骨科評(píng)估肩關(guān)節(jié)—關(guān)節(jié)部分[口袋系列]

小夢(mèng)想在努力 2020-02-02

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（特別鳴謝：柯昌正、申賢才參與照片拍攝）

（特別提示：未經(jīng)允許，請(qǐng)勿下載使用圖片）

一、肩關(guān)節(jié)囊檢查：

1、負(fù)荷-上舉試驗(yàn)

2、恐懼試驗(yàn)與復(fù)位試驗(yàn)

3、肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)的Rockwood試驗(yàn)

4、肩部前放不穩(wěn)的Rowe試驗(yàn)

5、臥位前方不穩(wěn)試驗(yàn)

6、肩關(guān)節(jié)的前抽屜試驗(yàn)

7、后抽屜試驗(yàn)

8、肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)Norwood應(yīng)力試驗(yàn)

9、提壓試驗(yàn)

10、肩關(guān)節(jié)下部不穩(wěn)試驗(yàn)（腦溝征）

11、肩關(guān)節(jié)多向不穩(wěn)試驗(yàn)Rowe試驗(yàn)

二、常用肩關(guān)節(jié)撞擊試驗(yàn)

1、Neer撞擊試驗(yàn)

2、Hawkins-Kennedy撞擊試驗(yàn)

3、撞擊試驗(yàn)

三、肩關(guān)節(jié)盂撕裂檢查：SLAP損傷

1、Compression – rotation (壓縮-旋轉(zhuǎn))試驗(yàn)

2、．Crank (曲柄)試驗(yàn)

3、O’Brien試驗(yàn)

4、肱二頭肌張力試驗(yàn)

5、Kibler前方滑動(dòng)試驗(yàn)

6、Clunk試驗(yàn)

7、肱二頭肌負(fù)荷試驗(yàn)

8、SLAP確認(rèn)試驗(yàn)

9、關(guān)節(jié)盂搖動(dòng)試驗(yàn)

10、關(guān)節(jié)盂搖動(dòng)試驗(yàn)

11、疼痛激發(fā)試驗(yàn)

一、肩關(guān)節(jié)囊檢查：

1、負(fù)荷-上舉試驗(yàn)

檢查部位：盂肱關(guān)節(jié)無(wú)外傷史的不穩(wěn)定性。

檢查：個(gè)案無(wú)靠背坐位待檢測(cè)手放在大腿，坐姿協(xié)調(diào)（耳垂、肩峰、髂嵴最高點(diǎn)處于一條線(xiàn)）檢查者在個(gè)案后背，一手穩(wěn)定肩胛骨和鎖骨部（圖10）另一手環(huán)繞肱骨后方，其余四指沿肱骨滑行，以確定肱骨與關(guān)節(jié)盂的位置關(guān)系，如果四指向內(nèi)側(cè)移動(dòng)陷入前方，而拇指沒(méi)有，則提示肱骨頭位于前部。檢查者將肱骨頭向前推（前放不穩(wěn)）或向后推（后放不穩(wěn)），注意以疼痛為程度和終末端感覺(jué)。

此實(shí)驗(yàn)也可以仰臥位做：

2、、恐懼試驗(yàn)與復(fù)位試驗(yàn)：

主要用于檢查前方不穩(wěn)。病人仰臥位，檢查者一手握住病人的前臂，另一只手在后方托起病人的上臂，輕而慢地外展和外旋上臂，當(dāng)病人感到肩后疼痛并有即將脫位的預(yù)感而產(chǎn)生恐懼，拒絕進(jìn)一步外旋時(shí)，恐懼試驗(yàn)陽(yáng)性。在肩關(guān)節(jié)外展外旋的同時(shí)時(shí)對(duì)肱骨頭再施加向前的應(yīng)力，可進(jìn)一步引發(fā)患者恐懼感或疼痛，為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。在做恐懼試驗(yàn)后，于肱骨頭施加向后的應(yīng)力，當(dāng)病人恐懼感減輕或消失，即復(fù)位試驗(yàn)陽(yáng)性。

3、肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)的Rockwood試驗(yàn)：

檢查者站立在個(gè)案后方，個(gè)案上臂貼近胸壁外旋肩關(guān)節(jié)，然后個(gè)案上臂外展至45°、90°、120°時(shí)重復(fù)外旋過(guò)程，同時(shí)檢查不同體位的原因在于肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性是隨著外展角度的變化而變化的，陽(yáng)性患者，外展90°時(shí)外旋肩關(guān)節(jié)的疼痛最為明顯，45°及120°時(shí)略有不適，0°基本無(wú)不適。

4、肩部前放不穩(wěn)的Rowe試驗(yàn)：

患者仰臥位，患側(cè)在手掌置于肘部，稍用力下壓，另一拳頭抵在見(jiàn)后對(duì)抗肱骨頭向前推擠，肩部不穩(wěn)定時(shí)，試驗(yàn)中感覺(jué)關(guān)節(jié)不適甚至疼痛，如果伴有可聞及的撞擊聲或摩擦音，則表示盂唇部撕裂。

5、臥位前方不穩(wěn)試驗(yàn)：

個(gè)案俯臥外展90°，外旋，向前推壓肱骨頭。

6、肩關(guān)節(jié)的前抽屜試驗(yàn)：

個(gè)案仰臥位，檢查者將個(gè)案患肢加持在腋下，用同側(cè)手握住患者上臂近肩關(guān)節(jié)處，囑個(gè)案將肌肉放松，使患側(cè)外展80°-120°，前屈20°，外旋30°，檢查者另一手食指和中指置于患者將患者肩胛喙突棘突處，拇指按壓患側(cè)喙突處，以穩(wěn)定肩胛骨，此時(shí)將患肢上臂用力向前提拉，另一手對(duì)抗，試驗(yàn)中肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度雙側(cè)對(duì)比，試驗(yàn)中伴隨肩關(guān)節(jié)的彈響或疼痛或者均出現(xiàn)，彈響的出現(xiàn)可能提示盂唇撕裂或肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂內(nèi)。

7、后抽屜試驗(yàn)：

患肩外展80°-120°，前屈20°-30°，屈肘120°，檢查者一手固定患側(cè)肩胛，一手抓住上臂向前牽拉肱骨頭或在患肩前屈至60°-80°時(shí)施于肱骨頭向后的應(yīng)力。根據(jù)肱骨頭前向或后向移位程度可分為三級(jí): 1級(jí)肱骨頭移位大于健側(cè)，但不超過(guò)肩胛盂；2級(jí)肱骨頭移位并騎跨在肩盂緣；3級(jí)肱骨頭嵌卡在肩盂緣外。

8、肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)Norwood應(yīng)力試驗(yàn)：

患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展60°-100°，外旋90°，同時(shí)屈肘90°，使上肢保持水平，檢查者一手置于見(jiàn)后穩(wěn)定肩胛骨，同時(shí)用該手的手指按壓肱骨頭后部，另一手握與腕部或肘部保持患肢穩(wěn)定，檢查者使上臂水平內(nèi)收至肩關(guān)節(jié)前屈，并于運(yùn)動(dòng)過(guò)程中感覺(jué)肱骨頭向后方的滑動(dòng)。

結(jié)果：肱骨頭相對(duì)于環(huán)節(jié)盂向后滑動(dòng)為陽(yáng)性。

9、提壓試驗(yàn)：

患者仰臥位，檢查者一手握于患者腕部并將其提起，使肩關(guān)節(jié)外展90°，前屈30°，另一手置于患側(cè)上臂近肱骨頭處，然后檢查者上提腕部，另一手置于上臂與之對(duì)抗下壓。若肱骨頭后移超過(guò)肱骨頭直徑的50%或試驗(yàn)中有肌緊張或疼痛。則為后方不穩(wěn)。

10、肩關(guān)節(jié)下部不穩(wěn)試驗(yàn)（腦溝征）：

個(gè)案坐位，手臂置于體側(cè)，肩部肌肉放松。檢查者向遠(yuǎn)端牽拉個(gè)案患側(cè)手臂，出現(xiàn)腦溝征或關(guān)節(jié)半脫位，通過(guò)測(cè)量肩峰下緣與肱骨頭的距離，可將腦溝征分為+1距離小于等于1cm，+2距離大于1cm，小于等于2vm，+3距離大于2cm。

11、肩關(guān)節(jié)多向不穩(wěn)試驗(yàn)Rowe試驗(yàn)：

個(gè)案直立，腰部前傾45°，雙臂放松，垂直地面，檢查一手置于患者肩部，食指和中指置于肱骨頭前方，拇指置于肱骨頭后方，然后輕輕地將手臂向下拉，（圖19）檢查前方穩(wěn)定性，用拇指將肱骨頭向前推，同時(shí)手臂垂直為外展20°-30°，檢查后方穩(wěn)定性，用食指和中指將肱骨頭像后推，同時(shí)手臂從垂直位屈曲20°-30°。檢查內(nèi)部穩(wěn)定性，手臂牽引力量加大，腦溝出現(xiàn)陽(yáng)性。

二、常用肩關(guān)節(jié)撞擊試驗(yàn)：

二、肩部前方撞擊，無(wú)論是什么原因（如：肩袖病變，雙側(cè)/單側(cè)肱二頭肌肌腱炎，肩胛骨或肱骨不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)盂病變）都是因?yàn)殡殴穷^前方肩峰下肱骨頭和肩胛骨喙突之間的結(jié)構(gòu)被壓破的結(jié)果。

1、Neer撞擊試驗(yàn)：

Neer Test /Impingement sign：檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈過(guò)頂，如果誘發(fā)疼痛，即為陽(yáng)性，機(jī)理是人為的使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰前下緣發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。

2、Hawkins-Kennedy撞擊試驗(yàn)：

個(gè)案站立，檢查者前屈患者手臂向前屈曲90°，然后向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)肩部，這種運(yùn)動(dòng)推動(dòng)岡上肌肌腱離開(kāi)喙肩韌帶和肩胛喙突表面。本試驗(yàn)按照前屈的不同程度進(jìn)行（垂直旋轉(zhuǎn)肩部）或者水平內(nèi)收（水平旋轉(zhuǎn)肩部）對(duì)于岡上肌肌腱的雙側(cè)（單側(cè)）或者繼發(fā)損傷，患者手臂置于對(duì)側(cè)肩部，肘部被檢查著抬起。

3、撞擊試驗(yàn)：

個(gè)案坐位，檢查者將患者手臂外展90°，充分向側(cè)方旋轉(zhuǎn)，如果個(gè)案沒(méi)有外傷性半脫位或脫位，這種運(yùn)動(dòng)也只能導(dǎo)致肱骨頭前方平移，其結(jié)果就是肩袖的繼發(fā)撞擊。陽(yáng)性說(shuō)明肩部有二級(jí)到三級(jí)損傷。（基于Jobe’s分級(jí)）陽(yáng)性主要為肩關(guān)節(jié)前方或者后方的疼痛或者兼有。

三、肩關(guān)節(jié)盂撕裂檢查：

SLAP損傷：SLAP損傷（superior labrum anterior and posterior，SLAP）是指肩胛盂緣上唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處。

1、LAP 損傷的分型 1990年，Snyder等將SLAP損傷分成四種類(lèi)型。隨后，在1995年Maffet等又增加了三種類(lèi)型。以后有人更進(jìn)一步將SLAP 損傷分為九型或十型。目前最廣泛應(yīng)用的仍是Snyder 1990年的分類(lèi)法。松原市中醫(yī)院推拿按摩科

2、Ⅰ型：肩胛上盂唇磨損、變性，但尚未撕脫，有完整的盂唇緣和肱二頭肌腱錨。

3、Ⅱ型：上盂唇及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱自肩胛盂撕脫。此型最常見(jiàn)，約占SLAP病變的50%左右。Morgan等把Ⅱ型SLAP損傷分為三個(gè)亞型。Ⅱa前上型（單次暴力損傷的非運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn)），Ⅱb后上型（投擲運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn)），Ⅱc前后位聯(lián)合型。其中Ⅱb及Ⅱc型常見(jiàn)于投擲運(yùn)動(dòng)員。

4、Ⅲ型：上盂唇桶柄樣撕脫，但部分上盂唇及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱仍緊密附著于肩胛盂上。

5、Ⅳ型：上盂唇桶柄樣撕脫，病變延伸至肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。部分上盂唇仍附著于肩胛盂上。撕脫部分可移行至盂肱關(guān)節(jié)。有時(shí)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱可完全撕脫。

6、除上述四型外，尚有幾個(gè)變型：

7、Ⅴ型：前下Bankart損傷繼續(xù)向上延伸，累及上盂唇及二頭肌腱附著處。

8、Ⅵ型：上盂唇前或后的不穩(wěn)定瓣?duì)钏毫押投^肌腱分離。

9、Ⅶ型：上盂唇及二頭肌腱向前分離累及至盂肱中韌帶。

10、SLAP診斷：SLAP損傷最主要的癥狀是疼痛，投擲運(yùn)動(dòng)員過(guò)頭動(dòng)作時(shí)加重。有時(shí)可出現(xiàn)絞鎖、彈響及不穩(wěn)等機(jī)械癥狀，但臨床中不穩(wěn)定的主訴很少見(jiàn)。

11、臨床體檢是診斷SLAP損傷的重要組成部分，有多種試驗(yàn)可用于輔助診斷SLAP損傷。常用的有下列試驗(yàn)：

（1）．Compression – rotation (壓縮-旋轉(zhuǎn))試驗(yàn)

其機(jī)制類(lèi)似于膝關(guān)節(jié)半月板損傷時(shí)的McMurray試驗(yàn)?；颊呓?cè)臥位，患肩外展 90°，在壓力下內(nèi)旋或外旋臂部可引起肩關(guān)節(jié)疼痛。

（2）．Crank (曲柄)試驗(yàn)：

患者坐位，患肩外展上舉160o，肘關(guān)節(jié)屈曲約90o。檢查者一手做肱骨的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，另一手向肱骨軸向施力，當(dāng)患者產(chǎn)生疼痛和彈響，則認(rèn)為該試驗(yàn)陽(yáng)性。

（3）．O’Brien試驗(yàn) ：

患肢直臂前屈90o，伸肘內(nèi)收15°拇指向下同時(shí)抗阻向上，（加強(qiáng)試驗(yàn)：檢查者下壓的同時(shí)個(gè)案主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)手臂使掌心向上）可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)前方疼痛；

解除癥狀：手掌向上做同樣檢查疼痛消失為陽(yáng)性。

（4）.肱二頭肌張力試驗(yàn)：

個(gè)案站立位，伸肘外展手掌向上，檢查者對(duì)手臂施加外展離心力，疼痛出現(xiàn)為陽(yáng)性。應(yīng)與Speed試驗(yàn)鑒別

（5）．Kibler前方滑動(dòng)試驗(yàn) ：

患者站位或坐位，檢查者一手置于患側(cè)肩關(guān)節(jié)頂部，示指置于患者肩峰前側(cè)盂肱關(guān)節(jié)處，另一手置于患者肘關(guān)節(jié)的后下方，并沿上臂向上方輕輕施力。這時(shí)要求患者抵抗該力，如果此時(shí)患者肩關(guān)節(jié)的前部產(chǎn)生疼痛和彈響，則認(rèn)為該試驗(yàn)陽(yáng)性。

Hawkins征、Neer征

前面已經(jīng)講。

（6）、Clunk試驗(yàn)：

個(gè)案仰臥位，檢查者一手置于肱骨頭上方的肩部后面，另一手抓住肘部，將手臂充分外展至患者頭部上方（可在不同角度加壓），然后用肱骨頭上方的手向前推，另一手外旋肱骨出現(xiàn)撞擊聲或者碾磨音則為陽(yáng)性。

(7)、肱二頭肌負(fù)荷試驗(yàn)：

本實(shí)驗(yàn)用于檢查肩關(guān)節(jié)上緣的完整性，個(gè)案仰臥位，肩部外展90°，外旋屈肘90°，掌心向上，將個(gè)案手臂充分外展外旋，出現(xiàn)疼痛表情，同時(shí)外旋并停留在這個(gè)位置，主動(dòng)屈肘對(duì)抗檢查者的伸肘阻力，如果恐怖表情消失則SLAP損傷陰性，如果恐怖感或疼痛一樣或加重，則SLAP陽(yáng)性。

（8）、SLAP確認(rèn)試驗(yàn)：

個(gè)案站立位或坐位，手臂外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前（拇指向下，肩部?jī)?nèi)旋）水平內(nèi)收，然后在個(gè)案前臂選后時(shí)做同樣動(dòng)作，如果做第一個(gè)動(dòng)作（旋前內(nèi)收）時(shí)肱二頭肌間溝疼痛而第二個(gè)動(dòng)作（旋后內(nèi)收）時(shí)減輕則為SLAP損傷。

（9）關(guān)節(jié)盂搖動(dòng)試驗(yàn)：

個(gè)案仰臥位，檢查者肩胛骨平面抬高患肢至160°，在這個(gè)位置一手?jǐn)D壓肱骨頭，一手向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)肱骨頭，如果在旋轉(zhuǎn)時(shí)尤其是外旋時(shí)疼痛，無(wú)論有無(wú)彈響音或者其他癥狀，均為SLAP損傷。

（10）疼痛激發(fā)試驗(yàn)：

個(gè)案坐位，手臂外展90°-100°，一手抓住個(gè)案腕部將手臂外旋，前臂最大限度外旋，然后最大旋內(nèi)，如果旋轉(zhuǎn)位置疼痛產(chǎn)生或者加重則為肩關(guān)節(jié)上緣撕裂陽(yáng)性（與Speed試驗(yàn)同時(shí)做鑒別肱二頭肌肌腱病變）

SLAP損傷沒(méi)有特異性體征，文獻(xiàn)報(bào)道上述試驗(yàn)的特異性、敏感性都不高，準(zhǔn)確率在40～60%。

此外， SLAP損傷常伴有其他肩關(guān)節(jié)病變，如肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩峰下滑囊炎等，增加了診斷的困難。

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試驗(yàn)操作者：肖海倉(cāng)

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來(lái)自：小夢(mèng)想在努力 > 《解剖/影像/評(píng)估》

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