周末不要太學(xué)術(shù)，分享兩個(gè)病案，輕松一下

弗蘭奇將軍 2019-12-15

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病案一

陳某，女，61 歲。2000 年3 月1 日初診。

患者經(jīng)常便秘，曾服“三黃片”“排毒養(yǎng)顏膠囊”，始能通便，后便秘漸劇。腹部脹滿，偶有矢氣，大便難出，甚感苦楚。察其面色略白，少氣懶言，舌質(zhì)淡嫩苔薄膩，且有板滯之象，脈緩弱，寸脈尤甚。

這個(gè)簡(jiǎn)單啊，氣虛秘，補(bǔ)氣~

當(dāng)時(shí)醫(yī)生也是這么治的，給病人用了補(bǔ)中益氣湯加桔梗、杏仁。

處方：黃芪30g，生白術(shù)20g，陳皮20g，升麻10g，生曬參15g，當(dāng)歸10g，炙甘草10g，桔梗15g。

3劑癥狀減半，二診原方加益母草15g，續(xù)服5劑，癥狀完全消失。

前面小編都能明白，但是二診這個(gè)益母草就看不懂了，按照小編的思路，初診效果不錯(cuò)，二診守方就可以了啊，為此，小編特地咨詢了這位醫(yī)生，他作了如下解答：

用益母草的道理，以益母草能開內(nèi)結(jié)，下通經(jīng)水即是散結(jié)歸經(jīng)，所以大小便水濕不利而利。至于此案加益母草，以腹部脹滿苦楚，前本以通便藥涼下，多有內(nèi)陷陰分之邪氣，故如此便秘見暈眩疲軟重，當(dāng)先養(yǎng)氣，而雖有虛象，可知非至虛頹而塞積，故雖用補(bǔ)中益氣，但以黃芪托氣，白術(shù)養(yǎng)胃津，白術(shù)本善生津通便，余藥皆以升降立法。

此案若以大腹皮易益母草也會(huì)有效，不過益母草能導(dǎo)內(nèi)陷之邪氣有出路。一味升清，如有內(nèi)陷邪氣總不是完美的治療。而且這個(gè)醫(yī)案把病機(jī)理細(xì)也不算氣虛便秘。

先殺胃氣，以讓氣伏陰陽二分雜章無緒，故中氣之津益不得媾和而生，但雖見虛象，還是結(jié)證。

如果是真正的典型氣虛便秘，必然見服藥后緩，而后雖注意生活調(diào)攝卻常常復(fù)發(fā)。需常服某方數(shù)月得安，這種才是病機(jī)根在氣虛，現(xiàn)在內(nèi)結(jié)。而這個(gè)醫(yī)案是根在內(nèi)結(jié)，現(xiàn)在氣虛，所以一般吃幾副類似的補(bǔ)中湯，如注意生活調(diào)攝，常不會(huì)復(fù)發(fā)。

病案二

女性，18 歲。反復(fù)經(jīng)期痤瘡，潰爛，月經(jīng)過后消失。經(jīng)血色紅有塊，舌脈不詳，余癥不詳。辨證為血分熱，治以犀角地黃湯，重用生地、丹皮。2 劑見效。

問：這個(gè)為什么會(huì)月經(jīng)期間痤瘡，首先我想到的是《傷寒論》太陽病篇的熱入血室，月經(jīng)一來，在表淺層面的邪氣就迅速跟著血?dú)馍钊肓?；然后想到的是女性月?jīng)主要也是三陽經(jīng)去推而形成的。然后這個(gè)病案里面陰分有邪，月經(jīng)一來，下推的陽氣就跟著堵起來，形成痤瘡。

答：凡經(jīng)期病，因月經(jīng)而發(fā)的，無純陽分證。月經(jīng)期間痤瘡有很多情況，但是潰爛，必是邪毒內(nèi)陷陰分久矣。凡殺毒者，必用涼藥，溫藥殺毒俱在借內(nèi)氣。所有涼藥之共性全在殺毒，只不過因藥性而異。為啥經(jīng)期而發(fā)，因?yàn)?strong>經(jīng)期血室空虛，邪毒則傷形。由伏到現(xiàn)，恰恰不是深入，而是淺出。經(jīng)期能淺出的，才會(huì)傷陰臟，也才有外現(xiàn)面部的機(jī)會(huì)，陰臟可以直接通過氣血溝通陽形。

小編按：以上病案及解讀，均摘自下面這本書，經(jīng)常有人在評(píng)論區(qū)說小編賣書，小編在這里澄清一下，文字是知識(shí)的載體，書籍是文字的載體，所以，小編賣的是知識(shí)，是技能，是給中醫(yī)學(xué)人打開中醫(yī)寶庫(kù)的鑰匙。所以，不要再說小編賣書了，小編是中醫(yī)文化的傳播者，并為此自豪，哼！

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