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霧化吸入治療是臨床常見治療內(nèi)容之一， 當(dāng)一個患者同時使用三種或者四種霧化藥，你是否曾將所有的藥物同時使用？是否思考過如何正確使用？ 在臨床上，我們都知道霧化吸入局部用藥簡單方便、起效快、用藥量少和全身副作用小的特點，特別是在呼吸科，幾乎所有適用的患者都要進行霧化吸入治療。當(dāng)一個患者同時使用三種或者四種霧化藥，你是否曾將所有的藥物同時使用？是否思考過如何正確使用？《霧化吸入療法合理用藥專家共識》（2019年版），明確指出，國內(nèi)目前能合法用于霧化吸入的藥物主要有四大類：其代表藥物是布地奈德，是目前最強大的氣道局部抗炎藥物，為喘息性疾病治療的首選藥物。它通過對炎癥反應(yīng)所必須的細胞和分子產(chǎn)生影響而發(fā)揮抗炎作用，同屬一類的還有丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松。表藥物是硫酸特布他林霧化液，是臨床最常用的支氣管舒張劑。其特點是：起效迅速、維持時間短，同屬一類的還有沙丁胺醇。作用機理是選擇性激動氣道的β2受體和穩(wěn)定肥大細胞，5-15分鐘起效，快速解除和減輕支氣管平滑肌的痙攣，是喘息性疾病急性發(fā)作緩解呼吸困難癥狀的首選藥物。常用的有異丙托溴銨溶液、復(fù)方異丙托溴銨溶液。作用機制：膽堿M受體拮抗劑通過與內(nèi)源性膽堿競爭靶細胞上的毒蕈堿受體(Ｍ受體)而發(fā)揮作用，Ｍ 受體有５個亞型，但呼吸道內(nèi)只有Ｍ1、Ｍ2和Ｍ3有明確的生理活性，拮抗Ｍ1及Ｍ3受體可舒張支氣管平滑肌并抑制黏液高分泌狀態(tài)，拮抗Ｍ2受體則促使神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，使支氣管收縮，因此部分削弱了拮抗Ｍ1和Ｍ3受體所帶來的支氣管舒張作用。常用的是乙酰半胱氨酸，降低痰的粘稠度、粘滯性，并使之液化而更容易把痰咳出來。作用機制：降低痰液的黏滯性使液化后容易咳出，還可使膿性痰液的DNA纖維斷裂溶解膿性痰，同時乙酰半胱氨酸能夠有效改善纖毛運動，增強纖毛清除功能，增加肺泡表面活性物質(zhì)。另一方面還可以抑制黏液細胞增生，在外周氣道可以發(fā)揮清除氧自由基的作用，抑制細菌生物膜形成，破壞已形成生物膜，協(xié)同抗生素有效抗菌。當(dāng)遇到緊急搶救時，我們要首先預(yù)防性霧化吸入布地奈德。普米克令舒（吸入性布地奈德混懸液）說明書中明確指出，對于同時采用吸入支氣管擴張劑的患者，建議應(yīng)在使用布地奈德前先用支氣管擴張劑，以便增加進入支氣管樹的吸入用布地奈德藥量。兩種吸入劑之間應(yīng)間隔幾分鐘。通過查閱2018版霧化吸入療法急診臨床應(yīng)用專家共識，我們發(fā)現(xiàn)：根據(jù)2018版霧化吸入療法急診臨床應(yīng)用專家共識和普米克令舒（吸入性布地奈德混懸液）說明書，如果同時應(yīng)用上述兩種或者三種藥物，我們大致遵循以下原則：首先要解除支氣管痙攣（支氣管擴張劑），減輕粘膜水腫（吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德），最后應(yīng)用乙酰半胱氨酸（富露施），降低痰的粘稠度、粘滯性將痰液排出。當(dāng)然每一類藥物的用藥順序并非絕對的，我們還應(yīng)該根據(jù)患者病情變化及時地做出判斷，準(zhǔn)確發(fā)揮藥物的最大作用。總之，霧化吸入藥物的順序直接關(guān)乎治療的效果，正確用藥有利于患者病情的康復(fù)，你的吸入順序?qū)α藛幔?br>
來源：中國護理管理 作者：湯遲 / 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 |
