二甲雙胍的用藥注意

從降糖藥來看，首先我們說二甲雙胍，二甲雙胍是目前在使用上越來越普遍，因為它在指南中的地位，在降糖藥里面是一個基石，或者說是一個基礎的用藥。我們很多病人會說二甲雙胍會傷肝傷腎，是民間說得比較廣泛的一種傳說。

但是二甲雙胍本身對肝腎是沒有損害的，但是如果你在聯(lián)合其他的用藥是需要從P450。它本身也是不經(jīng)過P450代謝的，

它是直接從腎臟代謝。

所以我們在用藥的時候，如果影響腎臟排泄的藥，就會增加二甲雙胍在血里面的濃度。所以我們有些合用是要注意的。比如有些藥會減慢二甲雙胍的排泄。所以這個可能會導致二甲雙胍?guī)淼难窍陆怠?/p>

另外，要做造影的患者一定要注意，包括我們醫(yī)生。如果我們要做碘油造影，造影劑本身是會誘發(fā)急性腎毀壞，我們叫

造影劑性腎病。

這樣的話，

再用二甲雙胍的時候，

我們一定要注意什么呢？

在造影前的48小時以及造影后的48小時，

前我們是要停二甲雙胍，

后我們是要監(jiān)測腎功，

腎功恢復以后，

我們再來進行二甲雙胍的治療。

對于二甲雙胍，我們在應用的時候，一定要注意到這樣一個情況。

α-糖苷酶抑制劑的用藥注意

對于α-糖苷酶抑制劑，也是我們臨床非常常用的一個降糖藥。目前，有三種α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖以及米格列醇。這三種也有各自不同的影響，藥物間相互的一個情況。比如說

阿卡波糖，

總的來講，

這一類藥在腸道起作用，

延緩糖的吸收。

但是阿卡波糖有50%是從糞便排泄，

有35%會吸收，

經(jīng)過腎臟來排泄。

所以我們在用藥的時候，

也是要注意，我們來看一下。

比如說，

如果患者是有心臟病的病人，

房顫的病人，

他需要服用地高辛，

對心衰的病人，

需要地高辛的時候，

這個時候，

阿卡波糖可以減少地高辛的血藥濃度。

所以我們需要定期來做地高辛血藥濃度監(jiān)測，

看它在地高辛的作用上會不會有減弱。

另外，它和華法林，

一個抗凝藥，

也是糖尿病病人容易合并心臟冠心病的病人用華法林，

以及有些血栓的病人需要用華法林的患者也需要注意。

在聯(lián)用阿卡波糖的時候，

會讓華法林的作用增強，

這樣可以導致出血風險增加。

阿卡波糖的用藥注意

阿卡波糖這一類藥是腸道吸收。

這樣就是所有影響腸道吸收的藥，

比如說腸道的吸附劑，

這樣會引起阿卡波糖作用的下降。

而伏格列波糖和米格列醇，

目前沒有發(fā)現(xiàn)它和其他的降糖藥有藥物間的不良反應風險。

有的藥物是藥物吸收的，

有的是完全不吸收的。

但是目前都沒有它們和其他藥物發(fā)生不良反應的報道。

另一大類常用的降糖藥是磺脲類、格列奈類，

我們也把它統(tǒng)稱為促泌劑，

促進胰島素分泌的藥，

這一類藥本身是有很好的降糖藥，

因為它促進胰島素分泌，

有很好的降糖作用。

同時，它的副作用是低血糖，

所以如果它和其他的藥物進行合用，

我們是要注意。

這個圖是什么意思呢？

我剛剛講到，

有一個藥物代謝酶，

叫P450的代謝酶。

這個代謝酶有很多的。

怎么講呢？

我們從一個大門進去有很多的小門，

它和它的一些亞單位進行代謝，

它不一定都是從，

它是從P450細胞色素CYP一些亞基因來進行代謝的。

如果我們聯(lián)用了其他的藥物，

如果是抑制劑，

抑制了這個酶。

我們把這個門堵住。

就會讓這個底物，

就會讓降糖藥的血藥增加。

如果是促進劑就會讓它代謝增加，

這樣就會降低降糖作用。

比如說糖尿病病人在遇到感染的時候，

這個時候需要用左氧氟沙星，

這是經(jīng)常常用的事情。

但是它是這個酶的一個抑制劑，

它就會讓我們降糖藥的血藥濃度增加。

這樣就會導致一個降糖作用的增加，

所以就會導致低血糖。

所以在用藥的時候一定是要注意。