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【SLAP概念】SLAP損傷（superior labrum anterior and posterior，SLAP）是指肩胛盂緣上唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長頭腱附著處。 2．SLAP 損傷的分型 1990年，Snyder等將SLAP損傷分成四種類型。隨后，在1995年Maffet等又增加了三種類型。以后有人更進(jìn)一步將SLAP 損傷分為九型或十型。目前最廣泛應(yīng)用的仍是Snyder 1990年的分類法。 Ⅰ型：肩胛上盂唇磨損、變性，但尚未撕脫，有完整的盂唇緣和肱二頭肌腱錨。 Ⅱ型：上盂唇及肱二頭肌長頭腱自肩胛盂撕脫。此型最常見，約占SLAP病變的50%左右。Morgan等把Ⅱ型SLAP損傷分為三個亞型。Ⅱa前上型（單次暴力損傷的非運動員多見），Ⅱb后上型（投擲運動員多見），Ⅱc前后位聯(lián)合型。其中Ⅱb及Ⅱc型常見于投擲運動員。 Ⅲ型：上盂唇桶柄樣撕脫，但部分上盂唇及肱二頭肌長頭腱仍緊密附著于肩胛盂上。 Ⅳ型：上盂唇桶柄樣撕脫，病變延伸至肱二頭肌長頭腱。部分上盂唇仍附著于肩胛盂上。撕脫部分可移行至盂肱關(guān)節(jié)。有時肱二頭肌長頭腱可完全撕脫。 除上述四型外，尚有幾個變型： Ⅴ型：前下Bankart損傷繼續(xù)向上延伸，累及上盂唇及二頭肌腱附著處。 Ⅵ型：上盂唇前或后的不穩(wěn)定瓣狀撕裂和二頭肌腱分離。 Ⅶ型：上盂唇及二頭肌腱向前分離累及至盂肱中韌帶。 【SLAP診斷】 SLAP損傷最主要的癥狀是疼痛，投擲運動員過頭動作時加重。有時可出現(xiàn)絞鎖、彈響及不穩(wěn)等機械癥狀，但臨床中不穩(wěn)定的主訴很少見。 臨床體檢是診斷SLAP損傷的重要組成部分，有多種試驗可用于輔助診斷SLAP損傷。常用的有下列試驗： 1．Compression – rotation (壓縮-旋轉(zhuǎn))試驗 其機制類似于膝關(guān)節(jié)半月板損傷時的McMurray試驗?；颊呓?cè)臥位，患肩外展 90o，在壓力下內(nèi)旋或外旋臂部可引起肩關(guān)節(jié)疼痛。 2．Crank (曲柄) 試驗 患者坐位，患肩外展上舉160o，肘關(guān)節(jié)屈曲約90o。檢查者一手做肱骨的旋轉(zhuǎn)運動，另一手向肱骨軸向施力，當(dāng)患者產(chǎn)生疼痛和彈響，則認(rèn)為該試驗陽性。 3．O’Brien試驗 患肢直臂前屈90o，拇指向下內(nèi)收至胸前同時抗阻向上，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)前方疼痛；手掌向上做同樣檢查疼痛消失為陽性。 4．Speed試驗 前臂旋后，肘部伸直，患臂前屈90o，檢查者施加一定阻力，囑患者繼續(xù)前屈臂部，可出現(xiàn)肱二頭肌長頭腱溝處疼痛。 5．Kibler前方滑動試驗 患者站位或坐位，檢查者一手置于患側(cè)肩關(guān)節(jié)頂部，示指置于患者肩峰前側(cè)盂肱關(guān)節(jié)處，另一手置于患者肘關(guān)節(jié)的后下方，并沿上臂向上方輕輕施力。這時要求患者抵抗該力，如果此時患者肩關(guān)節(jié)的前部產(chǎn)生疼痛和彈響，則認(rèn)為該試驗陽性。 6．Hawkins征 被動內(nèi)旋患臂，前屈90o時出現(xiàn)疼痛。 7．Neer征 被動性向前抬起患臂可引起肩關(guān)節(jié)疼痛。 SLAP損傷沒有特異性體征，文獻(xiàn)報道上述試驗的特異性、敏感性都不高，準(zhǔn)確率在40～60%。 此外， SLAP損傷常伴有其他肩關(guān)節(jié)病變，如肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩峰下滑囊炎等，增加了診斷的困難。 常規(guī)肩關(guān)節(jié)X線檢查對 SLAP損傷的診斷幫助不大， 關(guān)節(jié)造影、超聲波及MRI對檢查該病診斷有一定意義。近年來應(yīng)用核磁共振關(guān)節(jié)造影（MRA）檢查取得了較大進(jìn)展，使其診斷率明顯提高，準(zhǔn)確率達(dá)到70%以上。若有SLAP損傷存在，可在上盂唇、肱二頭肌長頭腱附著處發(fā)現(xiàn)高密度信號。盡管肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡檢查仍是確診SLAP病變的最主要方法。 【SLAP治療】絕大部分SLAP損傷的治療可在肩關(guān)節(jié)鏡下完成。不同類型的損傷有不同的治療方法。 對Ⅰ型損傷可采用單純清理術(shù)，去除變性的盂唇組織，注意保存正常的上盂唇及肱二頭肌長頭腱附著處。對Ⅲ型損傷，可將桶柄樣撕脫部分切除。 Ⅱ型損傷最為常見，應(yīng)該進(jìn)行固定手術(shù)。近年來，關(guān)于SLAP損傷的外科固定技術(shù)報道有很多。固定方法亦有多種，主要有可吸收材料的平頭釘(suretac)和縫合錨釘?shù)姆椒ǎ?a target="_blank">關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)在早期可獲得較好的效果。 Ⅳ型損傷的治療依肱二頭肌長頭腱撕脫情況而定。大部分患者未撕裂的二頭肌腱仍牢固地止于肩胛盂，切除損傷的盂唇及肌腱。對于包含了二頭肌腱的30%或以上的病例，年老的、肌腱變性的可進(jìn)行肌腱固定術(shù)。對于年輕患者，將撕裂部縫于附著部即可，也有的作者將撕裂的肌腱也縫合在一起。 術(shù)后處理：吊帶固定3周，I周內(nèi)可在固定中輕輕地活動肘和手；1周后可去掉吊帶活動肩關(guān)節(jié)，但外旋不要超過中立位，后伸不要超過身側(cè)，不要伸直肘關(guān)節(jié)。4～5周后，保護(hù)下進(jìn)行二頭肌力量練習(xí)。3個月內(nèi)不能進(jìn)行二頭肌牽拉的活動。半年后可進(jìn)行對抗訓(xùn)練 |
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