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臨床經(jīng)常會(huì)面臨這種問題，快來了解吧！
圍手術(shù)期血糖管理盡量避免低血糖、血糖大幅度波動(dòng)，和高血糖及其帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)。
目前降糖藥物主要有口服類和注射類，注射類有胰島素制劑和胰高糖素樣肽1（GLP-1）受體激動(dòng)劑，口服降糖藥物有磺酰脲類、格列奈類、二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制劑、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑等。口服降糖藥物根據(jù)作用效果的不同，可分為主要以促進(jìn)胰島素分泌為主要作用的藥物（磺酰脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）和通過其他機(jī)制降低血糖的藥物（雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑、SGLT2抑制劑）。雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑和鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑單獨(dú)使用不會(huì)引發(fā)低血糖，各類藥物之間聯(lián)用也不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重低血糖。 | | | | | 使用不當(dāng)可致低血糖甚至嚴(yán)重低血糖昏迷，特別是老年者、服藥劑量與飲食量不匹配及肝、腎功能不全者等。 | | 在相同降糖效力下，格列奈類低血糖的風(fēng)險(xiǎn)和程度較磺酰脲類藥物低。但可增加體重。 | | 降糖療效略弱于GLP-1受體激動(dòng)劑。需注意心力衰竭住院事件（沙格列汀略多）增加。不推薦在有胰腺炎病史者中使用。若在使用過程中出現(xiàn)疑似胰腺炎的癥狀，建議停用，并作相應(yīng)處理。 | | | 長期使用有可能會(huì)致維生素B12缺乏，尤其是伴有貧血或周圍神經(jīng)病變者，需定期監(jiān)測維生素B12水平。 | | 若出現(xiàn)低血糖需使用葡萄糖或蜂蜜，而蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差。 | | 有水腫、加重心力衰竭、加重骨質(zhì)疏松（骨折）的風(fēng)險(xiǎn)。禁用于有心力衰竭、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和骨折病史者。 | | 不良反應(yīng)為生殖泌尿道感染，罕見酮癥酸中毒（主要發(fā)生在1型糖尿病和自身胰島素分泌缺乏的2型糖尿病者）、急性腎損傷和骨折風(fēng)險(xiǎn)，初用藥時(shí)注意避免直立性低血壓和脫水。 | | | 可能致惡心、厭食等胃腸道不良反應(yīng)及體重減輕，不適合比較瘦弱的老年者。因有延遲胃排空的作用，有胃腸功能異常的老年者不宜選用。 | | 有低血糖和長期過量使用增加體重的不良反應(yīng)。 |
建議糖尿病者盡可能選擇早晨手術(shù)以減少禁食期間對(duì)血糖控制的影響。建議使用口服降糖藥物或非胰島素注射制劑（GLP-1受體激動(dòng)劑）治療者，在手術(shù)的早晨停用。胰島素是圍手術(shù)期控制血糖的首選藥物。非危重者行大中型手術(shù)，術(shù)前使用基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素、預(yù)混胰島素皮下注射、胰島素泵皮下注射方式，術(shù)中停止皮下注射胰島素，選擇胰島素持續(xù)靜脈輸注方式，術(shù)后恢復(fù)正常飲食前繼續(xù)使用胰島素靜脈輸注，待飲食恢復(fù)后改為胰島素皮下注射或過渡為術(shù)前治療方案。血糖控制良好且行小型手術(shù)后可正常進(jìn)食者，術(shù)前繼續(xù)原治療方案，手術(shù)當(dāng)天改為半劑量中效胰島素或全劑量長效胰島素類似物，術(shù)中若發(fā)生應(yīng)激性高血糖可使用皮下注射速效胰島素，術(shù)后正常飲食后恢復(fù)原有治療方案，若血糖控制不佳，按大中型手術(shù)處理。危重癥者圍術(shù)期使用持續(xù)靜脈輸注胰島素治療是首選，根據(jù)血糖波動(dòng)情況調(diào)胰島素劑量，術(shù)后可正常飲食時(shí)可改為皮下注射胰島素。大多數(shù)降糖藥物在術(shù)后恢復(fù)正常飲食可按照原治療方案繼續(xù)使用，但疑似腎臟低灌注者，二甲雙胍需待臨床明確腎功能正常后再恢復(fù)使用。1加速康復(fù)外科圍手術(shù)期藥物治療管理醫(yī)藥專家共識(shí)（廣東省藥學(xué)會(huì)2019年12月31日）2中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志,2018,10(1):15-173中國老年2型糖尿病診療措施專家共識(shí)（2018年版）[J].中華內(nèi)科雜志,2018,57(9):626-6344 DPP-4抑制劑臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2018,34(11):899-902本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道
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