張英澤院士辦公室外展示的一批由其團(tuán)隊研制的醫(yī)療器械

張英澤院士在講解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)情況

年紀(jì)大了,為什么身高開始“縮水”,還容易“O”形腿? 張英澤院士提到這種由骨質(zhì)疏松引發(fā)的關(guān)節(jié)失衡,最終可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)--被稱為老年人致殘的“頭號殺手”。

那么,一旦得了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,保守治療無效后,究竟是“換膝”還是“保膝”?在醫(yī)學(xué)界,往往有這兩種聲音。日前,“保膝”治療迎來好消息:以中國工程院院士、河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院院長 張英澤院士為代表的科研團(tuán)隊綜合膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)、影像學(xué)、生物力學(xué)和臨床研究后發(fā)現(xiàn),脛骨平臺差異性沉降在KOA發(fā)生和發(fā)展過程中具有關(guān)鍵作用,他們在國際上率先提出“膝關(guān)節(jié)差異性沉降理論”?；诖死碚?團(tuán)隊采用腓骨截骨手術(shù)和脛骨內(nèi)側(cè)平衡可吸收墊片植入手術(shù),矯正下肢力線,既解決了患者病痛,又極大避免了醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費。

什么是差異性沉降? 張英澤院士解釋稱:差異性沉降俗稱“不均勻沉降”,因脛骨平臺內(nèi)側(cè)承受體重的2/3,外側(cè)承受1/3,加之外側(cè)有幾乎不發(fā)生骨質(zhì)疏松的腓骨支撐,所以內(nèi)側(cè)沉降的速度更快,導(dǎo)致膝內(nèi)間隙變窄、膝內(nèi)翻、“O”形腿等情況,最終發(fā)展為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

“這種不均勻沉降的力學(xué)原理就好比蓋房子,一半地基是石頭,另一半地基是泥土,時間長了,由于泥土承受力度弱,以及外力因素對泥土的影響等,房子就會朝泥土側(cè)傾斜?！?張英澤院士告訴經(jīng)濟(jì)日報記者,在體重載荷的作用下,骨質(zhì)疏松的骨骼會發(fā)生微骨折,而脊柱、脛骨近端由于自身和周圍結(jié)構(gòu)的特殊性,發(fā)生差異沉降最為顯著和典型。

那么,骨質(zhì)疏松是人衰老的正?，F(xiàn)象嗎? 張英澤院士將人體所含骨量比作登山,“男性在45歲左右、女性在35歲左右,骨量達(dá)到頂峰,也是骨頭最結(jié)實的時候。這之后隨著年齡增長,骨量會隨著身體內(nèi)外環(huán)境的影響開始減少且不可逆轉(zhuǎn),從而出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松,嚴(yán)重時可能發(fā)生骨折”。

事實上,骨關(guān)節(jié)炎早已成為臨床上的常見病、多發(fā)病。我國2015年發(fā)布的《中國骨關(guān)節(jié)炎防治白皮書》顯示,國內(nèi)約有1.5億人患病,其中多數(shù)為KOA發(fā)病人群,且隨著人口不斷老齡化,膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人群基數(shù)會不斷擴(kuò)大。 張英澤院士指出,特別是65歲以上人群,約一半都患有不同程度的骨關(guān)節(jié)炎。

目前,KOA患者面臨兩種治療選擇:一種是保守治療,適用于早期骨關(guān)節(jié)炎患者,通過非甾體類消炎藥或理療、鍛煉等方式緩解疼痛。但疼痛緩解并不是病變逆轉(zhuǎn),僅是臨時止痛,患者千萬不要誤以為是病情逆轉(zhuǎn)趨好。另一種是手術(shù)治療,又分為保膝治療與換膝治療。其中,以全膝置換為代表的換膝手術(shù)經(jīng)過幾十年的發(fā)展已趨于成熟,但對于非終末期患者而言,過早進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換可能面臨翻修的風(fēng)險。而作為后起之秀的保膝手術(shù),在治療上更能達(dá)到確切療效,越來越受到學(xué)術(shù)界關(guān)注和患者認(rèn)可。

“換膝手術(shù)截骨量多,創(chuàng)傷較大,價格也要比保膝手術(shù)貴一倍多;術(shù)后恢復(fù)艱難漫長,仍有30%左右的人群活動受限,不能完全恢復(fù)如初;且置換的金屬關(guān)節(jié)具有一定使用壽命,可能會出現(xiàn)相應(yīng)的手術(shù)并發(fā)癥。” 張英澤院士介紹,除了終末期骨關(guān)節(jié)炎患者、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或韌帶松弛、有陳舊性傷病的患者仍需要換膝手術(shù)外,以截骨手術(shù)為代表的保膝治療,可以在緩解疼痛的同時完整保留住膝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)。“該手術(shù)創(chuàng)傷小,能保證患者在短時間內(nèi)迅速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能?！?/p>

基于大量實踐和理論突破,張英澤院士團(tuán)隊通過自主研發(fā)“膝關(guān)節(jié)平衡支撐可吸收墊片”,開創(chuàng)了可吸收材料應(yīng)用于KOA骨科矯形手術(shù)的先河,同時創(chuàng)造性提出采用腓骨近端截骨術(shù)和脛骨近端截骨可吸收墊片植入術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。該技術(shù)在我國31個省市自治區(qū)270余所醫(yī)院廣泛應(yīng)用,治療患者超千例,取得了良好療效。

“國內(nèi)每年大約要完成20萬例換膝手術(shù),而通過截骨術(shù)與可吸收墊片植入術(shù)的結(jié)合,能夠替代目前換膝手術(shù)量的一半以上,還將極大減輕患者和社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)?！钡?張英澤院士同時指出,保膝理念在中國的普及程度仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,“疼痛仍局限在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的患者是最佳‘保膝’人群,膝關(guān)節(jié)問題千萬不要錯過最佳治療時機(jī),越早治療就越有機(jī)會完全治愈”。