作者：武警總醫(yī)院  頑疾歸趙

來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

霧化吸入治療是臨床中常用的一種治療方法，主要是應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，經(jīng)鼻或口吸入達(dá)到治療效果。因其屬于呼吸道局部用藥，作用部位直接，局部藥物濃度高，減少了藥物全身應(yīng)用帶來的不良反應(yīng)，因而廣泛應(yīng)用于臨床中各個(gè)年齡段的患兒，尤其是在慢性咳嗽、哮喘急性發(fā)作及急性喉炎的患兒中療效顯著。目前主要的小容量霧化吸入裝置有射流霧化器和超聲霧化器，射流霧化器氣霧粒子更小，約0.5-5um，能直接達(dá)到下呼吸道和肺泡，但噪聲相對(duì)超聲霧化器大，因而射流霧化器的依從性相對(duì)較差。

1、目前常用的霧化吸入藥物

（1）糖皮質(zhì)激素：常用藥物為布地奈德混懸液，是一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素活性和弱鹽皮質(zhì)激素活性的抗炎性皮質(zhì)類固醇藥物?？梢种贫喾N類型細(xì)胞（如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞）及介導(dǎo)因子（如組胺、類花生酸、白三烯及細(xì)胞因子類）參與的過敏性或非過敏性炎癥。主要用于治療支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎、急性喉氣管支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良、閉塞性毛細(xì)支氣管炎。

（2）支氣管舒張劑：常用藥物為速效β2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇和特布他林，可選擇性作用于支氣管平滑肌的β2受體，擴(kuò)張支氣管緩解起到痙攣及狹窄。因其作用具有選擇性，因而對(duì)心率影響相對(duì)較小。此外，比較常用的還有抗膽堿能藥物如異丙托溴銨，為M受體拮抗劑，局部作用于支氣管平滑肌的毒蕈堿受體，引起細(xì)胞內(nèi)cGMP升高，舒張支氣管平滑肌。與β受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)其支氣管擴(kuò)張的作用。

（3）黏液溶解劑：常用藥物為鹽酸氨溴索和乙酰半胱氨酸。氨溴索可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，從而促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況。乙酰半胱氨酸可使粘蛋白分子復(fù)合物間的雙硫鍵斷裂，降低痰液粘度，使痰容易咳出。

2、常用霧化藥物的配伍

（1）哮喘急性發(fā)作：吸入用沙丁胺醇溶液+異丙托溴銨+布地奈德混懸液

（2）毛細(xì)支氣管炎：吸入用沙丁胺醇溶液+布地奈德混懸液

（3）急性喉炎：布地奈德混懸液

（4）化痰：吸入用乙酰半胱氨酸溶液

3、護(hù)理

（1）室內(nèi)環(huán)境：合適的溫度和濕度可減少患兒不適，增加其依從性。理想的環(huán)境溫度為18-20℃，相對(duì)濕度為50-60%。

（2）適當(dāng)體位：下頜輕輕上抬，充分打開氣道，可減少藥物在口咽部存留，促進(jìn)藥物粒子更好進(jìn)入下呼吸道而起作用。

（3）哭鬧煩躁患兒應(yīng)進(jìn)行安撫，最好讓患兒在安靜條件下進(jìn)行霧化吸入。有條件的診室應(yīng)當(dāng)配備少兒頻道或動(dòng)畫片、簡(jiǎn)易玩具，轉(zhuǎn)移患兒注意力從而使治療順利進(jìn)行。

（4）治療時(shí)間最高在飯前30分鐘或飯后2小時(shí)，可避免藥液刺激咽喉部引起惡心反射導(dǎo)致的嘔吐。

（5）霧化前清理鼻腔，保證藥液順利吸入。霧化后可進(jìn)行扣背拍痰，空心掌由外向內(nèi)，由下向上，用力均勻。治療后的洗臉漱口可減少糖皮質(zhì)激素帶來的聲嘶、面部皮炎等不良反應(yīng)。應(yīng)用布地奈德時(shí)避免涂抹油性護(hù)膚品，防止發(fā)生脂質(zhì)性肺炎。