘟疫的描述常常是多種多樣的或不精確的。最常見(jiàn)的癥狀是腹股溝淋巴結(jié)鼠疫，腹股溝淋巴結(jié)鼠疫感染者大腿上部的腹股溝淋巴結(jié)。淋巴結(jié)腫大（buboes）常發(fā)生在鼠疫患者的頸部、腋窩和腹股溝（腹股溝）區(qū)域。

它首先因腹股溝或腋窩中某些腫瘤的出現(xiàn)而暴露出來(lái)，其中一些腫瘤的大小可以與一個(gè)普通的蘋(píng)果一樣大，而另一些則與一個(gè)雞蛋一樣大……從身體的上述兩個(gè)部位開(kāi)始，這種致命的黑斑病很快開(kāi)始傳播，并向各個(gè)方向擴(kuò)散。此后，疾病的形式開(kāi)始改變，黑點(diǎn)或青點(diǎn)在許多情況下出現(xiàn)在手臂、大腿或其他部位，

隨后是急性發(fā)熱和嘔吐。大多數(shù)受害者在初次感染后2至7天死亡。由跳蚤叮咬引起的雀斑樣斑點(diǎn)和皮疹被認(rèn)為是鼠疫的另一個(gè)潛在征兆。

一些描述，如洛德維克·海利根（Lodewijk Heyligen）的描述，他的主人紅衣主教科隆納（Cardinal Colonna）于1348年死于鼠疫，他指出了一種獨(dú)特的疾病，這種疾病感染了肺部，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)問(wèn)題，并被確定為肺鼠疫。

據(jù)說(shuō)瘟疫有三種形式。首先，人們受到肺部感染，導(dǎo)致呼吸困難。無(wú)論誰(shuí)有這種感染都逃不掉，會(huì)在兩天內(nèi)死去。另一種形式。。。腋下有癤子。。。第三種形式，會(huì)在腹股溝受到攻擊

中世紀(jì)醫(yī)學(xué)知識(shí)停滯不前。當(dāng)時(shí)最權(quán)威的說(shuō)法來(lái)自于巴黎的醫(yī)學(xué)院，他們?cè)诮o法國(guó)國(guó)王的一份報(bào)告中指責(zé)了天國(guó)，報(bào)告的形式是1345年三個(gè)行星的結(jié)合，導(dǎo)致了“空氣中的大瘟疫”。這份報(bào)告成為了第一個(gè)和最廣為傳播的一系列瘟疫理論，這些理論試圖提供給患者的建議，認(rèn)為瘟疫是由壞空氣引起的。這成為當(dāng)時(shí)最為廣泛接受的理論，即瘴氣理論。瘟疫一開(kāi)始并不是指一種特定的疾病，只有在中世紀(jì)爆發(fā)的復(fù)發(fā)才賦予了它現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的意義。

衛(wèi)生的重要性只有在19世紀(jì)才被認(rèn)識(shí)到。在此之前，街道通常都是骯臟的，周圍有各種各樣的動(dòng)物，人體寄生蟲(chóng)大量存在，助長(zhǎng)了傳播疾病的蔓延。黑死病導(dǎo)致的一個(gè)早期醫(yī)學(xué)進(jìn)步是1377年在拉古薩市（克羅地亞現(xiàn)代杜布羅夫尼克）持續(xù)爆發(fā)后，建立了隔離的思想

如今，有關(guān)黑死病的主要解釋是瘟疫理論，該理論將疫情歸因于鼠疫耶爾森菌，該病也導(dǎo)致了1865年在中國(guó)南部開(kāi)始的流行病，并最終蔓延至印度。導(dǎo)致19世紀(jì)瘟疫的病原體的研究始于1894年訪問(wèn)香港的科學(xué)家團(tuán)隊(duì)，其中包括法國(guó)-瑞士細(xì)菌學(xué)家亞歷山大·耶爾森（Alexandre Yersin），并以此病原體命名。

歷史學(xué)家弗朗西斯·艾丹·加斯奎特（Francis Aidan Gasquet）于1893年撰寫(xiě)了有關(guān)“大瘟疫”的文章，并提出“它似乎是普通的東方疾病或鼠疫的某種形式”。他能夠采取的黑死病鼠疫流行病學(xué)第二版于1908年，牽連老鼠和跳蚤的過(guò)程中，和他的解釋被廣泛用于其他古代和中世紀(jì)的流行病，如接受查士丁尼瘟疫是在公元541年至700年間在東羅馬帝國(guó)盛行。

引入抗生素后，現(xiàn)代鼠疫的致死率估計(jì)為11％，盡管在欠發(fā)達(dá)地區(qū)可能更高。該病的癥狀包括38-41°C（100-106°F）的發(fā)燒，頭痛，關(guān)節(jié)疼痛，惡心和嘔吐以及全身不適。如果不加治療，那些感染鼠疫的人中有80％在八天內(nèi)死亡。肺鼠疫的死亡率為90％至95％。癥狀包括發(fā)燒，咳嗽和痰中帶血。隨著疾病的進(jìn)展，痰液會(huì)變成自由流動(dòng)的鮮紅色。敗血癥鼠疫是這三種形式中最不常見(jiàn)的，死亡率接近100％。癥狀是高燒和紫色皮膚斑塊（由于彌散性血管內(nèi)凝血引起的紫癜）。在肺炎，尤其是敗血癥性鼠疫的情況下，疾病的進(jìn)展是如此之快，以至于通常沒(méi)有時(shí)間發(fā)展被稱為buboes的腫大淋巴結(jié)。

2010年，PLOS病原體發(fā)表的論文由跨國(guó)團(tuán)隊(duì)誰(shuí)進(jìn)行了新的調(diào)查的作用鼠疫黑死病之后在1998年有爭(zhēng)議的鑒定由Drancourt與拉烏爾他們?cè)u(píng)估存在DNA / RNA與聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)用于鼠疫耶爾森氏菌從牙槽在北歐，中歐和南歐的人類墳?zāi)怪邪l(fā)現(xiàn)了人類骨骼，這些骨骼在考古上與黑死病和隨后的死灰復(fù)燃有關(guān)。作者認(rèn)為，這一新的研究，在法國(guó)和德國(guó)南部之前分析起來(lái)，“結(jié)尾關(guān)于黑死因的辯論，并毫不含糊地表明，鼠疫桿菌是在中世紀(jì)摧毀歐洲的那場(chǎng)流行性鼠疫的病原體”。

該研究還表明，鼠疫耶爾森氏菌基因組有兩個(gè)以前未知但相關(guān)的進(jìn)化枝（遺傳分支），與中世紀(jì)的萬(wàn)人冢相關(guān)。這些分支（已滅絕）被認(rèn)為是祖先到現(xiàn)代的現(xiàn)代株鼠疫菌Y.頁(yè)。表明瘟疫可能曾經(jīng)兩次進(jìn)入歐洲。對(duì)法國(guó)和英國(guó)鼠疫坑遺址的調(diào)查表明，第一個(gè)變種通過(guò)馬賽港口進(jìn)入歐洲大約在1347年11月，并在接下來(lái)的兩年里通過(guò)法國(guó)傳播，最終在1349年春天到達(dá)英國(guó)。鼠疫坑遺體的調(diào)查表明，鼠疫菌基因型負(fù)責(zé)的大流行病蔓延通過(guò)低地國(guó)家和1350在英國(guó)和法國(guó)所發(fā)現(xiàn)的有差異，這意味著貝亨奧普佐姆（及可能的其它部分荷蘭南部）不是在1349年從英格蘭或法國(guó)直接感染的，這表明與英國(guó)和法國(guó)不同的第二波鼠疫可能是從挪威和漢薩同盟帶到低地國(guó)家的城市和其他地區(qū)。

此后，Haesch論文的結(jié)果已得到確認(rèn)和修正。根據(jù)來(lái)自英格蘭東史密斯菲爾德墓地的受害者的遺傳證據(jù)，Schuenemann等人。在2011年得出結(jié)論：“中世紀(jì)歐洲的黑死病是由鼠疫耶爾森氏菌的一種變體造成的，這種變體可能不再存在?！?2011年《自然》雜志上的一篇論文對(duì)鼠疫鼠疫鼠疫桿菌的基因組進(jìn)行了測(cè)序，結(jié)果表明，導(dǎo)致黑死病的菌株是大多數(shù)現(xiàn)代疾病的起源。

從14世紀(jì)倫敦的25具骨骼中提取的DNA顯示，鼠疫是鼠疫耶爾森氏菌的一種，幾乎與2013年襲擊馬達(dá)加斯加的那株相同。

1970年，英國(guó)細(xì)菌學(xué)家JFD什魯斯伯里（JFD Shrewsbury）的研究首次對(duì)涉及鼠疫耶爾森氏菌的鼠疫理論提出了重大挑戰(zhàn)，他指出，14世紀(jì)大流行期間農(nóng)村地區(qū)的死亡率報(bào)告與現(xiàn)代鼠疫鼠疫不一致，導(dǎo)致他結(jié)論是當(dāng)代的說(shuō)法是夸張的。 1984年，動(dòng)物學(xué)家格拉漢姆·特維格（Graham Twigg）提出了第一項(xiàng)直接挑戰(zhàn)鼠疫理論的重大著作，他對(duì)黑死病身份的懷疑。

人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，鼠疫的流行病學(xué)說(shuō)明與癥狀識(shí)別同樣重要，但是這一時(shí)期缺乏可靠的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)阻礙了研究人員的發(fā)展。關(guān)于瘟疫在英格蘭蔓延的大部分工作已經(jīng)完成，甚至開(kāi)始時(shí)的總?cè)丝诠烙?jì)也相差很大。因?yàn)樵?377年的人頭稅之前未進(jìn)行任何人口普查。通常從神職人員的數(shù)字中推斷出瘟疫受害者的估計(jì)數(shù)。

爭(zhēng)論鼠疫種群不足以解釋鼠疫大流行，對(duì)鼠疫理論的懷疑者還指出，黑死病的癥狀并非唯一（而且在某些原因上可能與鼠疫鼠疫有所不同），通過(guò)貨物中的跳蚤轉(zhuǎn)移可能具有間接意義。盡管從其他墳?zāi)怪惺占舜罅繕颖荆獶NA結(jié)果可能存在缺陷，可能無(wú)法在其他地方重復(fù)或根本無(wú)法復(fù)制。其他論點(diǎn)包括缺乏關(guān)于14至17世紀(jì)瘟疫爆發(fā)之前大鼠死亡的記載，北歐的溫度太低，無(wú)法生存跳蚤，盡管有原始的運(yùn)輸系統(tǒng)，黑死病的蔓延比現(xiàn)代黑鼠疫的蔓延要快得多。黑死病的死亡率似乎很高，現(xiàn)代布氏鼠疫在很大程度上是一種農(nóng)村疾病，但黑死病卻肆無(wú)忌憚的襲擊了城鄉(xiāng)地區(qū)，而且黑死病的模式在同一地區(qū)爆發(fā)了5到15年，在同一地區(qū)反復(fù)爆發(fā)了大疫病，這與現(xiàn)代的鼠疫有所不同?，F(xiàn)代鼠疫通常在幾十年間才會(huì)爆發(fā)一次。

麥考密克提出，早期的考古學(xué)家對(duì)發(fā)現(xiàn)老鼠殘骸所需的“費(fèi)力”過(guò)程完全不感興趣。許多作家想當(dāng)然的認(rèn)為西蒙德的感染模型，黑鼠→鼠蚤→人的，這是發(fā)達(dá)國(guó)家解釋鼠疫在印度的蔓延，是唯一的流行方式。

已經(jīng)提出了鼠疫耶爾森氏菌的多種替代物。特威格（Twigg）提出原因是炭疽病的一種形式，諾曼·坎托（Norman Cantor）認(rèn)為可能是炭疽病和其他流行病的結(jié)合。斯科特（Scott）和鄧肯（Duncan）認(rèn)為大流行是傳染病的一種形式，他們的特征是類似于埃博拉的出血鼠疫。

考古學(xué)家巴尼·斯?。˙arney Sloane）辯稱，倫敦中世紀(jì)濱水區(qū)的考古記錄中沒(méi)有足夠的證據(jù)表明許多老鼠已經(jīng)滅絕，并且鼠疫擴(kuò)散得太快，無(wú)法支持鼠疫耶爾森氏菌從跳蚤傳播到老鼠身上的論點(diǎn)。他認(rèn)為傳播一定是人與人之間。該理論得到了2018年研究的支持，該研究表明，在第二次鼠疫大流行期間，虱子和人體跳蚤傳播的可能性更大。

但是，沒(méi)有任何一種替代解決方案獲得廣泛接受。許多學(xué)者認(rèn)為鼠疫耶爾森氏菌是大流行病的主要病原體表明，其程度和癥狀可以通過(guò)將鼠疫與其他疾?。òò哒顐旎ê秃粑栏腥荆┙Y(jié)合起來(lái)解釋。除布氏管感染外，其他人指出還有其他形式的敗血性（一種“血液中毒”）和肺炎性（一種空氣傳播的瘟疫，它會(huì)在身體其余部分之前襲擊肺部），從而延長(zhǎng)了整個(gè)暴發(fā)的持續(xù)時(shí)間并解釋其高死亡率。在2014年，英國(guó)公共衛(wèi)生部宣布了對(duì)在倫敦克勒肯威爾地區(qū)發(fā)掘出的25具尸體的檢查結(jié)果，以及在此期間在倫敦登記的遺囑的調(diào)查結(jié)果，這些結(jié)果支持了肺炎假說(shuō)。

歷史學(xué)家喬治·休斯曼（George Hussman）聲稱，直到1900年代，東非才發(fā)生鼠疫。但是，其他消息來(lái)源表明，第二次大流行確實(shí)確實(shí)蔓延到了撒哈拉以南非洲。

沒(méi)有死亡人數(shù)的確切數(shù)字; 該比率因地區(qū)而異。在城市中心，爆發(fā)前的人口越多，異常死亡率的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。它在歐亞大陸造成約7500萬(wàn)至2億人死亡。

最近的研究趨勢(shì)表明，在四年期間，歐洲大約有45％至50％的人口死亡。地域差異很大。在地中海歐洲，如意大利，法國(guó)南部和西班牙等地區(qū)，鼠疫連續(xù)發(fā)作了大約四年，該地區(qū)減少的人口可能接近75-80％。在德國(guó)和英國(guó)大概是20％。

對(duì)現(xiàn)有死亡率數(shù)據(jù)的詳細(xì)研究指出了與黑死病造成的死亡率有關(guān)的兩個(gè)明顯特征：即西班牙死于黑死病的極端水平，以及死亡率水平的顯著相似性或一致性。從南歐到西北歐的英格蘭。數(shù)據(jù)足夠廣泛且眾多，以至于黑死病席卷了歐洲60％的人口。通常認(rèn)為當(dāng)時(shí)歐洲的人口約為8000萬(wàn)。這意味著大約有五千萬(wàn)人死于黑死病。

巴黎10萬(wàn)人口中有一半死亡。在意大利，佛羅倫薩的人口從1338年的110,000-120,000居民減少到1351年的50,000。漢堡和不來(lái)梅至少有60％的人口喪生，在倫敦，1346年至1353年之間約有62,000人死亡。最近對(duì)倫敦市中心埋葬坑的科學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，保存完好的個(gè)體被埋在孤立且間隔均勻的墳?zāi)怪?，這表明至少有一些預(yù)先埋葬的墓穴。規(guī)劃和基督教葬禮。在1350年以前，德國(guó)大約有170,000個(gè)定居點(diǎn)，到1450 年，定居點(diǎn)減少了近40,000個(gè)。在1348年，瘟疫迅速蔓延，以至于在任何醫(yī)師或政府機(jī)構(gòu)都沒(méi)有時(shí)間反思其起源之前，大約三分之一的歐洲人口已經(jīng)喪命。在擁擠的城市中，多達(dá)50％的人口死亡并不罕見(jiàn)。該病繞過(guò)某些地區(qū)，最偏遠(yuǎn)的地區(qū)不易感染。僧侶，修女和牧師因?yàn)檎疹櫤谒啦〉氖芎φ叨艿降拇驌粲绕鋰?yán)重。

在此期間，對(duì)包括伊拉克，伊朗和敘利亞在內(nèi)的中東地區(qū)最廣泛接受的估計(jì)數(shù)是死亡率約為三分之一。黑死病殺死了約40％的埃及人口。

第三次鼠疫大流行（1855-1859）始于19世紀(jì)中葉的中國(guó)，蔓延到所有的大洲，僅在印度就有1000萬(wàn)人喪生。在1900年至1925年之間，澳大利亞爆發(fā)了十二次鼠疫，造成1000多人死亡，主要是在悉尼。這導(dǎo)致建立了公共衛(wèi)生部門，該部門對(duì)鼠疫通過(guò)鼠疫耶爾森氏菌從鼠蚤向人類的鼠疫傳播進(jìn)行了一些前沿研究。

現(xiàn)代的治療方法包括殺蟲(chóng)劑，使用抗生素和鼠疫疫苗。人們擔(dān)心瘟疫細(xì)菌可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性，并再次成為主要的健康威脅。1995年在馬達(dá)加斯加發(fā)現(xiàn)了一例具有耐藥性的細(xì)菌。 2014年11月，馬達(dá)加斯加再度爆發(fā)疫情。 2017年10月，馬達(dá)加斯加爆發(fā)了近代最致命的鼠疫，造成170人死亡，數(shù)千人感染。